------優(yōu)質(zhì)資料.z.附件1:**省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)*〔試行〕為了依法管理母嬰保健工作，全面提高孕產(chǎn)期保健技術，嚴格規(guī)*高危孕產(chǎn)婦的篩查和轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時有效的搶救和治療，確保母嬰平安。依據(jù)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的"孕產(chǎn)期保健工作管理方法"、"孕產(chǎn)期保健工作規(guī)*"，并結(jié)合我省實際制定本規(guī)*。高危妊娠定義：妊娠期*種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱高危妊娠。通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高妊娠管理質(zhì)量的"三率〞〔包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率〕，這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。一、工作職責(一)衛(wèi)生行政部門1、省衛(wèi)生廳負責對高危孕產(chǎn)婦工作進展管理及相關標準、規(guī)*的制定，并指導全省開展高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作。2、各市〔州〕衛(wèi)生局根據(jù)"**省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)*"制定本轄區(qū)的實施方法，并負責轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)視與指導，按照"**省孕產(chǎn)婦急救中心設置標準及管理規(guī)*"，設立完善孕產(chǎn)婦急救中心。3、縣〔市〕級衛(wèi)生局根據(jù)市〔州〕級制定的實施方法，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設立縣〔市〕級孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關單位開展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道暢通。

〔二〕各級婦幼保健機構(gòu)

1、省、市〔州〕級婦幼保健機構(gòu)分別負責指導和規(guī)*市〔州〕、縣〔市〕級高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡建立、業(yè)務管理，組織對市〔州〕、縣〔市〕相關技術人員培訓，并受衛(wèi)生行政部門委托，每年負責組織兩次死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并寫出分析報告及反應資料。2、縣〔市〕級婦幼保健機構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門，對縣〔市〕級孕產(chǎn)婦急救中心進展指導和管理，負責指導高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕、村衛(wèi)生人員的技術培訓，組織死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并完成分析報告及評審總結(jié)?！踩掣骷壐黝愥t(yī)療保健機構(gòu)1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院〕〔1〕及時發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進展早孕保健指導并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診?！?〕建立圍產(chǎn)保健手冊，手冊由孕產(chǎn)婦保管，并應隨身攜帶。開展產(chǎn)前檢查時，醫(yī)療保健人員應查閱手冊，并詳細記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時上轉(zhuǎn)。2、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)〔1〕及時篩查高危因素，對重癥產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時報告、轉(zhuǎn)送。〔2〕成立由產(chǎn)科、新生兒科〔兒科〕、內(nèi)科、外科、相關輔助科室等業(yè)務骨干組成的孕產(chǎn)婦急救小組，承當危重孕產(chǎn)婦搶救工作。3、省、市〔州〕級醫(yī)療保健機構(gòu)〔1〕承受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進展現(xiàn)場會診及指導搶救，承受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作?！?〕在進展醫(yī)療保健效勞工作中，堅持在各不同時期及根據(jù)具體情況進展篩查、診治、安康教育和指導以及危重情況告知。4、各級醫(yī)療保健機構(gòu)均需做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記，填寫"高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表〞。二、工作流程〔一〕高危孕產(chǎn)婦篩查在妊娠各期均應當對孕產(chǎn)婦進展危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進展專案管理、密切觀察并及時處理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。農(nóng)村孕婦應在孕12周前由當?shù)卮灞＝T發(fā)動到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立圍產(chǎn)保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應當由所在地社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立圍產(chǎn)保健手冊?！捕掣呶Ｔ挟a(chǎn)婦首診與隨診縣〔市、區(qū)〕級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應當開設高危孕產(chǎn)婦門診，并指派具有較豐富臨床經(jīng)歷的醫(yī)生〔縣級中級以上職稱，市〔州〕級副高職稱或高年資主治醫(yī)生〕承當會診、轉(zhuǎn)診并作好記錄，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記,填寫"高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表〞〔附件5〕。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機構(gòu)，在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊封面左上角做"高危〞標識，同時在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登記。高危孕婦進入預產(chǎn)期時應重點指導住院分娩及相關考前須知?！踩掣呶Ｔ挟a(chǎn)婦報告與反應

村級發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦應及時在24小時內(nèi)上報鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出效勞能力的高危孕產(chǎn)婦報縣〔市、區(qū)〕級婦幼保健機構(gòu)婦?？曝撠熑藛T，并發(fā)動孕產(chǎn)婦到縣〔市、區(qū)〕級醫(yī)療保健機構(gòu)檢查；婦幼保健機構(gòu)的婦保人員每半月到到高危門診抄錄超過預約次數(shù)2次未來檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦，及時反應給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進展觀察、治療與隨訪?！菜摹掣呶Ｔ挟a(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣〔市、區(qū)〕、鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕級醫(yī)療保健機構(gòu)一旦識別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會診超出當?shù)負尵葪l件與能力時，應立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上級孕產(chǎn)婦急救中心進展救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危重不便當時轉(zhuǎn)送的，要及時與上級孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場參與搶救或遠程指導。在轉(zhuǎn)送過程中，應選派有急救能力和經(jīng)歷的醫(yī)務人員護送,保證路途平安，轉(zhuǎn)診前應預先通知上級醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；承受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機構(gòu)應保證孕產(chǎn)婦急救通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。轉(zhuǎn)診同時逐級上報，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機構(gòu)，應第一時間，分別向同級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)報告，并填寫"高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單〞，在6小時內(nèi)以書面形式報告。市〔州〕級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構(gòu)接到報告后，經(jīng)確認為危重孕產(chǎn)婦搶救，應立即向省級衛(wèi)生行政部門或省婦幼保健機構(gòu)以報告，并填寫"高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單〞，在24小時內(nèi)以書面形式報告。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院，遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報病歷及調(diào)查報告并復印孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊〔上報標準參考附件6〕，為評審做準備。〔五〕住院高危孕產(chǎn)婦管理1、對嚴重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩。2、嚴重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負責，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院。3、對上報危重的孕產(chǎn)婦，院主管領導應親自組織全院進展搶救或參與協(xié)調(diào)上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診。必要時，由衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機構(gòu)協(xié)調(diào)搶救，同時婦幼保健機構(gòu)對上報病例進展現(xiàn)場調(diào)查，形成調(diào)查報告以備評審。4、對有高危因素的孕產(chǎn)婦，各級醫(yī)療保健機構(gòu)要負責將有關內(nèi)容填寫在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊上。〔六〕高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后管理鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心負責高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，并按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進展觀察、治療。至少三次，分別于7、14、28天進展。三、質(zhì)量控制1、縣級以上衛(wèi)生行政部門負責制定轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評價指標。評價指標如下：〔1〕高危妊娠檢出率①孕早期檢查及建冊率②≥5次產(chǎn)前檢查率〔按時、按要求內(nèi)容完成所有檢查者〕③產(chǎn)后42天安康檢查率④系統(tǒng)管理率〔2〕高危妊娠隨訪率①發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進展處理。②按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查工程，進展預約隨訪，隨訪率達90%以上。③高危妊娠根據(jù)孕期情況可進展專家會診或?qū)？茣\，特別是孕36周前產(chǎn)前鑒定〔高危門診〕，應根據(jù)專家意見進展處理。〔3〕住院分娩率①住院分娩率應到達100%，必要時應提前住院待產(chǎn)。②積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準備，必要時啟動專家組搶救或進展會診。2、婦幼保健機構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，應當定期組織專家對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進展質(zhì)量檢查，提出改良建議。3、各級醫(yī)療保健機構(gòu)應當建立保障孕產(chǎn)期保健效勞質(zhì)量的自查制度，定期承受同級衛(wèi)生行政部門及業(yè)務指導部門的質(zhì)量檢查，縣〔市、區(qū)〕級每季度質(zhì)控1次，市〔州〕級每年質(zhì)控2次，省級每年質(zhì)控1次。四、信息管理建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機構(gòu)門診、病房設專人進展登記。各級婦幼保健院設專人負責轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報、反應工作。附件2：**省高危孕產(chǎn)婦管理工作領導小組成員組長：秦海濤省衛(wèi)生廳副廳長副組長：胡淑平省衛(wèi)生廳婦社處處長周振元省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長萬立新**省婦幼保健院副院長高普軍吉大一院副院長朱孝民吉大二院副院長*景斌省醫(yī)院副院長成員：麗**省衛(wèi)生廳婦社處調(diào)研員馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師*滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郭杰省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師楊麗杰省婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師下設辦公室：設在省婦幼保健院主任：焱**省婦幼保健院婦?？瞥蓡T：易立巖**省婦幼保健院婦保科王歷輝**省婦幼保健院婦?？萍?*省婦幼保健院婦?？?曉秋**省婦幼保健院婦保科附件3：**省孕產(chǎn)婦急救中心專家技術組成員組長：冷宗祥**省婦幼保健院副院長副組長：馮麗華吉大一院婦產(chǎn)科主任*滿華吉大二院婦產(chǎn)科主任郭杰**省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任成員：何津吉大一院產(chǎn)科主任*忠民吉大一院ICU主任郭曉林吉大一院肝膽胰內(nèi)科主任醫(yī)師全吉大一院心血管中心主任醫(yī)師姜新梅吉大一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師滕紅吉大二院產(chǎn)科主任捷吉大二院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師尹永杰吉大二院ICU主任鄔志強**省人民醫(yī)院ICU主任楊麗杰**省婦幼保健院產(chǎn)科主任徐鑫**省婦幼保健院產(chǎn)科主任燕**市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任*志博**市中心醫(yī)院ICU主任王孝信北華大學婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金延澤延邊大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金明根延邊大足額附屬醫(yī)院ICU主任醫(yī)師金英子延邊大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師于鳳金**市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師*文海**市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師申秀麗**市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師穎**市人民醫(yī)院ICU主任醫(yī)師王森凱**市醫(yī)院婦產(chǎn)科主任明**市婦嬰醫(yī)院副院長陳新宇**市中心醫(yī)院ICU主任宇**市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師葛在吉**市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科主任醫(yī)師延廷鳳白山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師-.z.附件4：高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單孕婦**年齡丈夫**家庭住址聯(lián)系病情介紹〔分娩經(jīng)過、處理經(jīng)過〕：診斷：處理簡要經(jīng)過：孕婦生命體征：BPRPT尿量意識胎心率：胎兒(死、活、窒息)宮縮：產(chǎn)程情況：產(chǎn)前出血情況：已出血多少亳升：轉(zhuǎn)診原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)出時間年月日時分護送者**身份轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時間年月日時分轉(zhuǎn)診工具※注：轉(zhuǎn)診通知單1式2份，1份上報，1份轉(zhuǎn)診用。-.z.附件5：高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表〔門診用〕編號：：年齡：預產(chǎn)期：聯(lián)系：現(xiàn)住址：戶籍地址：建冊單位：日期孕周查體高危因素輔助檢查隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)診-.z.附件6：危重孕產(chǎn)婦判定標準系統(tǒng)功能障礙臨床病癥及體征實驗室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克pH<7.1持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽>5mol/L〔>45mg/dL〕心肺復蘇〔CPR〕呼吸系統(tǒng)呼吸頻率>40或<6次/分鐘與麻醉無關的氣管插管及機械通氣紫紺PaO2/FiO2<200mmHg泌尿系統(tǒng)少尿或無尿肌酐≥300μmol/L或≥3.5mg/dl針對急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少〔≤50,000/ul〕輸紅細胞懸液≥5單位或全血≥1000ml肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素≥100μmol/L或≥6.0mg/dl神經(jīng)系