關(guān)于脊柱結(jié)核介紹第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日概述

脊柱結(jié)核，好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)過(guò)血行到脊柱，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體內(nèi)）?，F(xiàn)在隨著人民身體素質(zhì)的提高和卡介苗的預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核發(fā)病人群也發(fā)生變化，主要發(fā)病為一些邊緣地區(qū)、老年?duì)I養(yǎng)及免疫功能較差的人群。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體，常累及多個(gè)椎體，單純附件結(jié)核少見(jiàn)。

第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日骨質(zhì)破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現(xiàn)二、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、CT、MRI）第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日1、骨質(zhì)破壞：

主要引起松質(zhì)骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日2、椎間隙變窄或消失椎體之上及下面受破壞，椎間盤(pán)血運(yùn)受到障礙，發(fā)生退行性變，即出現(xiàn)間隙變窄，晚期融合。

L1、2椎體結(jié)核第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日3、脊柱畸形多見(jiàn)于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，腰椎常伴有側(cè)彎。

第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日4、冷性膿腫

為病椎周?chē)浗M織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結(jié)核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日5、死骨較少見(jiàn)，表現(xiàn)為砂粒狀死骨第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日X線片的局限性脊柱結(jié)核發(fā)病早期，可能僅有軟組織腫脹，常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)輕微骨折破壞。難以進(jìn)行椎管內(nèi)受累及脊髓受壓迫程度的評(píng)估。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周?chē)M織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

脊柱結(jié)核MRI檢查顯示椎體信號(hào)的改變，椎旁軟組織的輕微腫脹。軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況，如沿前縱韌帶蔓延。

第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)時(shí)機(jī)1.脊柱結(jié)核術(shù)前是否必須進(jìn)行2~4周的抗結(jié)核治療?2.是否必須等紅細(xì)胞沉降率和c反應(yīng)蛋白正常后才能手術(shù)?3.抗結(jié)核化療期間出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化是否應(yīng)及早減壓手術(shù)?第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日文獻(xiàn)指出：在使用合適抗結(jié)核藥物的前提下，術(shù)前短期化療安全、有效，1-2周的有效抗結(jié)核治療即可明顯降低結(jié)核桿菌的全身播撒風(fēng)險(xiǎn)。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日紅細(xì)胞沉降率的變化與結(jié)核病情的嚴(yán)重程度、機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，結(jié)核患者機(jī)體免疫狀態(tài)的異常使得其紅細(xì)胞沉降率有時(shí)不能完全反應(yīng)結(jié)核的活動(dòng)性和病情的嚴(yán)重程度。越來(lái)越多的學(xué)者建議：紅細(xì)胞沉降率下降期或穩(wěn)定期說(shuō)明結(jié)核桿菌得到控制，病變沒(méi)有大的嚴(yán)重發(fā)展，病情控制就可以進(jìn)行手術(shù)治療。而c反應(yīng)蛋白較為敏感，能早期反應(yīng)病情變化，對(duì)活動(dòng)性判斷的價(jià)值更大。但c反應(yīng)蛋白對(duì)判斷炎癥活動(dòng)性的敏感度高而特異性差，如僅以其作為手術(shù)參考，難免草木皆兵，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，因此，該指標(biāo)可能對(duì)內(nèi)科保守治療的患者參考價(jià)值更大。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)于活動(dòng)性結(jié)核灶造成的抗結(jié)核治療期間脊髓神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化，應(yīng)在足量抗結(jié)核藥物的保護(hù)下盡早手術(shù)，但術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核治療。只要抗結(jié)核治療后結(jié)核中毒癥狀減輕，紅細(xì)胞沉降率下降或穩(wěn)定，患者食欲、體重增加，貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂得到糾正，內(nèi)科病情穩(wěn)定，即可進(jìn)行手術(shù)。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日張松建，男，26。主因：腰部疼痛。憋脹1年，加重10天入院。既往：2年前不明病因發(fā)熱、乏力病史，自行緩解。體型偏瘦，自訴飲食欠規(guī)律，曾被診斷營(yíng)養(yǎng)不良。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日X線第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日CT:L2、L3第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前：血沉：10（0~15）CRP：9.22（0~10）白