一、護理核心制度分級護理制度發(fā)布部門：護理部發(fā)布部門：護理部生效日期：2011.11.10文件編號：YDZXYY-HLB-ZD-001-03修訂日期：2016.5分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）級護理和三級護理。護理分級方法患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級。護士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分，確定自理能力的等級。依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。臨床醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。護理分級依據(jù)和護理要點特級護理分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護理：維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護理要點嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護理要點：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護理分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情和自理能力，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級護理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附表1：Barthel指數(shù)（BI）評定量表附表2：自理能力等級Barthel指數(shù)總分：分Barthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目的對應(yīng)的得分上劃“∨”序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050/2洗澡50//3修飾50//4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如廁1050/8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050/表2自理能力等級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41～60分大部分需要他人照護輕度依賴總分61～99分少部分需要他人照護無需依賴總分100分無需他人照護BarthelBarthel確定自理能力等級。護理查對制度發(fā)布部門：護理部發(fā)布部門：護理部生效日期：2010.7.20文件編號：YDZXYY-HLB-ZD-002-03修訂日期：2016.5醫(yī)囑查對制度處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，每日大對醫(yī)囑一次。處理醫(yī)囑及查對者，均須簽全名。臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。對有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。服藥、注射、處置查對制度其家屬陳述患者姓名，或使用PDA電子掃描。至少同時使用兩種患者身份識別方法（如床號、姓名、住院號、出生年月等，以確認(rèn)患者身份，禁止僅以房間號務(wù)人員陳述自己姓名的患者，有陪同人員時由陪同人員陳述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九對：對床號、姓名、藥名、劑量、用藥時間、用法、濃度、有效期、過敏史。時，要注意配伍禁忌。水劑、片劑注意有無變質(zhì)。擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。醫(yī)囑做好處理，并做好記錄。飲食查對制度確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食?；颊哌M食時，查對飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。輸血查對制度信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無凝血塊和溶血、血袋有無破損、輸血裝置是否完好。各項內(nèi)容（包括獻血者姓名、血型-含Rh因子、編號、采血日期、交叉配血試驗結(jié)果。兩人核對無誤后于輸血記錄單上簽字。其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無誤后方可輸入。手術(shù)查對制度院號、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。根據(jù)要求認(rèn)真填寫“濰坊市益都中心醫(yī)院患者交接記錄單”及“手術(shù)安全核查表”。并由家屬保管。查對手術(shù)名稱及配血報告、藥物過敏試驗結(jié)果等。查對無菌包外、包內(nèi)無菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。三方核查：手術(shù)麻醉實施前、切皮前及患者離開手術(shù)室前，實行“暫停核式等。均須核對紗布墊、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細核對各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。者姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。供應(yīng)室查對制度準(zhǔn)備器械包時，要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。齊全完整，并分類放置。發(fā)放各類無菌用品時，要查對名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。收回器械及代消包時，查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。標(biāo)本采集核對制度護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。采集多種血標(biāo)本時，采集順序：無菌管血培養(yǎng)、凝血篩查、生化、免疫項目、血流變、肌鈣蛋白、微量元素、血常規(guī)、血沉。目的（必要時讓家屬參與確認(rèn)，或采用PDA掃描。輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取，注明抽取時間并雙簽名。護理值班、交接班制度發(fā)布部門：護理部發(fā)布部門：護理部生效日期：2010.7.20文件編號：YDZXYY-HLB-ZD-003-03修訂日期：2016.5各科室由護士長安排護理人員24行職責(zé)。況合理配置本科室護理人員。2430分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時內(nèi)到位。在突遇護理工作量驟增，二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護理質(zhì)量。15理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。工作。發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。交班內(nèi)容：患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重續(xù)工作。通暢情況。易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）狀態(tài)等。作的落實情況。清，口頭要講清，患者床頭要看清，如交代不清不得下班。突出。護士長布置當(dāng)日重點工作，傳達各項會議精神。15當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護理工作。遇有下列情況時，不得進行交接班：遇緊急情況或搶救時（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進行交接班。交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時。輸血護理管理制度發(fā)布部門：護理部發(fā)布部門：護理部生效日期：2010.7.20文件編號：YDZXYY-HLB-ZD-004-03修訂日期：2016.5標(biāo)本采集與送檢患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。（一致，核對無誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對患者信息。分。行逐項核對，準(zhǔn)確無誤后雙方在登記本上簽字。取血取血專用箱到輸血科取血。取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對：血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項不符不交不接。核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細胞層呈紫紅色。過期或其他需要查證的情況。血液發(fā)回后不得退回。輸血取回的血制品必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注：血液在4小時內(nèi)輸完，冷沉淀不得自行貯存，應(yīng)將血袋交回血庫代為貯存。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項內(nèi)容。（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。4小時以上，必須更換新的輸血器。152m（約30滴，如受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整速度。急性（常見輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；大）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害（包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案執(zhí)行，并及時規(guī)范記錄。2～6℃保存24歷。危重患者護理管理制度發(fā)布部門：護理部發(fā)布部門：護理部生效日期：2011.11.10文件編號：YDZXYY-HLB-ZD-005-02修訂日期：2016.5據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項護理工作。通知醫(yī)師，并給與相應(yīng)處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時落實各項治療護理措施。認(rèn)真、細致做好各項基礎(chǔ)護理及?？谱o理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。做好危重患者的風(fēng)險評估，根據(jù)評估情況采取相應(yīng)護理措施。理部提出申請，組織會診?；瘓蟾嬷鞒謸尵日?。及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護理記錄并簽名。當(dāng)危重患者需院內(nèi)檢查或轉(zhuǎn)運時，要做好以下工作：根據(jù)患者病情選擇合適的搬運方式，保持患者體位舒適，做好保暖。途中保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。保持輸液及各種管道的通暢，妥善固定，防止脫出、扭曲、返流。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)與患者進行有效的溝通。記錄單。搶救工作制度發(fā)布部門：護理部發(fā)布部門：護理部生效日期