__(一)經(jīng)常深入科室調(diào)查研究量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作(包括醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo))的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。(二)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房(三)領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作錄文件。級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。2、院周會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科主任(負(fù)責(zé)人)、護(hù)士長(zhǎng)及各科負(fù)責(zé)結(jié)上周工作，布置本周工作。3、科主任會(huì)：由正、副院長(zhǎng)主持，科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研4、科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參5、科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各各科室、上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。7、門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急協(xié)調(diào)各科工作。8、晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十理、醫(yī)技科(室)主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”(廢水、廢氣、廢2、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建4、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書寫病歷，提供支持。5、病員出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理6、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，位，病歷封存，或提供亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特定病疾病分類、初診與最后診斷符合斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染1、醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。由本院具2、醫(yī)師在實(shí)踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源(人力、技術(shù)、設(shè)備等)能的住院日、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行說明，取得理解與同意。4、對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告5、危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。結(jié)等10、病情不宜出院而病員或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，則由病員或單位或有關(guān)部門接回或送回。3、病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、住址、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷病床使用及周轉(zhuǎn)情況。6、病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開具結(jié)帳單及明細(xì)清單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將7、公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)采用多種形式主動(dòng)征求出院病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)健康睡。1、門診患者，應(yīng)先掛號(hào)后診病(危重?fù)尵壤?，對(duì)出診的科室的各級(jí)括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)復(fù)。復(fù)診病員憑掛號(hào)證/卡，找出病歷，分別送(一)崗前教育制度(92-4)(二)1、醫(yī)院要對(duì)每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育。崗前集中培。(四)3、崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。(五)4、其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。(六)5、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人在試(七)(二)在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度(八)1、根據(jù)國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工終(九)2、醫(yī)院對(duì)在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管院長(zhǎng)領(lǐng)(十)3、醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及途3、3、不定期向病人發(fā)放“調(diào)查滿意度問卷表”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。4、4、聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會(huì)，征求意見。評(píng)優(yōu)及法律者，應(yīng)給予相1、醫(yī)院全部檔案(病案除外)實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資準(zhǔn)確、系統(tǒng)。借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫(kù)5、醫(yī)院檔案庫(kù)房應(yīng)該堅(jiān)固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、檢查檔案保管狀況，對(duì)破損或變質(zhì)的檔案應(yīng)及6、檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處危害時(shí)能夠順利渡過，醫(yī)院要有2、制定突發(fā)事件(包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等)應(yīng)急管理預(yù)案文院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理”是的責(zé)任4、建立緊急人員召集、物資器材調(diào)配的程序。6、醫(yī)院應(yīng)有承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)的應(yīng)時(shí)的食物、醫(yī)藥品的品種與數(shù)量。員等，突發(fā)緊急意外事件(主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷)時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的主持的職能部門。1、醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準(zhǔn)則。有活力的運(yùn)行機(jī)制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)際為病人提供診療服務(wù)的工作能力。3、醫(yī)院有人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案的文件，所配置的衛(wèi)生梯隊(duì)(含年齡和學(xué)歷層次)結(jié)構(gòu)合理，滿足分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量保證需要。10、建立衛(wèi)生技術(shù)人員能力定期評(píng)價(jià)的機(jī)制，要對(duì)醫(yī)師的資質(zhì)(包括：技。措施。1、醫(yī)院要設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)和路標(biāo)，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)3、醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂以示嚴(yán)肅；字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。時(shí)清。。部關(guān)于《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管2、落實(shí)逐級(jí)安全責(zé)任制(院所、處科、班組)明確職責(zé)、有專人負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任，有不斷完善和落實(shí)各類應(yīng)急處置預(yù)案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。3、醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做檢查，熟悉處置應(yīng)急處置組織程序和措施；值班日記、巡查記錄。燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險(xiǎn)物品和傳染性菌種的部門6、安裝符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的防入侵、電視監(jiān)控、消防報(bào)警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。8、逐級(jí)落實(shí)消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，制定消防安全制度防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈；夜間防火巡查符合消防安全1、醫(yī)院設(shè)有專門部門(或?qū)Ｈ?負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件；對(duì)投訴的問題應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室部門通報(bào)，對(duì)重大事件投訴況。件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。2、醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理，設(shè)置醫(yī)院發(fā)言人，定期或價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。1、醫(yī)院應(yīng)制定有防止與處理感染(包括化學(xué)、放射等)與職業(yè)損傷意外事件的管理文件，提供員工以遵循。2、醫(yī)院根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行法律、法規(guī)(如：安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等)的要求，制定有對(duì)員工遭受感染(包括化學(xué)污染)與職業(yè)損傷后的處理程序與4、應(yīng)有對(duì)員工進(jìn)行遭受感染與職業(yè)損傷(含化學(xué)損傷等各類損傷)時(shí)緊是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和3、享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方4、有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓5、有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對(duì)此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確6、有權(quán)決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段，未經(jīng)病人及家屬的理解和7、有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對(duì)健康的影響，拒絕治療的權(quán)利12、病人在醫(yī)療過程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱面的隱蔽加；環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做客觀、恰如其分的評(píng)價(jià)，無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用，病人有權(quán)審查其支付侵犯時(shí)，病人有權(quán)直接提出疑問及提出批評(píng)，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯(cuò)誤，求得醫(yī)操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并18、醫(yī)院為維護(hù)與尊重病人權(quán)益，制定服務(wù)規(guī)范文件與具體措施，對(duì)員工2、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。。無法在短查、特殊治療絕接受處理等主管醫(yī)師應(yīng)告知病人開。同可采用多種形式進(jìn)行公開。4、向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，年度工作計(jì)劃與工作總結(jié)，使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中凡稱“醫(yī)院”者均應(yīng)設(shè)置急診科(室)，實(shí)行24的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科(室)能力，做到專班醫(yī)師勝任急診搶救工3、急診科(室)應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師、護(hù)士，固定人員不5、急診科(室)-入院-手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì)診迅速到位。對(duì)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救先危重癥搶救2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)借。3、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。8、每次病員搶救完畢后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。2、各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。凡收入觀應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科(特別是內(nèi)、外、婦科等)應(yīng)確定一2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。人員調(diào)換時(shí)，應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門共同商量，上崗前進(jìn)行門診實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未4、對(duì)疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)。主治醫(yī)師應(yīng)定期據(jù)病床使用及病員情態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。4、有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權(quán)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。(1)前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或(3)后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，蓋專用簽章。(4)急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。得涂量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國(guó)際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克10、一般處方保存一年，毒、麻處方到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷12、藥劑師(藥劑士)對(duì)每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)審核，定期對(duì)處方進(jìn)行用藥分藥指導(dǎo)。的藥物治療醫(yī)囑。1、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》要求書寫病歷，應(yīng)用簽全名。診病歷書寫的基本要求：(1)要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或 (2)間隔時(shí)間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員 (3)每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。 (4)請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見在病歷上填寫清 (5)被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處 (6)門診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上 (7)門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 (2)書寫時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，要求入院后24小時(shí)內(nèi)完成，急診(3)住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。(5)再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。(6)病員入院后，必須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并(7)病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級(jí) (8)科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師 (9)手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總 (10)凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié) (11)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn) (12)各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng) (13)出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及院后處理方針和隨診計(jì)劃(有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度)由經(jīng)治醫(yī)師書 (14)死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、主治醫(yī)師查房每日一次，3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。 (1)科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病 (2)主治醫(yī)生查房，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入 (4)院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資2、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。。嚴(yán)禁不看病人就開。病1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組作。(1)醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案定期召開工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。(2)院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理(3)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)(4)臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管實(shí) (1)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書面計(jì)劃，能夠監(jiān)督管理與質(zhì)量的危機(jī)管 (2)質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、節(jié)、重點(diǎn)部門和重要 (1)核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、二級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、(2)對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理意識(shí)，提高全員質(zhì)量和常規(guī)；醫(yī)務(wù)形成報(bào)告，定期、逐量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估?！对\療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)。共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部2、建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真履應(yīng)急管理程序與措施。醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。4、將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢作。的行為及時(shí)予以干預(yù)。(1)開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前(3)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如(4)給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)(1)接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。(2)實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。(4)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器(5)除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信(7)對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行(1)配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正(2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效(1)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作(2)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交(1)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。(5)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。(6)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。劑(3)使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏(4)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。(1)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、(2)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到?？?、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參確定會(huì)診時(shí)間，通知有會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治。必要時(shí)，攜帶病歷，陪7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門、或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、或醫(yī)院總值班批準(zhǔn)，提2、病員轉(zhuǎn)院應(yīng)向患者本人或家屬充分告知，如估計(jì)途中可能加重病情或3、較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí)，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)1、臨床病例(臨床病理)討論(1)醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。(5)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷(1)出院病例討論會(huì)可以分科舉行(由主任或主任(副主任)醫(yī)師主持)或分病室(組)舉行(由主任(副主任)醫(yī)師或主治醫(yī)師主持)，經(jīng)(2)出院病例討論會(huì)對(duì)該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。a、記錄內(nèi)容有無錯(cuò)誤或遺漏。b、是否按規(guī)律順序排列。c斷和治療結(jié)果。(1)凡遇疑難病例，由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，有關(guān)人員參(2)認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。(1)對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。(2)由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士(3)訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等。(4)討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。(1)凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討(2)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員(3)討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，(4)要有完整的討論記錄，由科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。度(1)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小聯(lián)合值班。(2)值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交(3)各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，(4)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診(5)值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。(6)值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)(7)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)(8)每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并(1)病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安(2)交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危(3)病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將病(4)晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任者，由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合，對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制(1)凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各 (2)進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。殊情況呼吸道感染者 (3)進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)管理部門的特許，任何個(gè)人、科室及媒人員不能將移動(dòng)通訊 通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和它的手術(shù)間。任何違 (5)手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。應(yīng)在指定地點(diǎn)。手術(shù)切口清潔程度、麻醉分染率。附、圍手術(shù)期管理制度(新增)(一)術(shù)前管理：完成手術(shù)前(肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體)。緊急手術(shù)時(shí)簽字殊器(二)手術(shù)當(dāng)日管理：核對(duì)病人姓名、性別、病案除假牙，貴重物品由它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。并在病案中記錄。手術(shù)中切6、凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，事情。術(shù)中實(shí)施自體(三)術(shù)后管理：引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至(四)圍手術(shù)期醫(yī)囑管理：1、麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、痛2、擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估 (ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)，確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)。麻醉知理，嚴(yán)格二級(jí)醫(yī)師(或二線)負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)，率等，應(yīng)有記通訊等方面做好醫(yī)療事故報(bào)告制度全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療管理部門應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行。2、醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。重點(diǎn)是醫(yī)4、受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門工作人員在收到需要批示的請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在：(1)醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決(2)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)(3)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作制度，并建立完善醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織院的等級(jí)、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相病人安全的方案；當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會(huì)影響到醫(yī)療6、醫(yī)院不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴(yán)7、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)制定發(fā)布臨床診療規(guī)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失醫(yī)院要建立危急試驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)3、建立起實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核確認(rèn)和報(bào)告危急值及了解臨床對(duì)患者處理情況的程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄(記錄檢驗(yàn)日人員都應(yīng)按此程序辦理。急界值試驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)標(biāo)本采集、運(yùn)送制度1、臨床實(shí)驗(yàn)(檢驗(yàn)、病理)部門應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)范，包括對(duì)患者的準(zhǔn)本處理、運(yùn)送、保存環(huán)境等內(nèi)容，要對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使員工能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采2、采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志。的延，不得上機(jī)檢測(cè)，更及救治質(zhì)量與病人安不得與標(biāo)本容器卷裹標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等1、通過對(duì)患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求，為制定適宜于患者的診療(手術(shù))方案(計(jì)劃)提供依據(jù)和支持。管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。作的應(yīng)是具備在本院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，或。4、患者評(píng)估的重點(diǎn)范圍，但不限于：住院患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估，包括手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估等。適宜使用，為制定診療(手術(shù))方案(計(jì)劃)和會(huì)診、討論提供支持，注意患者隱私保護(hù)，病人評(píng)估記錄文件進(jìn)入住院病歷。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式等。二十三、手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級(jí)管理制度1、省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源的情況，對(duì)各科手術(shù)按照其技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等劃分為三級(jí)、二級(jí)以及一級(jí)，三個(gè)檔次與醫(yī)院等級(jí)2、分級(jí)管理范圍應(yīng)包括各類手術(shù)、麻醉、介入診療等有創(chuàng)操作項(xiàng)目。3、三級(jí)醫(yī)院可以實(shí)施三級(jí)及以下等級(jí)手術(shù)；二級(jí)醫(yī)院可以實(shí)施二級(jí)及以的技術(shù)能力相一致，具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的相應(yīng)的診療科目。5、醫(yī)院應(yīng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院手術(shù)管理組織。負(fù)責(zé)制定和定期更新本單位的手術(shù)權(quán)限目錄，各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)、定期技能6、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)確定出手術(shù)級(jí)別，建立手術(shù)準(zhǔn)入管殘、特殊身份病人等特殊手術(shù)建立起相應(yīng)審批和申報(bào)程序，各類探查性 (如：腹部、腹部等)手術(shù)原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師承擔(dān)。其實(shí)際能力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和承擔(dān)的相應(yīng)手術(shù)的范圍與類別。至少每三年對(duì)醫(yī)師進(jìn)行一次技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)是依實(shí)際能9、對(duì)于開展如人體器官移植等類的重大/特殊手術(shù)(診療技術(shù))，必須獲施，手術(shù)者及麻醉師須參加討論。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的。11、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。由手術(shù)者(或第一助手)向病人(或委托授權(quán)人)及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生12、如果手術(shù)過程中手術(shù)方式因故需要變更時(shí)，需要向其親屬(或委托授權(quán)人)交待并獲得簽字同意后方可進(jìn)行。對(duì)病人實(shí)施新開展的手術(shù)技術(shù)須征得病人(或委托授權(quán)人)及其家屬同意。13、手術(shù)/或有創(chuàng)操作記錄應(yīng)由手術(shù)者(或第一助手)負(fù)責(zé)在術(shù)后24小錄；術(shù)后首次病程錄應(yīng)由由手術(shù)者(或第一助手)負(fù)責(zé)在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)生"的指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行；在保障醫(yī)療質(zhì)量、合理檢查、合理用藥、培養(yǎng)的情況下，逐步試行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷完善這一制度。2、每一位住院患者的診療(手術(shù))方案都要由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人干名下級(jí)醫(yī)師組成的醫(yī)療小組，對(duì)其所管理的病人負(fù)責(zé)，包括對(duì)病人的門4、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)經(jīng)管床位病歷記錄的完整性、可靠性、及時(shí)性，經(jīng)常審5、主診醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬介紹診療(或手術(shù))方案，病人病情變化時(shí)療質(zhì)量(醫(yī)療文書質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、服務(wù)質(zhì)量)、出院病人平均費(fèi)用、藥費(fèi)比重等相關(guān)指標(biāo)。主診醫(yī)師要用“診療常規(guī)”指導(dǎo)臨床診療工作，用危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度1、醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療風(fēng)險(xiǎn)性。2、診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作(護(hù)理)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急3、醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常(1)由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。(2)提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并(3)應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)(4)所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨(1)達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。(2)對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。1、病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。4、首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并同意。被5、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。6、復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。項(xiàng)、護(hù)10、凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人1、凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會(huì)診討論。3、對(duì)于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報(bào)醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜，查。凡是報(bào)醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病5、上述所有醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)要求根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》規(guī)定，基本要求是1、病案首頁：準(zhǔn)確地填寫首頁各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空(1)要求入院二十四小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄，。(2)一般項(xiàng)目填寫齊全。(3)主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時(shí)間；能導(dǎo)出第一診斷。(4)現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診療(5)既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全。(6)體格檢查項(xiàng)目齊全；要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄。(7)有?？苹蛑攸c(diǎn)檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息。(1)首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時(shí)內(nèi)完成,內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初(2)日常病程記錄要求：(3)對(duì)病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。(4)對(duì)病重患者至少二天記錄一次病程記錄。(6)病程記錄內(nèi)容要求要及時(shí)反映病情變化、分析判斷、處理措施、效(7)要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。(8)輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。(9)要記錄診治過程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的(10)要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否(11)會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成 (1)病?；颊呙刻?、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有(2)對(duì)診斷不清、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任或副主任6、手術(shù)科室相關(guān)記錄(含介入診療)(1)術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄(2)術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)(3)中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成(4)手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有(5)術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)完成；(6)術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查(1)住院48小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。(2)輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。(3)對(duì)輔助檢查陽性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后48小時(shí)有分析(4)對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”結(jié)果，收到后有分析記錄(1)字跡清晰、無錯(cuò)別字自造字，不允許有任何涂改。(2)打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。(3)醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間，要能辨認(rèn)。(4)醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明(1)手術(shù)同意書應(yīng)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括術(shù)前診(2)特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包(1)內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出(2)與交出院患者聯(lián)/或進(jìn)入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。(3)住院病歷必須在患者出院(或死亡)后二十四小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫，包括患者主管醫(yī)師(主治醫(yī)師)對(duì)病案首頁的簽字。(1)疑難病例討論會(huì)：對(duì)診斷與治療提出意見與建議。討論記錄應(yīng)在討(2)死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分析，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病(1)住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記小時(shí)內(nèi)完成；(2)轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時(shí)內(nèi)完成；(3)搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)完成；(4)患者入院不足二十四小時(shí)出院的，應(yīng)于患者出院后二十四小時(shí)內(nèi)完(5)患者入院不足二十四小時(shí)死亡的，應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完成死1、病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得1、各醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)門診，有條件的醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)病房或中西醫(yī)結(jié)合理、提高祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)。2、醫(yī)院中醫(yī)科的病房，由中醫(yī)負(fù)責(zé)管理。中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定，診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可鋪以西醫(yī)治療。、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書。根據(jù)法、方、藥的原則，按照“中醫(yī)或中西結(jié)合病歷(包括門診病歷)基名。、對(duì)于年老經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)、有條件的醫(yī)院可承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，定期開展中醫(yī)、正骨等療法。2、凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時(shí)注意速處理。。。度督促、檢查、指導(dǎo)本院和地段的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常宣傳。2、對(duì)患者使用約束器具必須嚴(yán)格掌握指征。只有當(dāng)患者的自主活動(dòng)危及效的情況下，才能使用約束性措施。3、使用前應(yīng)由醫(yī)師/或護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，取得患者或家屬同意理解4、使用過程中藥密切觀察預(yù)防并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，當(dāng)使用約束器。。(1)由主管臨床的護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，(2)護(hù)理部深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實(shí)際問題。(3)每季度進(jìn)行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調(diào)查。并有記(5)建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持動(dòng)，將護(hù)理質(zhì)量控制10、組織定期不定期召開相關(guān)工作會(huì)議，如護(hù)理部例會(huì)、夜班督導(dǎo)交班(1)有各類人員的教學(xué)計(jì)劃，有考核，有總結(jié)。(2)組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會(huì)診、護(hù)士技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前工作貴重儀病1、主動(dòng)向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)了解患者的要求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。3、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師4、尊重患者，注意保護(hù)患者隱私。5、在檢查、治療和處理中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，耐心細(xì)致解釋，選用合6、條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置?；颊咚劳龊筒∏榛颊咿D(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。m歡迎您來本院檢查治療，為了保證您在住院期間得到精心、妥善的治療護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)患雙方理解，配合遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，在1、請(qǐng)按病房規(guī)定時(shí)間作息，室內(nèi)請(qǐng)勿吸煙。聽收音和錄放機(jī)等請(qǐng)用耳電器。3、住院期間不能自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治或自行用藥。原則上不外購(gòu)藥4、患者和家屬不得向醫(yī)院職工饋贈(zèng)錢物。5、住院患者未經(jīng)許可不應(yīng)進(jìn)入診療場(chǎng)所、不得自行翻閱病案及其他醫(yī)療6、辦理住院手續(xù)后，服從病房床位按排，患者不得擅自離院或外宿。擅承諾書，由此而產(chǎn)生的一切不良后果，責(zé)任自負(fù)。，禁向樓下倒水、扔污物、煙頭，如因此發(fā)生火險(xiǎn)，將追究法律責(zé)任。院理。200年月日─內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破跡；床號(hào)、門號(hào)按規(guī)定位置粘貼。4、各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。9、禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時(shí)間進(jìn)行的會(huì)議。開好早會(huì)，對(duì)維持正常的運(yùn)行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特殊重要的意1、早會(huì)由科主任或病區(qū)組長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng))主持，凡科室成員或在病區(qū)上班。者。(3)交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)(4)護(hù)士長(zhǎng)不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問。1、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不 (1)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科(院)、手術(shù)(分娩)、病危、 (2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情 (3)交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。 2、保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年3、公平的原則，保證護(hù)理人員休息，在不影響工作的前提下，盡量滿足4、節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。1、了解夜班護(hù)士的工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對(duì)危重患者所需用品是否準(zhǔn)備齊全，并放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是記錄(1)必須寫明下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間、患者姓名和床號(hào)。c(如記出入量、定時(shí)測(cè)血壓等)；d、飲食；e、治療醫(yī)囑(根據(jù)用藥種類、時(shí)間長(zhǎng)短、用藥方法等略加歸寫明所停醫(yī)囑的內(nèi)容。囑單的最后一條長(zhǎng)期醫(yī)囑下用紅鉛筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時(shí)間(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按查對(duì)要求認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行(3)處理后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在(4)需要時(shí)(P、R、N)醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨(1)常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10Am前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。(2)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐(對(duì)患者緊急搶救時(shí)可先處理，后補(bǔ)開醫(yī)囑)。(3)開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明“取消(DC)”字樣以示停用，開寫、執(zhí)行和“取(4)書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，通用藥名、(5)患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單(6)醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。(7)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)。每班核對(duì)醫(yī)囑，并簽名。每7．5℃以上及危重病員每隔四小時(shí)測(cè)一次。一般病員每天早晨及下午測(cè)一次(七歲以下小兒酌情免測(cè)血壓)。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。(1)特級(jí)護(hù)理(2)一級(jí)護(hù)理f、每三十分鐘巡視一次(3)二級(jí)護(hù)理(4)三級(jí)護(hù)理。2、醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。給死者家屬或單位。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。1、對(duì)于本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患護(hù)理會(huì)診單按照要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危與措施，并做好交接班?；颊呒凹覍偌皶r(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)健康的損害或?qū)p害降至最低。6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。放置，便于清點(diǎn)，保證患者行動(dòng)安全。2、病房?jī)?nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失4、貴重物品不要放在病房?jī)?nèi)。5、病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。健康教育是一項(xiàng)科普工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，有利于防病和治病。各病房、科室及門診定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行(1)入院須知宣教(2)傳授相關(guān)疾病知識(shí)(3)手術(shù)前及手術(shù)后護(hù)理知識(shí)(4)出院時(shí)康復(fù)知識(shí)(1)門診診療環(huán)境(2)傳授相關(guān)疾病知識(shí)(3)合理用藥知識(shí)情、家庭情況和生活條件作具體針對(duì)性指導(dǎo)。4、集體講解：門診利用患者候診時(shí)間，病房則按工作情況與患者作息制度選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印5、文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、專科性宣傳圖示或詩詞等，標(biāo)題要6、衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。7、衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行(1)各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重。(2)病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。(3)疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而致生活不能自理者。(4)各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。(5)各種手術(shù)后者。(6)語言溝通障礙、失明及失聰者。(7)有自殺傾向者。(8)年齡過大(超過75歲以上)，年齡過小(10歲以下)者。(9)醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者3、凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，發(fā)給陪伴證(蓋(1)與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。(2)自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病(3)節(jié)約水電，愛護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。(4)陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示“陪伴證”，攜帶物品(5)有事離開患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。(6)不得私自將患者帶離至院外。停止其按藥品說作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和。7、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。2、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。帽及口10、定期進(jìn)行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記無菌，并注明滅菌有物處理。射消毒二次，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃7、換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整(1)在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。(2)熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。(3)陪同患者至指定的床位并確保其舒適。(4)解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度(病室環(huán)境、住院安全、(5)完成護(hù)理評(píng)估。(6)根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。(1)接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記帳明細(xì)無誤后，通知住(2)患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真(3)準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。(4)主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見及建議。(5)清點(diǎn)患者單位公用物品：包括被服類，家具等。(6)收到患者出院證明條后，方可允許患者離院；囑患者帶齊個(gè)人用(7)出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。(1)接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。(2)患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注(3)轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必(4)轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。(5)轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后簽字確認(rèn)。爛、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。2、財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。3、設(shè)專人負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。5、各科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請(qǐng)字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新。利儀器設(shè)備保管使用。被服的報(bào)廢，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。8、任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。病安護(hù)理查房是護(hù)士學(xué)習(xí)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平的重要途徑。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性、有目的的分析與討論，使(1)更新業(yè)務(wù)知識(shí)：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)(2)能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識(shí)、新(1)護(hù)理查房要有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專業(yè)性，通過護(hù)理查房對(duì)病人提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施并針對(duì)問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)(2)護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。(3)護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總(4)病房每月進(jìn)行護(hù)理查房一次，科室每季度護(hù)理大查房一次，護(hù)理部(5)查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。(6)護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)(1)護(hù)理查房前由護(hù)士長(zhǎng)/或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例。(2)根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識(shí)，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)(3)提前通知參加人員護(hù)理查房?jī)?nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。(4)護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房?jī)?nèi)容，后依次為病例介紹、講解(1)處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若