眼的解剖與(Yu)生理

ANATOMYANDPHYSILOGYOFTHEHUMANEYE哈醫(yī)大二院眼科戴紅第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。視覺(jué)(Vision)是一個(gè)(Ge)過(guò)程：

眼球接受物理刺激

大腦進(jìn)行心理認(rèn)知生物體對(duì)于視覺(jué)信息的需求不同,視覺(jué)系統(tǒng)適應(yīng)和進(jìn)化：蚯蚓--僅需要光感,上皮僅存在光感細(xì)胞；單細(xì)胞水族生物--只需要鑒別光的方向,在感光區(qū)的周邊色素點(diǎn),光照后產(chǎn)生陰影,提示他朝一定的方向游去

昆蟲(chóng)--復(fù)合眼有一系列鏡頭,各接受細(xì)胞以獨(dú)立單位看空間的有限部分,同時(shí)接受的光有重疊,獲得較多的細(xì)節(jié)信息

脊椎動(dòng)物--采用單片系統(tǒng),可將外界物體成單像在感受器上第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。眼—[視覺(jué)器官(Guan)]眼球視路眼附屬器第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。眼球眼球壁外層：纖維膜角膜(cornea)前1/6

鞏膜

(sclera)后5/6中層：葡萄膜

虹膜(iris)

睫狀體(ciliarybody)

脈絡(luò)(Luo)膜(choroid)

內(nèi)層：視網(wǎng)膜

視網(wǎng)膜（retina)眼內(nèi)腔及眼球內(nèi)容物

眼內(nèi)腔前房、后房、玻璃體腔

眼內(nèi)容物房水、晶狀體、玻璃體

第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。眼球(eyeball)

視覺(jué)器官的主體前后徑24mm垂直徑23.5mm水平徑23mm正常人出生時(shí)前后徑約16mm。三歲時(shí)23mm，成年時(shí)平均為24mm。垂直徑和水平徑則比前后徑略(Lue)小。眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系。突出12-14mm，受人種、顱骨發(fā)育、眼屈光狀態(tài)影響，差小于2mm。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。纖維(Wei)膜角膜中央厚0.52mm周邊厚1.0mm橫徑11.5~12mm垂直徑10.5~12mm屈光+43D占了眼球屈光的70%前曲率半徑7.8mm后曲率半徑6.8mm

因此我們可以知道角膜大致是個(gè)橫橢圓形第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。角(Jiao)膜組織結(jié)構(gòu)上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。上皮細(xì)胞層：5--6層復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，無(wú)角化。在角膜緣處與球結(jié)膜上皮細(xì)胞相連。此層對(duì)細(xì)菌有較強(qiáng)的抵抗力，再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，不留瘢痕。前彈力層（Bowman`smembrane）：為實(shí)質(zhì)層特殊分化無(wú)結(jié)構(gòu)均質(zhì)透明膜，損傷后不再生。基質(zhì)層（實(shí)質(zhì)層）：占全角膜厚度的90%，約200層具有同等屈光指數(shù)，與角膜平行排列，極有規(guī)則的膠原。損傷不再生，由不透明瘢痕組織(Zhi)替代。后彈力層（Descemet`smembrane）：由內(nèi)皮細(xì)胞分泌而成呈均質(zhì)透明膜，實(shí)為內(nèi)皮細(xì)胞基底膜，堅(jiān)韌、抵抗力較強(qiáng)，損傷后可再生。內(nèi)皮細(xì)胞層：緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細(xì)胞構(gòu)成。具有角膜----房水屏障作用。損傷后不能再生，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來(lái)覆蓋。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。角(Jiao)膜生理功能透明性屈光間質(zhì)的重要組成營(yíng)養(yǎng)源于角膜緣血管網(wǎng)、房水及空氣上皮神經(jīng)末梢豐富內(nèi)皮泵作用保持眼球形狀保護(hù)眼內(nèi)組織第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。角膜的生理特點(diǎn)：透明

無(wú)角化層，無(wú)血管，細(xì)胞無(wú)色素，保證外界光線(xiàn)的透入。屈光

角膜的屈光指數(shù)(Shu)為1.337，與空氣的屈光指數(shù)（為1）相差大，其前后面有一定的曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。營(yíng)養(yǎng)

主要來(lái)源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所需的氧80%來(lái)自空氣，15%來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，5%來(lái)自房水。感覺(jué)

神經(jīng)豐富，第V顱神經(jīng)的眼支密布于上皮細(xì)胞之間，無(wú)髓鞘，感覺(jué)靈敏，對(duì)保護(hù)角膜眼球具有重要的作用。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。纖(Xian)維膜鞏膜大體結(jié)構(gòu)

內(nèi)外兩層（視神經(jīng)交界）

視神經(jīng)鞘鞏膜篩板組織結(jié)構(gòu)

表層鞏膜鞏膜實(shí)質(zhì)層棕黑層生理功能

保持眼球形狀保護(hù)眼內(nèi)組織穩(wěn)定視力第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。鞏膜大體解剖：球壁外層的后5/6，質(zhì)地堅(jiān)韌，乳白色，不透明，由致密交錯(cuò)的纖維組成。移行前部--角膜，后部--視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱(chēng)鞏膜篩板。此板很薄，視神經(jīng)纖維束(Shu)由此穿出眼球。外被眼球筋膜包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，于角鞏膜緣處角膜、鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合。內(nèi)與脈絡(luò)膜上腔相鄰，內(nèi)有色素細(xì)胞分布，兒童鞏膜薄，可透出內(nèi)面的葡萄膜顏色而呈蘭色。厚度約為0.3--1mm，視神經(jīng)周?chē)?.0mm.赤道部0.4—0.6mm，直肌附著點(diǎn)處0.3mm.第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。鞏膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)表層------疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與眼球筋膜相連。此層血管、神經(jīng)較豐富。發(fā)炎時(shí)充血明顯，有疼痛、壓痛。基質(zhì)層---致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，纖維合成束，互相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。棕黑層---結(jié)締組織纖維束細(xì)小、彈力纖維顯著增多，有大量的(De)色素細(xì)胞，使鞏膜內(nèi)面呈棕色外觀。此層內(nèi)面是脈絡(luò)膜上腔。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。鞏膜的生理特點(diǎn)除表層富有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎(Yan)癥時(shí)不如其它組織急劇，但病程遷延。鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周?chē)詈窦s為1mm，但視神經(jīng)穿過(guò)的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱(chēng)青光眼杯。由于鞏膜致密、堅(jiān)韌、不透明，故對(duì)維護(hù)眼球形狀、保護(hù)眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。角(Jiao)膜緣（limbuscorneae)

角鞏膜移行區(qū)1mm角膜前彈力層止端是球結(jié)膜的附著緣后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣此兩緣的聯(lián)線(xiàn)就是角、鞏膜的分界線(xiàn)，此區(qū)內(nèi)角膜嵌入鞏膜半透明含豐富血管和淋巴第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。角膜緣de

臨床意義（1）眼內(nèi)液循環(huán)房水排出的主要通道。與青光眼的發(fā)病(Bing)和治療有關(guān)。（2）內(nèi)眼手術(shù)切口重要進(jìn)路（3）組織結(jié)構(gòu)薄弱，眼球受外傷時(shí)，容易破裂。（4）角膜緣干細(xì)胞第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。虹膜組織結(jié)構(gòu)基質(zhì)層----疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)構(gòu)成內(nèi)層-------色素上皮(Pi)層瞳孔括約肌---副交感神經(jīng)支配瞳孔開(kāi)大肌---交感神經(jīng)支配虹膜的生理特點(diǎn)（1）主要為調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線(xiàn)，保證視網(wǎng)膜上成清晰物象（2）由于密布第V顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，在炎癥時(shí)反應(yīng)重，有劇烈的眼疼。（3）含大量血管色素，全身病易累及該部。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。大體解剖前虹膜后脈絡(luò)膜外鞏膜內(nèi)借晶體懸韌帶與晶體赤道相連兩部分睫狀體冠前1/3睫狀體扁平部后2/3組織學(xué)分層

睫狀肌外縱行中放射內(nèi)環(huán)形睫狀上(Shang)皮

外色素上皮

內(nèi)無(wú)色素上皮睫狀體第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。大體解剖前鋸齒緣后視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜鞏(Gong)膜間色素血管豐富組織結(jié)構(gòu)脈絡(luò)膜上腔睫狀后長(zhǎng)短A睫狀N血管層大血管層Haller層中血管層Satter層毛細(xì)血管層玻璃膜（bruch’s膜）脈絡(luò)膜第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。脈絡(luò)膜生理特點(diǎn)（1）富有血管，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體等。由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡(luò)膜疾病。（2）富含色素，有遮光暗房作用。（3）炎癥時(shí)有淋巴(Ba)細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，有免疫功能。（4）眼球溫度調(diào)節(jié)。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。視網(wǎng)膜

視覺(jué)形成N信息傳遞的(De)第一站大體解剖

透明膜

前-鋸齒緣后-視盤(pán)周?chē)?脈絡(luò)膜內(nèi)-玻璃體第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。視盤(pán)（opticdisc）視盤(pán)是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，位于眼球后(Hou)極稍偏鼻側(cè)，直徑約1.5mm。中央一小凹陷，叫視杯。視杯形狀、大小、位置、深度因人而異。視盤(pán)無(wú)感光細(xì)胞、故無(wú)視覺(jué)。所以在正常視野中存在一個(gè)盲點(diǎn)叫生理盲點(diǎn)。視盤(pán)有豐富的血管所以呈淡紅色。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。黃斑（macula）正對(duì)視軸處，距視盤(pán)3～4mm顳側(cè)稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱(chēng)黃斑。其直徑約1～3mm。黃斑區(qū)沒(méi)有血管，營(yíng)(Ying)養(yǎng)主要依靠脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層供應(yīng)。中央有一凹稱(chēng)中心凹，只有錐細(xì)胞，三級(jí)神經(jīng)原在此單線(xiàn)連接，是視力最敏銳處，稱(chēng)中心視力。黃斑區(qū)以外網(wǎng)膜司周邊視力。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。

組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜視錐(Zhui)、桿細(xì)胞層色素上皮層第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。光感受器細(xì)胞的(De)光化學(xué)反應(yīng)過(guò)程（桿細(xì)胞）第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。如果缺乏維生素A等，就會(huì)導(dǎo)致視紫紅質(zhì)再合成發(fā)生障礙，引起暗適應(yīng)功能降低或消失，于是在弱光線(xiàn)下（晚上），看不見(jiàn)東西，臨床上稱(chēng)夜盲癥。在上述光化學(xué)反應(yīng)中，已知錐細(xì)胞中含有視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，也是由一種維生素A醛及視蛋白結(jié)合而成，是錐細(xì)胞感光功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，與明(Ming)視覺(jué)和色覺(jué)有關(guān)。但其光化學(xué)反應(yīng)比較復(fù)雜，尚沒(méi)有充分得以闡明(Ming)。第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。眼(Yan)球內(nèi)容物房水(aqueoushumor)晶狀體(lens)玻璃體(vitreousbody)第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。房水循環(huán)途徑睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房小梁網(wǎng)集合管→鞏(Gong)膜表層睫狀前靜脈→入血少量由睫狀體葡萄膜鞏膜途徑（10-20%）虹膜表面隱窩吸收（5%）房水生理功能維持眼內(nèi)組織代謝，營(yíng)養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體調(diào)節(jié)眼壓屈光介質(zhì)成分第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。大體解剖雙凸透鏡狀富彈性透明體。位置(Zhi)：虹膜、瞳孔后，玻璃體前，借懸韌帶與睫狀體聯(lián)系。大體：晶體后面的凸度大于前面，后表面中央叫后極，前表面中央叫前極，前后兩面交界處叫赤道。大?。撼扇司w直徑約9～10mm,厚約4～5mm。晶狀體第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。晶狀體組織結(jié)構(gòu)：1．晶體囊膜：是一層富于彈性無(wú)細(xì)胞的透明薄膜。前面稱(chēng)前囊，后面稱(chēng)后囊。2．上皮細(xì)胞：前囊內(nèi)面直到赤道部附近，為(Wei)一單層細(xì)胞，能不斷分裂增殖推向赤道部并延長(zhǎng)，變成晶體纖維。3．晶體纖維：是構(gòu)成晶狀體的主要成份?？煞譃閮刹糠郑?）晶體皮質(zhì)（2）晶狀體核4．晶體懸韌帶：又稱(chēng)睫狀小帶，由一系列無(wú)彈性的堅(jiān)韌纖維組成。從視網(wǎng)膜邊緣、睫狀體到達(dá)晶體赤道部附近，將晶體懸掛在生理位置上，同時(shí)協(xié)助睫狀肌作用于晶