標(biāo)準(zhǔn)化建立在防范心內(nèi)科患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)的作用研究

2020/12/191前言心內(nèi)科患者外出檢查期間的風(fēng)險(xiǎn)防范是護(hù)理工作質(zhì)量管理的重要組成部分。導(dǎo)致患者外出檢查期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的因素很多，包括護(hù)士的因素、陪檢員的因素和患者的因素等，其中大部分因素是可以控制的。為了降低患者外出檢查過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，我科建立了標(biāo)準(zhǔn)化評估內(nèi)容和規(guī)范化流程。在風(fēng)險(xiǎn)防范方面取得一定成效。2020/12/192標(biāo)準(zhǔn)化建立分析心內(nèi)科患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定心臟疾病外出檢查評估標(biāo)準(zhǔn)制訂成“心臟疾病外出檢查評估執(zhí)行單”2020/12/193分析心內(nèi)科患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)因素科室成立外出檢查質(zhì)量控制小組從質(zhì)量管理角度調(diào)查患者、護(hù)士、陪檢員主要的風(fēng)險(xiǎn)事件

風(fēng)險(xiǎn)事件患者受到傷害（如跌倒）患者走失患者病情發(fā)生變化準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致檢查失敗產(chǎn)生原因患者護(hù)士用藥陪檢員

2020/12/194制定心臟疾病外出檢查評估標(biāo)準(zhǔn)科室陪檢質(zhì)控小組分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，制定出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“心臟疾病患者外出檢查評估執(zhí)行單”。

內(nèi)容為：患者一般資料、醫(yī)療診斷、檢查項(xiàng)目及要求、用藥安全控制、隱匿癥狀識別、陪檢方式選擇、執(zhí)行過程追蹤七大環(huán)節(jié)每個(gè)環(huán)節(jié)含1-3個(gè)小條目，共12個(gè)條目該表單經(jīng)使用者及專家多次修正最后確定2020/12/195一般資料

床號姓名年齡性別診斷

□冠心病不穩(wěn)定型心絞痛□冠心病穩(wěn)定型心絞痛□高血壓高危□心功能不全□糖尿病□嗜鉻細(xì)胞瘤□腎功能不全□消化道出血□腫瘤□其他外出有風(fēng)險(xiǎn)的疾病檢查項(xiàng)目□心電圖（動態(tài)）□動態(tài)血壓□X線□超聲心動圖□運(yùn)動平板□冠脈CT□胃腸鏡檢查□CT□B超□其他檢查檢查前特殊準(zhǔn)備

□空腹□憋尿□腸道準(zhǔn)備□其他準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/196有下列情形之一，請備陪送工具

□男性年齡70歲以上或女性65歲以上□勞力型心絞痛II、III級□不穩(wěn)定心絞痛中危組□心力衰竭NYHA分級II-III級□虛弱運(yùn)動乏力（自由步行≤10米）□步行速度緩慢或行動不便（步速≤30米/分或肌力IV級及以下）□既往有腦血管病史□其他各種需使用運(yùn)送具的情況工具選擇□輪椅□平車□病床適應(yīng)患者步速

□勞力型心絞痛I級□不穩(wěn)定心絞痛中危組□心衰I級全程陪同□記憶力下降□方向感差□既往有跌倒史□有疾病致突發(fā)跌倒可能□有用藥致突發(fā)跌倒可能□其他原因需全陪標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/197空腹檢查前用藥□高血壓晨6點(diǎn)前SBP≥120mmHg服降壓用藥服藥前血壓□糖尿病空腹檢查禁止使用各種形式降糖藥空腹血糖mmol/L□冠脈CT，心率≥110次/分請示醫(yī)生是否服降心率藥心率次/分外出前查體□降壓后血壓mmHg□降糖后血糖mmol/L□冠脈CT心率次/分如有下列病情變化之一，酌情停止檢查或請醫(yī)生陪同□24小時(shí)內(nèi)頻繁發(fā)作或檢查前突發(fā)心絞痛、胸悶、心悸氣短□24小時(shí)內(nèi)曾發(fā)生過心源性休克、急性左心衰□24小時(shí)內(nèi)有頭暈、頭痛、突發(fā)言語不利一過性肢體麻木□24小時(shí)內(nèi)有譫妄、譫語、不明原因的煩躁□24小時(shí)內(nèi)有不明原因的惡心、嘔吐、頻繁如廁□24小時(shí)內(nèi)突發(fā)劇烈嗆咳、呼吸頻率加快、痰量異常增多□24小時(shí)內(nèi)接到危急值報(bào)告尚未糾正□入院前或入院后有心理、行為異?！跗渌獬鲞^程中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病情變化標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/198如有下列病情變化之一，酌情停止檢查或請醫(yī)生陪同□24小時(shí)內(nèi)頻繁發(fā)作或檢查前突發(fā)心絞痛、胸悶、心悸氣短□24小時(shí)內(nèi)曾發(fā)生過心源性休克、急性左心衰□24小時(shí)內(nèi)有頭暈、頭痛、突發(fā)言語不利一過性肢體麻木□24小時(shí)內(nèi)有譫妄、譫語、不明原因的煩躁□24小時(shí)內(nèi)有不明原因的惡心、嘔吐、頻繁如廁□24小時(shí)內(nèi)突發(fā)劇烈嗆咳、呼吸頻率加快、痰量異常增多□24小時(shí)內(nèi)接到危急值報(bào)告尚未糾正□入院前或入院后有心理、行為異常□其他外出過程中可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病情變化責(zé)任護(hù)士確認(rèn)并簽名陪檢員確認(rèn)并簽名標(biāo)準(zhǔn)化流程單內(nèi)容2020/12/199建立標(biāo)準(zhǔn)化流程使用標(biāo)準(zhǔn)化評估執(zhí)行單基礎(chǔ)建立規(guī)范化的陪檢流程表單中12個(gè)條目按時(shí)段完成主要流程小夜班護(hù)士執(zhí)行“一”到“七”項(xiàng)并簽字大夜護(hù)士落實(shí)“八”到“十”項(xiàng)并簽字陪檢員見簽字執(zhí)行單上逐項(xiàng)落實(shí)并簽字單日內(nèi)多項(xiàng)檢查不重復(fù)填寫2020/12/1910標(biāo)準(zhǔn)化陪檢流程執(zhí)行時(shí)間段執(zhí)行人評估及執(zhí)行重點(diǎn)內(nèi)容檢查前夜小夜護(hù)士檢查項(xiàng)目特殊準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備陪送工具、是否全程陪同等

檢查日晨大夜護(hù)士重點(diǎn)是空腹檢查前用藥、病情狀態(tài)、是否停止檢查或請醫(yī)生陪同，并簽名檢查前陪檢員陪檢員根據(jù)執(zhí)行單上的檢查項(xiàng)目、準(zhǔn)備運(yùn)送工具和方式，及是否全程陪檢等，要落實(shí)并簽字。2020/12/1911研究效果評估2020/12/1912對象采取連續(xù)隨機(jī)的方法，選取2015年2月1日-4月30日入住我科外出做檢查患者139例為傳統(tǒng)陪檢方式組2015年5月1日-7月31日入住我科需要外出做檢查的患者360例做為標(biāo)準(zhǔn)化流程組

入組標(biāo)準(zhǔn)：均為心臟疾病患者，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無治療通路、無留置導(dǎo)管、醫(yī)囑檢陪員送檢2020/12/1913方法和統(tǒng)計(jì)兩組分別采用傳統(tǒng)陪檢方式及改進(jìn)后標(biāo)準(zhǔn)陪檢流程陪檢后科室陪檢質(zhì)控小組分別發(fā)放對流程調(diào)查問卷發(fā)放對象兩組患者、護(hù)士及陪檢員的滿意率統(tǒng)計(jì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率和陪檢員失誤率統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析描述性統(tǒng)計(jì)采用頻數(shù)和構(gòu)成比計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2020/12/1914兩種陪檢方式滿意率比較

兩種陪檢方式發(fā)放患者、護(hù)士及陪檢員滿意率調(diào)查問卷分別為50張、31張和5張，收回率均為100%。標(biāo)準(zhǔn)化流程組患者、護(hù)士、陪檢員滿意率均為100%，分別優(yōu)于傳統(tǒng)陪檢方式組的78.00%，74.19%，60.00%。見表2。2020/12/1915兩種陪檢流程滿意率比較

滿意或不滿意原因傳統(tǒng)陪檢方式組滿意率（%）標(biāo)準(zhǔn)化流程組滿意率（%）患者滿意問卷3978.0050100陪檢項(xiàng)目錯誤30重復(fù)送檢20漏檢10陪檢方式錯誤30未全陪走錯病房20護(hù)士滿意問卷2374.1931100陪檢員錯誤送檢50陪檢員催促交接20將需延緩者送檢10陪檢員滿意問卷360.005100不掌握風(fēng)險(xiǎn)無安全感10不掌握全陪指征影響工作效率102020/12/1916兩種陪檢流程工作質(zhì)量比較傳統(tǒng)陪檢方式組發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件6例（其中低血壓3例、低血糖1例、心絞痛2例），標(biāo)準(zhǔn)化流程組360例，篩查出隱匿癥狀延緩檢查5例，發(fā)生低血壓致頭暈1例，其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)陪檢方式組。傳統(tǒng)陪檢方式組陪檢員失誤11例（其中漏檢或重復(fù)送檢6例、陪送方式錯誤3例、未全程陪同導(dǎo)致患者走錯病房2例），標(biāo)準(zhǔn)化流程組陪檢員失誤僅1例，失誤率顯著低于傳統(tǒng)陪檢方式組（見表3）。2020/12/1917兩種陪檢流程工作質(zhì)量比較項(xiàng)目傳統(tǒng)陪檢方式組（n=139)標(biāo)準(zhǔn)化流程（n=355）配對X2值校正X2值P值外出期間風(fēng)險(xiǎn)事件6（4.32）1（0.28）130.0299128.06720.0000陪檢員失誤11（7.91）1（0.28）319.5738317.30770.00002020/12/1918討論2020/12/1919外出檢查風(fēng)險(xiǎn)與管理病人外出檢查存在的諸多風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)關(guān)注的重要內(nèi)容。心臟內(nèi)科住院患者年齡偏大，心肺功能差，所患病種多，病情變化快，是外出期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的高危人群。陪檢人員整體缺乏疾病的專業(yè)知識，對病情變化的預(yù)測能力差，遇到病情變化等突發(fā)事件難以應(yīng)對等，均增加了患者外出檢查期間的風(fēng)險(xiǎn)。心臟內(nèi)科患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，后果嚴(yán)重，不僅給患者造成傷害，增加家屬的負(fù)擔(dān)，也容易引起醫(yī)患糾紛，是護(hù)理質(zhì)量管理不可忽視的重要環(huán)節(jié)。討論-12020/12/1920外出檢查風(fēng)險(xiǎn)與管理建立標(biāo)準(zhǔn)化外出檢查流程是防范風(fēng)險(xiǎn)的必要措施。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的患者外出檢查流程可有效保障患者安全，又可提高家屬對醫(yī)護(hù)人員乃至醫(yī)院工作的信任度和滿意度。科室成立陪檢質(zhì)控小組，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí)外出檢查流程是加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理，保障護(hù)理安全的優(yōu)化管理手段。討論-22020/12/1921標(biāo)準(zhǔn)化流程收效標(biāo)準(zhǔn)化的外出檢查評估防范方式收到良好的效果。在設(shè)計(jì)制定患者外出檢查評估執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程中，盡量要求按不同的業(yè)務(wù)水平，詳盡具體，避免疏漏，有利于各類人員易懂易執(zhí)行。例如專業(yè)知識項(xiàng)目由護(hù)士執(zhí)行，即提高了護(hù)士的專業(yè)知識，又增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，陪檢員則在護(hù)士的指導(dǎo)下能圓滿做好陪檢工作，減少患者外出檢查中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。討論-32020/12/1922小結(jié)住院患者外出檢查前進(jìn)行綜合評估，并按崗按職落實(shí)到位，是防范醫(yī)療事件發(fā)生的有利措施，值得在臨床推廣。2020/12/1923致謝本文在撰寫過程中得到護(hù)理中心矯向前主任和護(hù)理循職委霍春暖護(hù)士長以及內(nèi)科臨床部科研小組的大力指導(dǎo)，特致以衷心感謝!2020/12/1924參考文獻(xiàn)[1]羅永梅,洪雪,韓翠.規(guī)范病人外出檢查流程管理方法與評價(jià).中國護(hù)理管理，2010，（10）：82-84.[2]張萍.病人外出檢查流程在消化科的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):92-93.[3]郝云霞，趙京