肝功效檢驗及評定肝功能檢查與評估第1頁怎樣評價肝功效？肝功能檢查與評估第2頁肝臟功效分泌膽汁代謝功效：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素凝血功效解毒作用免疫作用肝功能檢查與評估第3頁一、代謝功效蛋白代謝：90%以上蛋白質(zhì)、部分球蛋白、全部清蛋白、各種凝血因子都是由肝臟合成糖代謝：合成糖原維持血糖穩(wěn)定脂類代謝：參加脂類消化、吸收、分解、合成及運輸維生素及激素代謝肝功能檢查與評估第4頁二、分泌與排泄分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物（如膽固醇、膽色素），以及藥品及解毒產(chǎn)物肝功能檢查與評估第5頁三、凝血功效合成纖維蛋白原、凝血酶原產(chǎn)生凝血因子膽汁促進維生素K吸收肝功能檢查與評估第6頁四、解毒作用代謝過程產(chǎn)生毒物或外來毒物單核吞噬系統(tǒng)分解、氧化和結(jié)合使毒物失去毒性或排出體外肝功能檢查與評估第7頁五、吞噬或免疫作用經(jīng)過單核-吞噬細胞系統(tǒng)將細菌、抗原抗體復(fù)合物、色素和其它碎屑從血液中除去肝功能檢查與評估第8頁血清酶檢驗（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）存在于肝、腎、心、肌肉中，肝細胞活性最高，是肝細胞受損最敏感指標之一天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）：80%線粒體，20%細胞質(zhì)，心臟活性第一，肝臟第二，肌肉、腎也有存在肝功能檢查與評估第9頁ALT、AST在正常血清中含量很低，但肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，血清ALT、AST活性升高中度損傷：ALT>AST重度損傷:線粒體AST釋放，AST/ALT比值升高參考值：ALT10~40U/LAST10~40U/L肝功能檢查與評估第10頁ALT、AST升高意義肝膽疾病：急性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、膽管炎、膽囊炎等心血管疾?。盒墓！⑿募⊙坠趋兰膊∷幤罚阂l(fā)肝細胞損傷藥品肝功能檢查與評估第11頁（二）堿性磷酸酶（ALP）主要分布于肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤中，血清中大部分ALP起源于肝臟和骨骼膽道疾病時ALP生成增加排泄降低，血清ALP升高參考值：40~110U/L肝功能檢查與評估第12頁臨床意義：阻塞性黃疸骨骼系統(tǒng)疾病生長中兒童、妊娠中晚期肝功能檢查與評估第13頁（三）γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）主要存在于細胞膜和微粒體上，在肝臟中廣泛分布于肝細胞毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)膽道梗阻時，水平顯著升高肝功能檢查與評估第14頁膽紅素膽紅素：是循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾、骨髓破壞產(chǎn)物未結(jié)合膽紅素：是血紅素主要降解產(chǎn)物，又稱間接膽紅素結(jié)合膽紅素：經(jīng)肝臟處理后可直接溶于水，又稱直接膽紅素肝功能檢查與評估第15頁肝功能檢查與評估第16頁【臨床意義】直接膽紅素升高為主提醒梗阻性黃疸間接膽紅素升高為主提醒溶血性黃疸二者均升高，提醒肝細胞性黃疸

【參考范圍】

總膽紅素:5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL)直接膽紅素:1.71～6.8μmol/L(0.1～0.4mg/dL)肝功能檢查與評估第17頁血清總蛋白、白蛋白、白球比90%以上血清蛋白、全部清蛋白由肝臟合成半衰期20天反應(yīng)肝臟合成功效肝功能檢查與評估第18頁【參考范圍】總蛋白60～80g/L白蛋白35～55g/L球蛋白：15～32g/LA/G比值：1.5～2.0/1【臨床意義】

嚴重肝病時，肝臟合成份子量小蛋白質(zhì)能力降低，血中白蛋白濃度降低；而免疫系統(tǒng)、單核巨噬細胞合成球蛋白增加，造成A/G比值降低。嚴重則會出現(xiàn)A/G比值小于1，稱為A/G比值倒置，表示肝功效損害嚴重。肝功能檢查與評估第19頁凝血功效凝血因子主要在肝臟合成凝血酶原時間（PT）：12s~14sAPTT：凝血因子IX、X、IX、X相關(guān)延長提醒：凝血因子缺點、肝病、VitK缺乏、抗凝治療等肝功能檢查與評估第20頁前白蛋白肝臟合成，電泳時位于白蛋白條帶前方半衰期短（2天），能反應(yīng)肝臟合成功效參考值：200mg-400mg/L降低：營養(yǎng)不良、肝膽系統(tǒng)疾病肝功能檢查與評估第21頁哪個指標能夠反應(yīng)肝功效呢？肝功能檢查與評估第22頁綜合評分系統(tǒng)Child-Pugh評分Child于1964年提出Pugh1973年進行了修正40年來一直被認為是肝功效分級金標準肝功能檢查與評估第23頁Child-Pugh分級分值123腹水無少許或利尿可控制嚴重肝性腦病無輕度顯著膽紅素（μmol/L）<34.234.2~51.3>51.3白蛋白(g/L)>3528~35<28PT延長（秒）<4秒4~6>6INR<1.71.7~2.3>2.3肝功能檢查與評估第24頁A級：5~6分B級：7~9分C級：10~15分用于判斷肝硬化患者長久預(yù)后，肝切除患者術(shù)前評定，較單一指標更為準確不足：同級之間肝功效仍有差異，不夠準確肝功能檢查與評估第25頁靛氰綠（ICG）排泄試驗吲哚靛青綠負荷試驗15min潴留率(indocyninegreenrate15,ICGR15)反應(yīng)肝臟血流量和主動轉(zhuǎn)運功效

是評定肝細胞癌患者肝貯備功效和肝功效很好指標肝功能檢查與評估第26頁基于ICG肝切除范圍ICGR15<10%各類肝切除10%≤ICGR15<20%2個肝段切除20%<ICGR15<30%亞肝段切除ICGR15>30%肝楔形切除ICGR15<14%inMaryHospital

可作各類肝切除肝功能檢查與評估第27頁ICG15與預(yù)后10正常人<10%2038.951.1肝切手術(shù)慎重肝硬化患者恢復(fù)周期長急性肝衰竭