尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑。濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。黃少華，舌淡苔薄白。肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）晨僵觀察晨僵持續(xù)的時(shí)間、程度及受累關(guān)節(jié)。注意防寒保暖，必要時(shí)配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。50～100（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡30遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗。遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。遵醫(yī)囑中藥熏洗。（二）關(guān)節(jié)腫痛觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。勿持重物，可使用輔助工具，減輕對(duì)受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。遵醫(yī)囑中藥藥浴。（三）關(guān)節(jié)畸形做好安全評(píng)估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗。遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。（四）疲乏無力急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動(dòng)，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動(dòng)作。遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服（1。注射給藥（1。（二）特色技術(shù)37～40℃，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其他詳見附錄2。中藥離子導(dǎo)入（2。艾灸（2。穴位按摩（2。穴位貼敷（2。中藥熏洗（2。中藥藥浴38-40℃左右。40-43℃左右。夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高。2。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。避免小關(guān)節(jié)長時(shí)間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動(dòng)作。每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。臥床時(shí)保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。（二）飲食指導(dǎo)風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。寒濕痹阻：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、ft藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗ft藥粥、黃酒燒牛肉等。瓜薏仁湯。痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如ft楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、ft芋薏仁粥等。氣血兩虛：宜食補(bǔ)益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、ft方：大棗ft藥粥、烏雞湯。肝腎不足：宜食補(bǔ)益肝腎的食品，如甲魚、ft藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：ft藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。（三）情志調(diào)理多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)患者與他人多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。（四）康復(fù)指導(dǎo)保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動(dòng)。蹬自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等。逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。五、護(hù)理難點(diǎn)患者堅(jiān)持功能鍛煉的依從性差解決思路：開展多種形式的健康教育。制定個(gè)體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。多與患者(家屬)溝通及隨訪。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表主要癥狀主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果好 □較好□一般□ 差 □關(guān)節(jié)腫痛□關(guān)節(jié)畸形□安全評(píng)估□其他護(hù)理措施：中藥泡洗□ 應(yīng)用次數(shù)：中藥離子導(dǎo)入□ 應(yīng)用次數(shù)：穴位貼敷□ 應(yīng)用次數(shù)：其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天天天天好 □較好□一般□差□尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：風(fēng)濕痹阻證□寒濕痹阻證□濕熱痹阻證□ 痰瘀痹阻證□氣血兩虛證□肝腎不足證□ 其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天1.關(guān)節(jié)保暖□3.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天晨僵□ 2.關(guān)節(jié)鍛煉□4.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天3.其他護(hù)理措施：5.中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天6.其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天1.保持功能位□（請(qǐng)注明，下同）1.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天2.局部保暖□2.中藥離子導(dǎo)入□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天好 □較好□3.避免關(guān)節(jié)負(fù)重□3.中藥藥浴□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：天一般□差 □4.其他護(hù)理措施：4.其他：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：天天活動(dòng)指導(dǎo)□疲乏無力□ 2.其他護(hù)理措施：

艾灸□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天穴位貼敷□ 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時(shí)間： 天

好 □ 較好一般□ 差 其他： 1.□（請(qǐng)注明）2.3.

好 □ 較好一般□ 差 評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性依從 部分依從 不依從滿意患者對(duì)護(hù)理的滿意度一般 不滿意中藥泡洗中藥離子導(dǎo)入中醫(yī)護(hù)理技術(shù)