分娩鎮(zhèn)痛的意義與現(xiàn)狀麻醉醫(yī)生楊又春疼痛概述定義：疼痛是一種由體外或體內(nèi)的傷害性或潛在傷害性刺激所產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。雙重屬性：心理：痛覺伴有強(qiáng)烈的情緒色彩，構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜的心理活動。長遠(yuǎn)影響：主觀愿望、人格、經(jīng)濟(jì)建設(shè)、社會的發(fā)展。生理與病理生理：保護(hù)機(jī)體避免傷害的反應(yīng)持續(xù)的劇烈疼痛，對機(jī)體各個(gè)器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的危害，引起各種并發(fā)癥。

重視疼痛治療1992年，加拿大St.Luc醫(yī)院第一個(gè)無痛醫(yī)院1995年，“疼痛：第5大生命體征”1997年4月，國際鎮(zhèn)痛協(xié)會創(chuàng)建2000年，“慢性疼痛是一類疾病”；批準(zhǔn)2000～2010年為“疼痛控制與研究的十年”2001年，消除疼痛是基本的人權(quán)；疼痛被確認(rèn)為人類第五大生命體征2003年，歐洲鎮(zhèn)痛周2004年，2004年10月11日定為首個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”；每年10月中旬的一周定為“鎮(zhèn)痛周”；2004年10月11～17日第一個(gè)“中國鎮(zhèn)痛周”分娩到底有多疼Bonica對35個(gè)國家、121個(gè)產(chǎn)科中心的2700例孕婦調(diào)查：15%輕度疼痛35%中等程度的疼痛50%

劇烈疼痛，難以忍受(其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）

初產(chǎn)婦＞經(jīng)產(chǎn)婦催產(chǎn)＞自然產(chǎn)有痛經(jīng)史＞無痛經(jīng)史

中國衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（初產(chǎn)婦）：

6%輕度疼痛

50%

明顯疼痛

44%

疼痛難忍,可達(dá)到“痛不欲生”

自然分娩產(chǎn)程與疼痛第一產(chǎn)程：指從有規(guī)律的宮縮到宮口開全潛伏期：8小時(shí)，疼痛逐漸加重活躍期：4小時(shí)，疼痛最劇烈的階段第二產(chǎn)程：從宮口開全至胎兒娩出，２小時(shí)，基本不痛第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出，30分鐘，基本不痛第四產(chǎn)程：2～4小時(shí)，基本不痛對產(chǎn)婦的生理影響長時(shí)間過度換氣：導(dǎo)致呼吸性堿中毒、氧離解曲線左移，供氧能力降低23％，組織缺氧（正常成人休息時(shí)每分鐘通氣量6L，產(chǎn)痛時(shí)増至20～25L）能量消耗增加：耗氧量增加＞60%，精神疲倦、情緒低落、宮縮乏力等；腎上腺素等升高：導(dǎo)致血壓升高、心率加快、抑制宮縮、導(dǎo)致產(chǎn)程延長，子宮動脈收縮性胎兒窘迫等；強(qiáng)烈宮縮：胎盤血供減少、最終可導(dǎo)致胎兒血pH值降低，宮內(nèi)缺氧，酸中毒。分娩疼痛的危害（2）對胎兒的影響頻繁持續(xù)的宮縮時(shí)胎盤血供減少母體酸堿失衡可致胎兒低氧血癥疼痛引起兒茶酚胺分泌過多，使胎盤臍血管收縮胎兒宮內(nèi)缺氧

酸中毒分娩疼痛的危害（3）

分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）認(rèn)為：分娩疼痛和剖宮產(chǎn)手術(shù)一樣，都是一種病理的狀態(tài)。分娩疼痛是首要考慮的問題，只要沒有禁忌癥，就應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。病人在醫(yī)生的看護(hù)下卻經(jīng)歷著劇烈的疼痛，這是令人難以接受的，產(chǎn)婦的要求是分娩鎮(zhèn)痛的絕對適應(yīng)證。

1995年，WHO提出二十年后（2015）“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標(biāo)，提出了每一位產(chǎn)婦享有無痛分娩的權(quán)利的口號分娩鎮(zhèn)痛可提高分娩期母嬰安全性縮短產(chǎn)程減少手術(shù)產(chǎn)率減少產(chǎn)后出血降低胎兒缺氧降低新生兒窒息支持產(chǎn)婦心理健康緩解分娩疼痛的益處

分娩鎮(zhèn)痛的意義

醫(yī)生——分娩鎮(zhèn)痛是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是時(shí)代的需要，醫(yī)生無權(quán)不提供此項(xiàng)服務(wù)。產(chǎn)婦——減輕產(chǎn)痛，享受分娩得子的歡樂胎兒——也有權(quán)在此過程中受到保護(hù)與善待醫(yī)院——提供了高層次醫(yī)療服務(wù)，提高市場競爭力麻醉科——有利于麻醉學(xué)科發(fā)展婦產(chǎn)科——有利于產(chǎn)科學(xué)科發(fā)展，增加病源，提高知名度，是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志社會——人性化服務(wù)，醫(yī)療技術(shù)和文明進(jìn)步的體現(xiàn)

【產(chǎn)生良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益】

國外分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀美國

85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率10%～20%英國1946年，分娩鎮(zhèn)痛率32%1958年，分娩鎮(zhèn)痛率66%

1970年后，高達(dá)98%，剖宮產(chǎn)率為18.5%中國

2004年，＜1%一個(gè)國家的分娩鎮(zhèn)痛從側(cè)面反映了該國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國民綜合素質(zhì)水平。發(fā)達(dá)國家分娩鎮(zhèn)痛率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家。

國內(nèi)開展分娩鎮(zhèn)痛的情況分娩鎮(zhèn)痛率非常低：2004年12月新華社新聞報(bào)道：中國年均2000萬名產(chǎn)婦中，迄今累計(jì)只有約1萬名享受無痛分娩，比例不到1%。剖宮產(chǎn)率高：平均達(dá)46.2%,最高達(dá)80%，已成為我國嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題【】1990年代以來，中國一些醫(yī)院將無痛分娩正式列為研究課題，廣東、上海、北京、四川、江蘇、河北、湖北、福建等省市醫(yī)院紛紛開始了人性化的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。南方城市開展較早，如廣州、上海、武漢市北京：北大醫(yī)院、空軍總醫(yī)院、304醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京市婦產(chǎn)醫(yī)院等。分娩鎮(zhèn)痛率，北京婦產(chǎn)醫(yī)院為30%、北大婦兒童醫(yī)院達(dá)45%。2001年8月，北大醫(yī)院率先在中國規(guī)?；_展無痛分娩中國產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查鎮(zhèn)痛前91%的產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受，并表現(xiàn)出緊張和恐懼。88%產(chǎn)婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛。75%的產(chǎn)婦擔(dān)心對胎兒產(chǎn)生影響。95%產(chǎn)婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛工作是必要的。100例產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》2001年03期截止2014.10月：來華總計(jì)已經(jīng)達(dá)到了300人次已經(jīng)訪問和指導(dǎo)中國的19家醫(yī)院，在杭州、北京、溫州、臺州、上海、南京、寧波、廣州、佛山、深圳、成都、重慶、柳州等地留下足跡累計(jì)工作時(shí)間2萬小時(shí)以上在省級、國家級學(xué)術(shù)會議上講課100余堂舉辦一年一度的“上海國際產(chǎn)科麻醉論壇”累計(jì)出版7本專業(yè)和科普書籍“無痛分娩中國行”加速國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展“無痛分娩中國行”加速國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展最成功的例子：河北威縣人民醫(yī)院：6個(gè)月內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛從0到70%；石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院：從2010年到2013年底不到4年的時(shí)間內(nèi)，借助于分娩鎮(zhèn)痛廣泛開展，年分娩量從9000到達(dá)18000，經(jīng)濟(jì)效益翻了4翻。這兩例創(chuàng)造了分娩鎮(zhèn)痛的世界記錄。母嬰安康和滿意度增加；兩地周邊醫(yī)院出現(xiàn)的年分娩量負(fù)增長“無痛分娩中國行”在中國收集的3.5萬產(chǎn)婦數(shù)據(jù)顯示：在中國現(xiàn)有產(chǎn)房條件下24