第八單元心肌疾一.心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病、性心血管病及甲狀腺心肌病的分類（1995根據(jù)病理生理、病因?qū)W和發(fā)病因素將心肌病分為4個(gè)擴(kuò)張型心肌?。夯螂p心室擴(kuò)張，有收縮功能肥厚型心肌?。夯螂p心室肥厚，通常為非對(duì)稱性室間隔肥厚4）致心律失常型右室心肌?。哼M(jìn)行性纖維脂肪變。性纖維化。擴(kuò)張型心肌病的主要特征是或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力死率較高，年率25%～45%，猝死發(fā)生率30%。極度疲勞、氣促和呼吸、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征部分發(fā)生栓塞或猝死主要體征為：心臟擴(kuò)大，奔馬律，常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌?。海?）XX50%以上。常有肺淤早期心腔輕度擴(kuò)大。后期各腔室均增大，以左心房和擴(kuò)大明顯，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低。二、本身并無病變，但顯示關(guān)閉不全，彩色多普勒顯示二、反流。無特異性診斷指標(biāo)。臨床看到室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動(dòng)減弱即應(yīng)想到本病的可能。風(fēng)心病、冠心病、性心血管病以及各種繼發(fā)性心肌病。冠狀動(dòng)脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。，32歲，勞累悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2／6級(jí)收縮急毒性心肌 解析：擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”（幅度?。┘纯煽紤]本病。無特殊的治療方法。治療原則是針對(duì)心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施，治療擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。男，35歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。心電圖示心率96次／分，心房顫動(dòng)。6.5mmol／L，鈉130mmol／L。該患者不宜應(yīng)用B.（速尿E. 解析：擴(kuò)張型心肌病由于病因未明，預(yù)防較。治療主要包括：①休息及避免勞累；②有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同；③對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板藥；④改善心肌C.A.Q10等可作為輔助治療；⑤對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮作心臟移植。螺內(nèi)酯（安體舒通）可引起血鉀增高，該患者鉀6.5mmol／三.肥厚型心肌病的主要特征是以（或）心肌的肥厚，心室腔變小，常為不對(duì)稱性室間隔厚，伴有左室血液充盈受阻和左室舒張功能減退。根據(jù)流出道有無梗阻又可分為梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病?？梢酝耆珶o自覺癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸等。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音流出道有梗阻的可在胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少（如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等）（如心動(dòng)過速、運(yùn)動(dòng)時(shí)）而增強(qiáng)。反之，左室容積增加（如下蹲時(shí)）或心肌收縮力低下時(shí)（β受體：X胸部X線檢查：心影增大不明顯，心力衰竭則呈現(xiàn)心影明顯增大心電圖：最常見的表現(xiàn)為肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波。深而不寬的Q波在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5上的出現(xiàn)，RV1R波，R/S比在收縮期間前移（SAM），主動(dòng)脈瓣在收縮期呈半關(guān)閉狀態(tài)。③彩色多普勒可以了解雜音及梗阻前后，3653、4級(jí)收縮期噴射樣雜音。超聲心動(dòng)圖示：舒張期室間隔厚度與后壁之比為1.6，最可能的診斷為E.性心臟 解析：舒張期室間隔與后壁的厚度之比≥1.3即可確診肥厚性心肌診斷心肌病最常用的是E.胸部x線檢查 心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病，診斷時(shí)最常用的是超聲心動(dòng)圖，心電圖也常應(yīng)用，其他均極少Q(mào) ，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸,時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜 X E. 3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比＞1.3最有診斷價(jià)值。β受體阻滯劑有利于防止20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽性（即在有完全代償間歇的室性期前收縮時(shí)，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上診斷：對(duì)臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病的，如較年輕，難以考慮為冠心病又不能用其他陽性史（猝死、心臟增大等）更有助于診斷避免心肌收縮力增強(qiáng)：對(duì)進(jìn)行生活指導(dǎo)，提醒避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣等，可減少下列哪種情況為洋地黃的 目前常用β-腎上腺能阻滯劑，可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱，如癥狀減輕可長(zhǎng)史、竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)阻滯的則宜慎用。重癥梗阻型可以試用植入雙腔DDD型起搏病因和分類：心肌炎是指心肌本身的炎變，有彌漫性、局灶性；急、慢性之分總體分為性與非性兩類。性可有細(xì)菌、、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等所引起。非性包括過敏、反應(yīng)（如風(fēng)濕熱等）、化學(xué)、物理或藥物（如阿霉素等）。年來由于風(fēng)熱和白喉等所致心肌炎逐漸減少，而性心肌炎的增多，故本節(jié)重點(diǎn)敘述性心肌炎。各種病原微生物均可引起，目前常見者為性心肌炎。常見包括柯薩奇A，ECHO，脊髓灰質(zhì)炎，流感和皰疹等，此外其他也可引起心肌炎。主要通過：①對(duì)心肌的直TNO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷引起心肌炎癥。（2）性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治、等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征。體格檢查發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音?；蛴蓄i靜脈怒張、肺部、胸部X線見心影擴(kuò)大或正常。心電圖ST-T改變及各種心律失常，有Q波者須要與心肌梗死鑒