第六講

高血壓防治———家庭保健員培訓系列講座了解高血壓什么是血壓心臟有節(jié)奏的收縮、舒張推動血液在血管內(nèi)流動，流動的血液對動脈血管壁的側壓力稱之為血壓。心臟收縮時血液對動脈血管壁產(chǎn)生的最高壓力為收縮壓，俗稱“高壓”；心臟舒張時血液對動脈血管壁產(chǎn)生的壓力為舒張壓，俗稱“低壓”。通常血壓的單位用mmHg表示，如：116/72mmHg，其中“116”代表收縮壓，“72”代表舒張壓。血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

正常高值

高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）

單純收縮期高血壓＜120

120～139

≥140140～159160～179≥180

≥140＜80

80～89

≥9090～99100～109≥110

＜90理想血壓所謂理想血壓，就是血壓在這個水平時引發(fā)心血管病發(fā)病的風險最低，目前推薦值為120/80mmHg以下。事實上，從115/75mmHg開始，心腦血管疾病的發(fā)病危險就隨著血壓的升高而上升。并且收縮壓每升高10mmHg，舒張壓每升高5mmHg，心腦血管事件發(fā)生的危險就增加50%。高血壓對腦卒中的影響比冠心病更為顯著。因此，血壓維持在一個相對低的水平，即理想水平，是安全的。我們既不要因為血壓水平低到90/60mmHg而恐慌，也不能認為血壓降到了140/90mmHg就萬事大吉。血壓升高的原因

年齡遺傳因素超重或肥胖膳食高鈉低鉀過量飲酒心理社會因素缺乏身體活動繼發(fā)性高血壓藥物發(fā)現(xiàn)高血壓測量血壓發(fā)現(xiàn)高血壓最方便的辦法就是測量血壓。血壓存在正常波動血壓不是固定的數(shù)值，有一定的正常波動范圍。它會隨著體力活動、情緒狀態(tài)、白天或夜晚等情況而變化。這就是為什么在平時自測血壓時，上、下午總是不一致的原因了。正因為此，要求測量血壓時應在相同條件下進行，這樣才有可比性。為了確定血壓的真實水平，要求在不同日測量兩次以上。高血壓沒有特殊癥狀高血壓沒有特殊的癥狀，不易被人感覺到，因此被稱為“沉默的殺手”。盡管部分患者有眩暈、精神緊張、鼻子流血、頭痛等，但這不是高血壓特有的癥狀，許多疾病也可有類似表現(xiàn)。因此發(fā)現(xiàn)高血壓的唯一辦法是測量血壓。對于中老年、有高血壓或其他心血管病家族史、超重或肥胖、平時喜歡吃咸、體力活動較少、經(jīng)常飲酒的人尤其要警惕，最好經(jīng)常測量血壓。由于高血壓沒有特殊癥狀，很多人血壓已經(jīng)很高了還不知道。因此即便對健康個體而言，也提倡每年至少測量1次血壓。高血壓危險度評估目的即使血壓水平相同，但由于伴隨的其他因素不同，每個患者的預后差別非常大。醫(yī)生進行高血壓危險度評估的目的就是根據(jù)高血壓患者的血壓水平、其他危險因素的存在情況、靶器官損害、和并存的臨床情況（如糖尿病、心、腦、腎血管?。﹣砼袛嗥湮磥砘夹难懿〉奈ｋU性大小分級一般依次分為低危、中危、高危和極高危。并根據(jù)不同的危險水平進行有針對性地治療，以便改善患者的預后高血壓的治療高血壓的治療手段包括非藥物治療和藥物治療。目的是使血壓控制到目標水平，也就是說的“要達標”。然而，我國目前還有70%的高血壓患者不知道自己患了高血壓；知道自己患高血壓的人中，只有不到1/4的高血壓患者接受了治療。最后控制達標的只占到全部高血壓患者的6%。治療目標

治療后血壓水平符合以下情況即是達標：普通高血壓患者的血壓（收縮壓和舒張壓）均應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病及腎病患者的血壓應降至130/80mmHg以下；老年高血壓患者收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可進一步降低?？捎行Ы档脱獕簻p少降壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮降壓藥物的治療效果降低其他慢性病的危險非藥物治療的降壓作用干預手段收縮壓下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加身體活動4–9mmHg限酒2–4mmHg降壓藥物的選擇當前用于降壓的藥物主要為六大類，即利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）/血管緊張素II受體拮抗劑(ARBs)、鈣拮抗劑、和α受體阻滯劑。除此之外，還有由以上藥物組成的固定劑量復方降壓制劑及中藥制劑。每類中又有很多種，可供不同病情、不同經(jīng)濟狀況的患者選擇?？蛇x擇1個藥物、2個以上聯(lián)合、或復方制劑。具體如何選用可與責任醫(yī)師共同協(xié)商，并在其指導下進行治療。高血壓治療的注意事項需要終身治療。非藥物治療是基礎。藥物治療要從單藥、小劑量開始，效果不佳時可考慮聯(lián)合其他藥物或增加劑量。多數(shù)高血壓患者需要聯(lián)合用藥才能使血壓達標。自我監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓的益處高血壓患者監(jiān)測自己的血壓，可為醫(yī)師制定或調(diào)整治療方案提供重要參考。監(jiān)測過程還可以促使高血壓患者更加關注自己的治療和保健。常見誤區(qū)“我沒感覺，所以血壓不會高”多數(shù)情況下，血壓升高是一個漸進過程，如果不是大起大落，可沒有任何癥狀。很多患者高壓已經(jīng)到了160mmHg甚至是180mmHg以上還渾然不知。這也是我國高血壓知曉率僅有30%的原因。這種沒有“感覺”的高血壓對健康的危害尤其巨大，一是持續(xù)血壓高促進了動脈粥樣硬化和心血管意外的發(fā)生；二是由于沒有癥狀使得高血壓長期得不到診治，增加了嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)的機會?？梢哉f，高血壓是名副其實的“沉默殺手”，沒有“感覺”不一定血壓正常，建議大家定期測量血壓，至少每年一次。“自測血壓不如診所測血壓準”不少高血壓患者平時自己不測血壓，而是每月去看病取藥時由診所醫(yī)生測一次血壓。他們認為自己測壓不準，診所醫(yī)生測壓最準。其實如果所選測量設備合格、測量方法正確、又能排除其他干擾因素，自測血壓也是比較準確的。而且自測血壓更接近日常血壓水平?！把獕翰坏?40/90mmHg，就說明血壓正?！毖獕骸?40/90mmHg是高血壓的診斷標準，但并不是說血壓小于這一界值就正常了。根據(jù)國內(nèi)外最新的高血壓防治指南，血壓在120/80~140/90mmHg范圍內(nèi)屬于高血壓前期，處在這一血壓范圍的人出現(xiàn)心血管病意外的危險仍顯著大于120/80mmHg以下者。因此必須加強非藥物治療使血壓盡量達到理想水平?！澳昙o大了，血壓高一點不要緊”不少老年患者來就診時常說：“我70歲了，高壓160mmHg不要緊?！彼坪跹獕弘S年齡可成比例的增高些，還有：“我的高壓雖然高，但低壓不高?！彼坪醯蛪焊匾嶋H上，如果能耐受，任何年齡血壓都應逐漸降至140/90mmHg以下。另外，大量研究發(fā)現(xiàn)，高壓過高比低壓高更容易導致心腦血管事件?！爸心旮哐獕夯颊卟槐剡^早治療，否則吃上藥就停不下來”高血壓是不能根治的，但經(jīng)過治療是可以控制的。因此，患者服藥是出于終身治療的目的，而不是因為用了藥才需要長期服藥。如果是新發(fā)現(xiàn)的低危高血壓患者，僅采取非藥物治療即可。如果經(jīng)半年的強化非藥物治療血壓仍在150/95mmHg以上，則必須采取藥物治療。這可顯著降低心血管病危險，而不能怕服藥的麻煩。如果首診血壓在160/100mmHg以上，應馬上同時采取非藥物和藥物治療?！爸灰獔猿置刻旆?，就保險了”吃藥的目的是控制血壓。即使在用藥，血壓水平如仍高，那么罹患心腦血管疾病的風險仍然存在。而且自以為用上藥就萬事大吉了，還會產(chǎn)生思想麻痹。所以只管吃藥，不管血壓水平是不正確的?！耙恍┲兴?偏方可以去根”目前，高血壓還不能根治，一經(jīng)診斷，就要終身治療（非藥物和/或藥物治療）。這的確給廣大的高血壓患者帶來了很大的麻煩，也使得一些高血壓防治知識匱乏的患者盼望會有一種“靈丹妙藥”能根治自己的高血壓。一些不法