如何(rúhé)閱讀腦血管

DSA片上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科冷冰（2003年6月）第一頁，共41頁。腦血管DSA片的產(chǎn)生(chǎnshēng)血管造影術(shù)——選擇性、封閉式、流動性、全腦血管DSA機器(jīqì)——多角度、數(shù)字化、Rotation攝片要求——全時項、多角度、三維和Flythrough第二頁，共41頁。腦血管DSA片的內(nèi)容(nèiróng)哪支血管？頸內(nèi)動脈？頸外動脈？椎動脈？什么時項？動脈期？毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)期？靜脈期？靜脈竇期？早顯：血管時項的提前出現(xiàn)。異常結(jié)構(gòu)？

第三頁，共41頁。正常(zhèngcháng)腦血管DSA表現(xiàn)腦血管DSA應(yīng)包括雙側(cè)頸內(nèi)動脈(dòngmài)雙側(cè)頸外動脈(dòngmài)雙側(cè)椎動脈(dòngmài)角度至少為選擇性、正側(cè)位造影第四頁，共41頁。正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（右側(cè)）第五頁，共41頁。正常頸內(nèi)動脈(dòngmài)DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）第六頁，共41頁。正常(zhèngcháng)頸外動脈DSA表現(xiàn)第七頁，共41頁。正常椎動脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（左側(cè)）第八頁，共41頁。正常椎動脈DSA表現(xiàn)(biǎoxiàn)

（右側(cè)）第九頁，共41頁。腦血管DSA的時項動脈期：動脈供血干動脈早期、動脈中期、動脈晚期毛細(xì)血管期：腦組織供血灌注(guànzhù)情況早、中、晚期靜脈期：血液的回流初期、晚期4.靜脈竇期：腦血管的特殊結(jié)構(gòu)第十頁，共41頁。腦血管DSA時項

（動脈(dòngmài)期）第十一頁，共41頁。腦血管DSA時項

（毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)期）第十二頁，共41頁。腦血管DSA時項

（靜脈(jìngmài)期）第十三頁，共41頁。腦血管DSA時項

（靜脈(jìngmài)竇期）第十四頁，共41頁。腦血管DSA片閱讀方法(fāngfǎ)和要求動態(tài)閱片法則（血流動力學(xué)法則）：DSA片靜中有動動中有靜多角度閱片法則：一個角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個角度看可能(kěnéng)是正常結(jié)構(gòu)。第十五頁，共41頁。動態(tài)(dòngtài)閱片法則（血流動力學(xué)法則）第十六頁，共41頁。多角度閱片法則(fǎzé)（排除）第十七頁，共41頁。多角度閱片法則(fǎzé)（確認(rèn)）第十八頁，共41頁。1。動脈瘤的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點：多角度確認(rèn)——二個角度或以上動脈瘤滯留確認(rèn)——限于窄頸、大的動脈瘤形態(tài)(xíngtài)確認(rèn)（因為臨床上囊性動脈瘤居多）位置確認(rèn)——多見于（1）前交通動脈（2）后交通動脈（3）大腦中動脈（4）椎動脈第十九頁，共41頁。*動脈瘤——角度(jiǎodù)辯識前交通(jiāotōng)動脈瘤第二十頁，共41頁。*動脈瘤前交通(jiāotōng)動脈瘤——角度辯識第二十一頁，共41頁。*動脈瘤——動脈瘤內(nèi)滯留(zhìliú)辯識第二十二頁，共41頁。2。腦AVM的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點（三大診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)）：供血動脈——粗大、迂曲畸形團（nidus）回流靜脈——特點：早顯第二十三頁，共41頁。*腦AVM——AVM的MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)第二十四頁，共41頁。第二十五頁，共41頁。3。腦DAVF的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點：供血動脈是硬腦膜動脈——頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈的腦膜支無畸形血管團瘺口位于硬腦膜上及附屬(fùshǔ)結(jié)構(gòu)第二十六頁，共41頁。頸內(nèi)動脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF腦膜(nǎomó)垂體干供血第二十七頁，共41頁。頸外動脈(dòngmài)腦膜支供血DAVF第二十八頁，共41頁。椎動脈腦膜(nǎomó)支供血DAVF

——腦膜(nǎomó)后動脈供血第二十九頁，共41頁。切記(qièjì)DAVF的供血大多數(shù)是

多系統(tǒng)的！第三十頁，共41頁。4。TCCF的DSA辯識病史：外傷史CT、MRIDSA要點：頸內(nèi)動脈主干(zhǔgàn)或分支與海綿竇直接相通，伴有或不伴有頸外動脈供血海綿竇早顯與海綿竇有關(guān)的靜脈部分或全部早顯“盜血”現(xiàn)象第三十一頁，共41頁。TCCF（II型）第三十二頁，共41頁。5。缺血性疾病(jíbìng)的DSA辯識第三十三頁，共41頁。6。靜脈(jìngmài)畸形的DSA辯識病史CT、MRIDSA要點：無供血動脈異常血管(xuèguǎn)出現(xiàn)在靜脈期“水母頭”樣改變第三十四頁，共41頁。*靜脈(jìngmài)畸形第三十五頁，共41頁。*靜脈(jìngmài)畸形第三十六頁，共41頁。7。富血運腫瘤(zhǒngliú)病史CT、MRIDSA要點：可有供血動脈腫瘤染色(rǎnsè)出現(xiàn)在動脈期或毛細(xì)血管期因為腫瘤無獨立的回流系統(tǒng)，一般無引流靜脈與CT、MRI相吻合第三十七頁，共41頁。*實質(zhì)性血母第三十八頁，共41頁。8。三維成像技術(shù)(jìshù)和Flythrough4技術(shù)(jìshù)用途(yòngtú)：進一步的確診、科研第三十九頁，共41頁?？偨Y(jié)(zǒngjié)了解腦血管DSA片的產(chǎn)生——腦血管造影術(shù)多閱讀建立血流動力學(xué)（動態(tài)）的概念建立多角度辯識的概念牢固的腦血管病病