ESD及ESE術(shù)護(hù)理

消化內(nèi)科概念ESD是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的簡(jiǎn)稱，是在內(nèi)鏡下給予病變的息肉周?chē)衬は伦⑸渖睇}水+亞甲藍(lán)抬舉后，給予電切，創(chuàng)面用氧氣噴灑電凝治療病變位于黏膜肌層或固有肌層是一項(xiàng)創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快的手術(shù)治療方法。ESE是經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下挖出術(shù)的簡(jiǎn)稱，是在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，相比ESD，能夠切除更深層次的黏膜下病變?；A(chǔ)知識(shí)—消化管壁構(gòu)造模式圖粘膜層（mucosa）粘膜下層（submucosa）肌層（muscularis）漿膜（serasa）術(shù)前護(hù)理

1、術(shù)前談話、簽字

2、心理護(hù)理術(shù)前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解ESD的全過(guò)程及手術(shù)目的、意義、方法，該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及治療后可取得的效果，可能出現(xiàn)的不適及如何配合，使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項(xiàng)。

3、患者準(zhǔn)備：預(yù)約、登記、核對(duì)；了解患者用藥情況；術(shù)前常規(guī)檢查；對(duì)上消化道病變者術(shù)前同胃鏡檢查；對(duì)腸道病變者同結(jié)腸鏡檢查；術(shù)前備好留置針等。內(nèi)鏡下治療設(shè)備內(nèi)鏡下治療設(shè)備經(jīng)典的大腸隆起型病變電凝標(biāo)記抬舉征剝離金屬夾的作用（止血）金屬夾的作用（修補(bǔ)）術(shù)后護(hù)理3、密切觀察病情變化：準(zhǔn)確及時(shí)地觀察、記錄各種生命體征、尿量、意識(shí)等變化，觀察嘔血、黑便的次數(shù)及量、性狀及伴隨癥狀。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給適當(dāng)?shù)慕祲核?，以防術(shù)后出血。4、術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液：抑酸藥、抗生素。5、飲食：一般禁食2～3天，如無(wú)腹痛及便血等癥狀，可48h后進(jìn)流質(zhì)飲食，72h后進(jìn)無(wú)渣飲食1周?？刂骑嬍乘俣扰c溫度，防止焦痂過(guò)早脫落而出血。術(shù)后護(hù)理6、持續(xù)胃腸減壓患者應(yīng)做到胃管的有效引流，并注意觀察引流液的顏色、性、質(zhì)、亮，維持各種管道的暢通7、咽部不適或疼痛及咽喉部異物感護(hù)理在1~4天內(nèi)，患者可能感到咽部不適或疼痛及咽喉部異物感，癥狀輕者無(wú)須處理，1~2天此癥狀可消失，癥狀較重不可耐受者可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施腹痛

護(hù)理措施：觀察腹痛的性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀按醫(yī)囑給予護(hù)理，腹痛不明時(shí)禁用止痛針，必要時(shí)行腹部立位平片檢查。同時(shí)給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術(shù)后常見(jiàn)癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當(dāng)給予止痛針。潛在并發(fā)癥及護(hù)理措施

穿孔：(發(fā)生率3.5%-6.1%），采用內(nèi)鏡下鈦夾封閉穿孔，約98.3%可獲成功。對(duì)于小的穿孔，建議內(nèi)鏡下修補(bǔ)治療。

護(hù)理措施：密切觀察精神神志及血壓心律的變化，認(rèn)真的聽(tīng)取病人的主訴，如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時(shí)有助于呼吸和血液循環(huán)。出院指導(dǎo)

出院后如出現(xiàn)呼吸困難、嘔血、黑便應(yīng)及早就診；飲食應(yīng)清淡細(xì)軟，忌辛辣刺激食物;保持大便通暢；保持心情舒暢；適當(dāng)鍛煉；按時(shí)作息；定期復(fù)查，術(shù)后第6及第12個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡。復(fù)習(xí)題一、填空題1、大腸包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。2、接受胃腸鋇餐檢查者3天內(nèi)不宜做胃鏡檢查。3、ESD與ESE術(shù)后并發(fā)癥有腹痛、出血、穿孔。4、胃鏡前一天晚餐應(yīng)進(jìn)易消化飲食，術(shù)前禁食水6小時(shí)，需禁煙1天，有幽門(mén)梗阻者應(yīng)先抽空胃內(nèi)容物并清洗。5、腸鏡后并發(fā)腸出血、腸穿孔的表現(xiàn)有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快、血壓下降、大便次數(shù)增多等。二、簡(jiǎn)答題1、胃鏡及腸鏡檢查后飲食指導(dǎo)？胃