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文檔簡介
第七章老年常見疾病病人的護理
第四節(jié)二、老年骨質疏松癥病人的護理第四節(jié)老年人休息與活動相關疾病病人的護理學習目標1.具有高度的責任心,關心、愛護、尊重老年病人;具有臨床思維能力,能分析老年人的患病特點,根據(jù)患病特點制訂周密的護理計劃。2.掌握老年退行性骨關節(jié)病病人的護理評估方法及護理計劃的制訂和健康指導的內容與方式。3.學會運用溝通技巧與老年人溝通,獲取全面的信息資料并進行健康指導。解剖生理變化(一)呼吸系統(tǒng)1.胸廓與呼吸肌2.呼吸道3.肺組織與肺功能(二)心血管系統(tǒng)1.心臟2.大血管(三)運動系統(tǒng)1.骨2.關節(jié)及附屬結構3.肌肉組織概述骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨組織的細微結構破壞使骨骼強度降低和骨折危險性增加為特征的代謝性骨病。多見于60歲以上的老年人,到目前中國老年骨質疏松癥病人約9000萬人,且女性的發(fā)病率為男性的2倍以上。老年骨質疏松癥的原因目前還不十分清楚。一般認為是遺傳、激素、營養(yǎng)、生活方式和環(huán)境等因素相互影響的結果。此外,吸煙、酗酒,高蛋白、高鹽飲食,大量飲用咖啡,光照減少均是骨質疏松的易發(fā)因素。重點詢問與骨質疏松癥有關的病因及女性絕經(jīng)的時間。有無吸煙、酗酒,高蛋白、高鹽飲食,飲濃咖啡,光照減少等骨質疏松的易發(fā)因素。護理評估1.健康史護理評估
(1)骨痛和肌無力:全身或腰背部疼痛、肌無力最為常見,由安靜狀態(tài)起身活動時出現(xiàn),大幅度伸展肢體時各關節(jié)疼痛加重;少數(shù)人于夜間發(fā)生突然劇痛,清晨起床活動時疼痛加重;腰椎壓縮性骨折可引起腰背部急性痛。
(2)身長縮短、畸形:可因椎體骨密度減少形成骨質疏松,導致椎體壓縮變形,椎體縮短,嚴重者可發(fā)生駝背。2.身體狀況護理評估骨質疏松造成的形體改變,會進一步加重老年人的心理負擔,挫傷老年人的自尊心。病人可因為外形改變、身體活動不便而拒絕參加社交活動。3.心理-社會狀況護理評估生化檢查包括骨鈣素、尿羥賴氨酸糖苷等指標的測定。X線檢查可表現(xiàn)為骨皮質變薄、骨小梁減少變細,骨密度減低、透明度增大等骨質疏松表現(xiàn),晚期出現(xiàn)骨變形及骨折征象。骨密度檢查常用單光子骨密度吸收儀(SPA)、雙能X線吸收儀(DEXA)、定量CT檢查,有助于診斷骨質疏松。4.輔助檢查護理評估誰該測骨密度?1.女性65歲以上和男性70歲以上,無其它危險因素。2.女性65歲以下和男性70歲以下,1項危險因素。3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人。4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。5.影響骨礦代謝的疾病和藥物史。6.X線攝片已有骨質疏松改變者。7.接受骨質疏松治療進行療效監(jiān)測者。4.輔助檢查護理措施在醫(yī)護人員指導下適量活動。對有活動能力的病人,適當?shù)倪\動以增加和保持骨量,如散步有助于保持骨骼強壯,增強活動靈活性,并可減少跌倒的機會。頸、腰椎退行性變的病人可酌情使用支架、頸托、腰圍及其他骨科器械。對因疼痛而活動受限者,指導其維持關節(jié)功能位,每天進行關節(jié)的活動訓練,同時進行肌肉的等長、等張收縮訓練,以保持肌張力。對骨折固定或牽引的病人,每小時應適度活動數(shù)分鐘。1.一般護理護理措施重點觀察:①骨、關節(jié)疼痛的部位、性質、持續(xù)時間及疼痛是否放射,疼痛與活動的關系,疼痛加重的誘因及緩解的方法等。②關節(jié)活動受限的程度、與運動和體位的關系、對日常生活的影響、是否使用助步器等。③有無知覺改變,如感覺過敏、感覺減退或消失等。2.病情觀察護理措施3.對癥護理為減輕或緩解疼痛應增加臥床休息時間,可使腰部軟組織和脊柱周圍肌群得到松弛,顯著減輕疼痛。使用加薄墊的木板床或硬棕床墊,仰臥時頭不可過高,在腰下墊一薄枕。必要時可使用背架、緊身衣等限制脊柱的活動度。熱水浴、按摩、擦背等有助于肌肉放松。對疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑等藥物,對骨折者應通過牽引或手術方法緩解疼痛。為預防并發(fā)癥的發(fā)生,日常生活中盡量避免彎腰、負重等行為,生活環(huán)境應有安全防護設施,防止跌倒和損傷;采取防滑措施,以防意外摔倒。對已發(fā)生骨折的老年人,進行被動和主動的關節(jié)訓練活動,定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。護理措施目前治療老年骨質疏松癥的藥物主要有:①鈣制劑:如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等,服用鈣制劑避免與綠葉蔬菜一起服用,防止減少鈣的吸收;增加飲水量,以減少泌尿系統(tǒng)結石,防止便秘。②鈣調節(jié)劑:包括降鈣素、維生素D和雌激素,用降鈣素時要觀察有無低血鈣和甲狀旁腺功能亢進的表現(xiàn),在服用維生素D的過程中要監(jiān)測血清鈣和肌酐的變化;對使用雌激素的老年女性病人,應詳細了解家族中有關腫瘤和心血管疾病史,嚴密監(jiān)測子宮內膜的變化,注意陰道出血情況,定期做乳房檢查,防止腫瘤和心血管疾病的發(fā)生。5.用藥護理護理措施③二膦酸鹽:如依替膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉等,此類藥物因食物能影響其吸收,降低藥效,所以應晨起空腹服用,同時飲清水200~300ml,至少30分鐘內不能進食或喝飲料。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生,同時應監(jiān)測血鈣、磷和骨吸收等生化指標。
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