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文檔簡介

急性胸痛的臨床診療胸痛是心內(nèi)科問診常見的主訴癥狀。病因胸痛的主要原因多來自胸部疾?。孩傩乇诩膊。簬畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多發(fā)性骨髓瘤等。②胸、肺疾?。悍嗡ㄈ?、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等③心血管疾病：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、心臟壓塞、肥厚性心肌病等④縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈腫瘤等⑤食管疾?。菏彻芩毫?、食管裂孔疝、食管癌等⑥其他：過度通氣等ACS急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血栓堵塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。垂直馬蹄形臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動(dòng)圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變診斷及危險(xiǎn)分層STEMINSTEMIUA

心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胸痛＞20分鐘，不緩解②

ECG特征性演變；③心肌損傷標(biāo)志物升高

ST特征變化不顯著，心肌標(biāo)志物檢測意義更大急性冠脈綜合征救治流程圖醫(yī)學(xué)資料第十四章急性疼痛—孫樹杰、沈洪、劉保池9主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。病因：①高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化②特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變③遺傳性疾病④先天性主動(dòng)脈畸形⑤創(chuàng)傷⑥主動(dòng)脈壁炎性反應(yīng)分型內(nèi)科治療：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥如硝普鈉、烏拉地爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。急診處理：對生命體征不穩(wěn)定的患者應(yīng)立即行氣管插管、機(jī)械通氣、如果發(fā)生心臟壓塞應(yīng)急診行開胸手術(shù)。對血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的

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