湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)成果書課題名稱：急性小兒支氣管肺炎的護(hù)理適用專業(yè)：護(hù)理指導(dǎo)老師：湘濤學(xué)生姓名：瓊霞學(xué)生學(xué)號(hào)：4學(xué)生班級(jí)：123級(jí)大專護(hù)理6班任務(wù)下達(dá)日期：2015年2月2日設(shè)計(jì)完成日期：2015年5月20日畢業(yè)設(shè)計(jì)誠(chéng)信承諾書我謹(jǐn)在此承諾：本人所呈交的畢業(yè)設(shè)計(jì)《急性小兒支氣管肺炎》由本人獨(dú)立完成，保證不存在任剽竊、抄襲他人成果的現(xiàn)象。凡涉及其他作者的觀點(diǎn)和材料，均作了注釋，如出現(xiàn)抄襲及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的行為，由本人承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。承諾人：2015年5月20日摘要（設(shè)計(jì)總說(shuō)明書，重點(diǎn)寫成果和結(jié)論）關(guān)鍵詞：急性小兒支氣管肺炎小兒護(hù)理急性肺炎(AcuterPneumonia)是小兒時(shí)期常見的疾病，重癥肺炎是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因之一，近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其病死率已有明顯下降。臨床常以病理、病原、病情及病程分類，嬰幼兒以急性支氣管肺炎為多見。目的：探討急性闌尾炎臨床護(hù)理護(hù)理和干預(yù)效果。法：選擇本人在時(shí)期親自護(hù)理的急性小兒支氣管肺炎進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整理護(hù)理，通過(guò)護(hù)理評(píng)估收集全面的資料，得出主要的護(hù)理診斷，制定完整的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施完整護(hù)理措施，進(jìn)行客觀的護(hù)理評(píng)價(jià)。從理論上深入學(xué)習(xí)急性小兒支氣管肺炎的有關(guān)概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常用檢查、用藥情況、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育。在積極治療急性小兒支氣管肺炎的同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理。結(jié)論：通過(guò)治療后,該病人的病情得到治愈出院。從治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中可以收集到完整的護(hù)理資料，寫出完整的護(hù)理病歷。熟練掌握護(hù)理的技能，在用藥、病情觀察、保持呼吸道通暢、出院指導(dǎo)等面進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可以提高救治成功率，使患兒身心早日康復(fù)。。目錄1．畢業(yè)設(shè)計(jì)（病案）原始依據(jù) 31.1選擇急性闌尾炎患者護(hù)理作為畢業(yè)設(shè)計(jì)的理論依據(jù)和實(shí)際意義 31.2護(hù)理急性闌尾炎患者應(yīng)具備的基本條件 42.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文/病案）主要容（技術(shù)路線） 53.預(yù)期結(jié)果 64．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文/病案）進(jìn)度安排 65．致 66.主要參考文獻(xiàn) 67.附錄：護(hù)理病歷 7急性小兒支氣管肺炎的護(hù)理1．畢業(yè)設(shè)計(jì)（病案）原始依據(jù)病例材料：蕓翔，男性，10歲，小學(xué)生。

患兒3天因受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳嗽為陣發(fā)性連聲咳嗽，稍有痰響，無(wú)發(fā)熱，最高體溫不祥，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，稍畏寒，無(wú)寒戰(zhàn)無(wú)腹瀉，在家服用藥物2天，具體不祥，未見好轉(zhuǎn)，逐于今來(lái)我科，門診以“支氣管肺炎”收住我入科，起病來(lái)精神、食納、入睡稍差，大小便正常，體重較前無(wú)明顯改變。

既往史：既往體質(zhì)較差，否認(rèn)‘肝炎’、‘結(jié)核’、‘傷寒’等傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種不祥，父母均健康。

生活能自理?；颊呤芗议L(zhǎng)的情緒影響，心理緊，對(duì)疾病的預(yù)后顧慮甚多。身體評(píng)估：T:37℃，P:120次/min

，R:30次/min

，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，神志清楚，精神稍差，急性病容，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官大小形態(tài)正常，雙側(cè)瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏，外耳道無(wú)流膿，雙側(cè)鼻翼無(wú)煽動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙扁桃體腫大，可見少膿性分泌物，頸軟，氣管居中，頸靜脈無(wú)曲，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大，胸廓稱無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，未見明顯吸凹征，雙哭顫正常，叩診雙肺為清音，聽診雙肺呼吸音增粗，雙肺可聞及少干濕性羅音，及痰鳴音，心前區(qū)無(wú)隆起，未見異常心尖搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)在正常圍，無(wú)抬舉感，無(wú)震顫，叩診心界正常，聽診HR96次/min,心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，軟，無(wú)壓痛，肝脾脅下未捫及，腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門及外生殖器無(wú)明顯異常，脊柱四肢無(wú)畸形，四肢稍涼，肌力正常，反射神經(jīng)存在，病理征為引出。診斷結(jié)果：急性支氣管肺炎、急性化膿性扁桃體炎1.1選擇急性闌尾炎患者護(hù)理作為畢業(yè)設(shè)計(jì)的理論依據(jù)和實(shí)際意義肺炎是嬰幼兒的常見病、多發(fā)病，且以肺炎球菌引起的支氣管肺炎多見，常發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)氣候驟變時(shí)，可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)于麻疹、百日咳等傳染病之后。另有時(shí)是上呼吸道感染、支氣管炎等繼續(xù)蔓延的結(jié)果，在正確診治的同時(shí)，可以達(dá)到：從理論上深入學(xué)習(xí)急性小兒支氣管肺炎的有關(guān)概念、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、常用檢查、用藥情況、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)、健康教育等，同時(shí)也提高自身的觀察能力、應(yīng)對(duì)能力和實(shí)踐能力，且掌握了基本護(hù)理體查和正確書寫護(hù)理記錄。理論結(jié)合實(shí)際，熟練掌握相關(guān)操作技能提高業(yè)務(wù)水平，指導(dǎo)自己未來(lái)的臨床護(hù)理工作。收集全面的資料，制定完整的護(hù)理計(jì)劃，并能夠動(dòng)態(tài)觀察和發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)修改護(hù)理措施。了解市中醫(yī)醫(yī)院目前對(duì)該病的治療現(xiàn)狀及護(hù)理情況；認(rèn)識(shí)到對(duì)疾病預(yù)防的專業(yè)性、實(shí)效性以及人性化服務(wù)，更能體現(xiàn)當(dāng)代護(hù)理的發(fā)展向，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理知識(shí)、護(hù)士操守的規(guī)化。1.2護(hù)理急性支氣管肺炎患者應(yīng)具備的基本條件（醫(yī)院科室條件和畢業(yè)生本人具備的條件）（1）市中醫(yī)醫(yī)院成立于1952年，。醫(yī)院占地51畝，建筑面積9.5萬(wàn)平米，開設(shè)病床800，現(xiàn)有職工700余人，其中主任醫(yī)師（教授）16人、副主任醫(yī)（藥、護(hù)）師（副教授）職稱76人，享受政府津貼的專家4人，有級(jí)、省級(jí)名老中醫(yī)5人。醫(yī)院堅(jiān)持弘揚(yáng)中醫(yī)國(guó)粹，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，傳承千年醫(yī)道，2008年門診病人達(dá)20萬(wàn)人次，住院病人9000多人次，輻射及邊省市（、、、港、澳、臺(tái)等地），群眾滿意度和社會(huì)滿意度達(dá)96%以上，特別是在2009年學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)中，群眾滿意度測(cè)評(píng)為100%，成為市口碑最好的醫(yī)院之一。醫(yī)院在專科專病建設(shè)面突出中醫(yī)藥特色，目前擁有五個(gè)省級(jí)重點(diǎn)?？啤i肩腰腿痛?？?、中風(fēng)腦病?？啤⑿难懿？?、腎病專科、呼吸病科。三個(gè)臨床治療中心：椎間盤治療中心由頸肩腰腿痛?？啤⒐莻怪饪萍白甸g盤微創(chuàng)部組成；心腦血管病治療中心由中風(fēng)腦病專科、心血管病科組成；外科微創(chuàng)治療中心。傳統(tǒng)特色?？朴心[瘤科、糖尿病科、消化科、肝腸病?？疲胀饪?、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、急診科等臨床科室。醫(yī)院診療設(shè)備完善，配備了現(xiàn)代綜合醫(yī)院必需的高中檔進(jìn)口及國(guó)產(chǎn)診療設(shè)備，有螺旋CT、1000mA數(shù)字減影X光機(jī)、C臂機(jī)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、神經(jīng)肌電圖儀、腦電圖、TCD、電子胃腸鏡、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、血液透析機(jī)、血球分析儀、高壓氧艙等。并擁有先進(jìn)的多媒體教學(xué)設(shè)施。（2）本人是123級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，2012年到2014年再環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院就讀護(hù)理專業(yè)，完成了高職護(hù)理專業(yè)的所有理論課程學(xué)習(xí)，2014年3月到2014年12月在市中醫(yī)醫(yī)院完成畢業(yè)實(shí)習(xí)，在醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人在帶教老師的指導(dǎo)下，掌握了臨床常見病和多發(fā)病的護(hù)理。2.畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文/病案）主要容（技術(shù)路線）復(fù)習(xí)文獻(xiàn)（含教材）復(fù)習(xí)文獻(xiàn)（含教材）與指導(dǎo)老師溝通選擇具體病例與指導(dǎo)老師溝通選擇具體病例制訂計(jì)劃制訂計(jì)劃（按照護(hù)理程序）入院護(hù)理評(píng)估入院護(hù)理評(píng)估形成護(hù)理診斷形成護(hù)理診斷制定護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理活動(dòng)實(shí)施健康教育護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理活動(dòng)實(shí)施健康教育護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)書寫護(hù)理病案護(hù)理日記記錄書寫護(hù)理病案護(hù)理日記記錄護(hù)理反思護(hù)理反思上傳護(hù)理視頻和病案等資料上傳護(hù)理視頻和病案等資料指導(dǎo)老師修改與評(píng)閱指導(dǎo)老師修改與評(píng)閱本人修改完善病案本人修改完善病案再次上傳護(hù)理病案、準(zhǔn)備答辯再次上傳護(hù)理病案、準(zhǔn)備答辯指導(dǎo)老師組織答辯、給畢業(yè)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指導(dǎo)老師組織答辯、給畢業(yè)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)3.預(yù)期結(jié)果通過(guò)治療后,該病人的病情得到治愈出院。從治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中可以收集到完整的護(hù)理資料，寫出完整的護(hù)理病歷。熟練掌握護(hù)理的技能，在用藥、病情觀察、保持呼吸道通暢、出院指導(dǎo)等面進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。4．畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文/病案）進(jìn)度安排2月1日-2月30日收集相關(guān)資料并閱讀.。3月1日-3月30日完成技術(shù)路線的設(shè)計(jì)。4月1日-4月30日依照護(hù)理程序的步驟要求完成各項(xiàng)護(hù)理操作并記錄。4月1日-5月20日完成論文/病案的編寫。5月21日-5月24日完成畢業(yè)設(shè)計(jì)的答辯。5月25日-5月26日完成畢業(yè)設(shè)計(jì)的上傳大學(xué)城空間。5．致致經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的辛勤與忙碌，本次畢業(yè)設(shè)計(jì)已經(jīng)接近尾聲，由于經(jīng)驗(yàn)的匱乏，在設(shè)計(jì)過(guò)程中難免有多問題會(huì)考慮不，如果沒有老師的悉心指導(dǎo)與督促，以及設(shè)計(jì)小組的同學(xué)們的幫助與支持，也畢業(yè)設(shè)計(jì)不會(huì)這么順利的完成。畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中，湘濤老師耐心的指導(dǎo)使我們受益匪淺，他扎實(shí)的理論知識(shí)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)給我留下了深刻的印象，也正是老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的教學(xué)態(tài)度使我們從畢業(yè)設(shè)計(jì)中真正的學(xué)會(huì)了學(xué)以致用，將課本知識(shí)與實(shí)際護(hù)理實(shí)習(xí)中所遇到的問題相聯(lián)系，整合了自己在校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)提高了我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、解決護(hù)理問題的能力。從護(hù)理設(shè)計(jì)開始到設(shè)計(jì)完成，湘濤老師對(duì)于專業(yè)知識(shí)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)精神以及對(duì)于設(shè)計(jì)過(guò)程格的要求態(tài)度成為我們?cè)诮窈髮W(xué)習(xí)以及工作中良好的榜樣，在此謹(jǐn)向?yàn)槲覀儺厴I(yè)設(shè)計(jì)小組辛苦了一學(xué)期的老師致以最真誠(chéng)的意?；赝@一學(xué)期，似乎忙碌與緊充滿了整個(gè)設(shè)計(jì)過(guò)程，但是因?yàn)橛辛诵〗M成員們的關(guān)懷與幫助，使得設(shè)計(jì)的過(guò)程也充滿了歡樂。我們共同研究，相互討論，遇到問題一起解決，畢業(yè)設(shè)計(jì)不僅是對(duì)我們學(xué)習(xí)的檢驗(yàn)，同時(shí)也是鍛煉我們與他人協(xié)同工作的好機(jī)會(huì)。在最后我要感學(xué)校、學(xué)院以及實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)我們的培養(yǎng)，為我們的學(xué)習(xí)以及畢業(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)造良好環(huán)境、提供便利條件。伴隨著畢業(yè)設(shè)計(jì)的結(jié)束，我們也將離開校園，有過(guò)少耕耘就有多少收獲，相信我們走出校園后能將自己的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)，回報(bào)父母、回報(bào)學(xué)校，為社會(huì)做自己力所能及的貢獻(xiàn)。再一次感在畢業(yè)設(shè)計(jì)中給予我?guī)椭睦蠋熀屯瑢W(xué)們，祝大家在今后的工作和生活中一切順利！6.主要參考文獻(xiàn)馬云艷小兒支氣管肺炎的護(hù)理[期刊論文]-中外健康文摘2012(19)期刊論文常見小兒支氣管肺炎的護(hù)理-中國(guó)醫(yī)藥指南-2009,7(13)黃彩菊小兒支氣管炎的護(hù)理[期刊論文]-大家健康（下旬版）2013(6)超群小兒支氣管炎患者護(hù)理體會(huì)[期刊論文]-中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2013(23)馬松巖淺談小兒支氣管肺炎的護(hù)理[期刊論文]-中外健康文摘2011(48)洪振芝小兒支氣管肺炎的治療與護(hù)理[期刊論文]-健康必讀（中旬刊）2013(6)7.附錄：護(hù)理病歷病人入院護(hù)理評(píng)估單科別：兒科住院號(hào)：706002907床號(hào)：39姓名：蕓翔年齡：10性別：eq\o\ac(□,√)男□女入院日期：2015年5月21日入院式：□門診eq\o\ac(□,√)急診□步行□平車□輪椅□轉(zhuǎn)入民族：漢族：無(wú)職業(yè)：□無(wú)eq\o\ac(□,√)學(xué)生□工人□農(nóng)民□個(gè)體□干部□退休家庭：eq\o\ac(□,√)未婚□已婚□離異教育：□無(wú)eq\o\ac(□,√)小學(xué)□初中□高中□中?！醮髮W(xué)入院診斷：急性支氣管肺炎體格檢查和身體評(píng)估T：37℃P：120次/分R：30次/分BP：100/75mmHg神志：eq\o\ac(□,√)清醒□嗜睡□躁動(dòng)□昏迷□其他表達(dá)：eq\o\ac(□,√)清晰□含糊□失語(yǔ)□言□其他心理：□平靜□焦慮eq\o\ac(□,√)緊□抑郁□恐懼皮膚：eq\o\ac(□,√)正?！跗ふ畈课弧跗茡p部位□黃染□蜘蛛痣□肝掌□鞏膜黃染□晦暗口腔：eq\o\ac(□,√)粘膜完整□潰瘍□假牙□其他視物：eq\o\ac(□,√)清晰□模糊□其他聽力：eq\o\ac(□,√)正?！跸陆敌姆危篹q\o\ac(□,√)未聞及異?！跣穆墒С！鯁舾纹ⅲ篹q\o\ac(□,√)肋下未及□肝脾腫大□未查□其他脊柱：eq\o\ac(□,√)未查□無(wú)異?！趸嗡闹篹q\o\ac(□,√)未查□無(wú)異?！趸胃亻T：eq\o\ac(□,√)未查□無(wú)異常神經(jīng)：eq\o\ac(□,√)正?！蹩耸险鳌醪际险鳌躅i項(xiàng)強(qiáng)直□巴彬斯基征□偏癱□癲癇□帕金森□其他腹水：eq\o\ac(□,√)無(wú)□有腹圍cm水腫：eq\o\ac(□,√)無(wú)□有部位吸煙：eq\o\ac(□,√)不吸□吸支/日飲酒：eq\o\ac(□,√)不飲□飲兩/日出血：eq\o\ac(□,√)無(wú)□嘔血□便血□鼻衄□牙齦出血□皮膚瘀斑睡眠：eq\o\ac(□,√)正?！跤袝r(shí)失眠□失眠□服安眠藥飲食：eq\o\ac(□,√)正?！跫{差□嘔吐□過(guò)敏小便：eq\o\ac(□,√)正常□濃茶色□肉眼血尿□失禁□潴留□保留尿管大便：□正?！跬辽鹾诒恪醢赜捅恪醣忝亍醺篂a□失禁□造口eq\o\ac(□,√)停止排便導(dǎo)管：eq\o\ac(□,√)無(wú)□輸液導(dǎo)管□胃管□凈化用導(dǎo)管□尿管□引流管自理：□完全自理eq\o\ac(□,√)部分自理□不能自理□其他其他：□醫(yī)?！跎鐣?huì)保險(xiǎn)□新農(nóng)合eq\o\ac(□,√)自費(fèi)□重大生活事件既往史既往病史：eq\o\ac(□,√)無(wú)□有長(zhǎng)期用藥：eq\o\ac(□,√)無(wú)□有手術(shù)史：eq\o\ac(□,√)無(wú)□有家族病史：eq\o\ac(□,√)無(wú)□有藥物過(guò)敏：eq\o\ac(□,√)無(wú)□有住院史：第1次住院此次入院原因持續(xù)臍疼痛3小時(shí)+入院。入院健康教育對(duì)象：eq\o\ac(□,√)家屬eq\o\ac(□,√)患者□陪護(hù)人員宣教人：肖君君eq\o\ac(□,√)環(huán)境介紹eq\o\ac(□,√)醫(yī)護(hù)人員介紹eq\o\ac(□,√)病房制度□探視制度□安全防護(hù)eq\o\ac(□,√)膳食介紹□住院規(guī)則護(hù)囑護(hù)理級(jí)別：□三級(jí)□二級(jí)eq\o\ac(□,√)一級(jí)□特級(jí)外科護(hù)理常規(guī)陪護(hù)：eq\o\ac(□,√)一人□不需要飲食規(guī)定：□普食□軟飯□半流質(zhì)□流質(zhì)□低鹽□低脂□糖尿病飲食eq\o\ac(□,√)其他吸氧：eq\o\ac(□,√)無(wú)□p.r.n□長(zhǎng)期2L/min心電監(jiān)護(hù)：eq\o\ac(□,√)無(wú)□p.r.n□長(zhǎng)期霧化吸入：eq\o\ac(□,√)無(wú)□qd□bid其他：急性闌尾炎護(hù)理計(jì)劃單姓名：俊性別：男年齡：15歲科別：外科病室：二病室床號(hào)：13住院號(hào)：200875日期時(shí)間護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理效果評(píng)價(jià)簽名日期時(shí)間解決部分解決未解決8-216:10eq\o\ac(□,√)疼痛患者能忍受疼痛，能應(yīng)用放松術(shù)有效地緩解疼痛□1.安慰患者，給予采取舒適的體位，用枕頭支撐，使患者處于半臥位。半臥位可使腹肌松馳，有助于減輕疼痛的敏感性

eq\o\ac(□,√)2.根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥，改善病情

eq\o\ac(□,√)3.指導(dǎo)掌握放松術(shù)，以減輕疼痛

eq\o\ac(□,√)4.在診斷未明確前禁用止痛劑。

□5.

鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，以減少炎癥粘連?！?.

觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。8-78:50√肖君君8-216:10eq\o\ac(□,√)體液不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓和感染性休克等有關(guān)保持體液平衡，生命體征平穩(wěn)eq\o\ac(□,√)1.密監(jiān)護(hù)生命體征和循環(huán)功能，如P,BP,CVP和每小時(shí)尿量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入水量。eq\o\ac(□,√)2.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥：補(bǔ)液擴(kuò)容，血管活性藥等。eq\o\ac(□,√)3.糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：及時(shí)做血?dú)夥治?。eq\o\ac(□,√)4.

口腔護(hù)理，每天2次，防止口腔感染

?！?.

口唇干燥時(shí)給予蠟油涂口唇或喂開水濕潤(rùn)口腔。8-510:30√肖君君8-216:10eq\o\ac(□,√)體溫過(guò)高與感染有關(guān)病人體溫恢復(fù)正常eq\o\ac(□,√)1.物理降溫：溫水擦浴、冰敷、亞低溫治療儀使用。eq\o\ac(□,√)2.遵醫(yī)囑給予抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果。

eq\o\ac(□,√)3.保持室空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15-30分鐘，通風(fēng)時(shí)注意保暖

。eq\o\ac(□,√)4.水擦浴8-48:25√肖君君續(xù)表2急性闌尾炎護(hù)理計(jì)劃單日期時(shí)間護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理效果日期時(shí)間護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施等

?！?.保持敷料清潔、干燥出汗過(guò)多時(shí)，及時(shí)更換衣服，并保持床褥清潔、平整

。eq\o\ac(□,√)6.遵醫(yī)囑給予輸液、補(bǔ)充電解持。8-216:10eq\o\ac(□,√)焦慮患者能適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮感；害怕、恐懼心理消失eq\o\ac(□,√)1.熱情詳細(xì)介紹住院環(huán)境與入院須知。eq\o\ac(□,√)2.為患者提供一個(gè)舒適、具有家庭氣氛的環(huán)境。eq\o\ac(□,√)3.患者入院后盡量抽時(shí)間多陪伴患者，耐心、通俗地解答患者提出的問題。eq\o\ac(□,√)4.向患者介紹病室的環(huán)境及同病房患者，介紹同種疾病的患者痊愈后的情形?！?.在檢查、治療、換藥前后告訴患者有關(guān)操作的過(guò)程目的，避免突然的疼痛刺激。8-316:40√肖君君□潛在并發(fā)癥：腹腔出血、切口感染。能預(yù)測(cè)并控制并發(fā)癥的發(fā)生。□1.觀察生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)，同時(shí)注意血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等檢測(cè)結(jié)果?！?.加強(qiáng)腹壁切口、引流管護(hù)理。□3.遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)及維生素，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食。護(hù)理日記2014-8-29:10

俊，男性，15歲，中學(xué)生。

持續(xù)臍疼痛3小時(shí)+入院。

3小時(shí)前，患者無(wú)明顯誘因感臍痛疼，為鈍痛，呈持續(xù)性，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)腹脹、嘔吐及肛門，停止排氣、排便，無(wú)排尿困難。在門診診治，腹痛無(wú)減輕，亦無(wú)明顯加重，收治入院，病來(lái)精神、飲食差，二便正常，體重?zé)o變化。

既往體健，無(wú)遺傳性及感染性疾病史，無(wú)疫水接觸史，父母均健康。

生活能自理?；颊呤芗议L(zhǎng)的情緒影響，心理緊，對(duì)疾病的預(yù)后顧慮甚多。身體評(píng)估：T:38.8℃，P:101次/min

，R:22

次/分

,BP20.3/13.3kPa

（100/60mmHg），發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，步入病房，自動(dòng)體位，體查合作。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚、粘膜較蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，黃染。全身淺表淋巴細(xì)胞無(wú)腫大。頭顱及五官無(wú)畸形，耳、鼻無(wú)異常分泌物，頸軟，氣管居中。胸廓平坦，兩肺呼吸音平穩(wěn)，心臟不擴(kuò)大，未聞及其他病理性雜音。腹平軟，腹水征陰性，肝、脾未觸及，全腹無(wú)壓痛，無(wú)包塊。

入院診斷：急性闌尾炎。協(xié)助患者行血常規(guī)、腹部B超、心電圖、胸片等檢查。遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎、解痙止痛、保護(hù)腸粘膜等對(duì)癥支持處理。同時(shí)，采取物理式為患者降溫，密切觀察體溫變化情況。另為患者進(jìn)行入院評(píng)估、介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和協(xié)助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境等護(hù)理。肖君君2014-8-28:40實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：血常規(guī)WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L

；腹部B超顯示腸梗阻征象

；心電圖正常；胸片正常?；颊咧髟V疼痛，

繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎、解痙止痛等治療。實(shí)施疼痛護(hù)理的健康宣教（上傳健康宣教的視頻和圖片），指導(dǎo)患者運(yùn)用物理法減輕疼痛。患者T:38.1℃，指導(dǎo)患者正確測(cè)量體溫（上傳體溫測(cè)量的視頻），繼續(xù)給予物理措施降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫，密切觀察其體溫?；颊呤芗议L(zhǎng)的情緒影響，心理緊，對(duì)疾病的預(yù)后顧慮甚多，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊的心理狀態(tài)。肖君君2014-8-316:35經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，患者基本了解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，能正確面對(duì)疾病，患者能適應(yīng)環(huán)境，焦慮、緊情緒消除。繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥控制炎癥，緩解疼痛。2014-8-415:30患者仍然主訴疼痛，但疼痛程度有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予抗感染、消炎、解痙止痛等治療?；颊唧w溫恢復(fù)正常。該患者已基本學(xué)會(huì)體溫測(cè)量的法。肖君君2014-8-617:05患者疼痛疼痛明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)遵醫(yī)囑給藥。根據(jù)患者的病情，向患者宣教有關(guān)疾病的預(yù)防和飲食的知識(shí)，如告知其忌食辛辣、酸、甜等刺激性食物和魚、蝦等海鮮類食物，低鹽低脂易消化軟食為主?；颊吣芾斫狻⒔邮懿⒛軓?fù)述宣教的相關(guān)知識(shí)。（上傳健康宣教的視頻和圖片）。肖君君2014-8-79:20患者疼痛消失，其余基本情況良好