妊娠劇吐的護理(hùlǐ)查房

婦產(chǎn)科第一頁，共17頁。一、查房(cháfánɡ)目的:通過查房(cháfánɡ)了解妊娠劇吐的病因、診斷，掌握妊娠劇吐的臨床表現(xiàn)、治療和護理。二、查房(cháfánɡ)內(nèi)容：1、相關(guān)知識介紹。

2、病史(bìnɡshǐ)介紹。3、護理(hùlǐ)問題、護理(hùlǐ)措施。第二頁，共17頁。相關(guān)(xiāngguān)知識（一）定義：少數(shù)孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐(ǒutù)，不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙、甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐。第三頁，共17頁。病因至今還不十分清楚，鑒于早孕反應的發(fā)展和消失的時間，恰與孕婦HcG值上升和下降的時間相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕婦，血中HcG值顯著增高，早孕反應較重，甚至(shènzhì)發(fā)生妊娠劇吐；而且在妊娠終止后，癥狀立即消失。因而目前多認為妊娠劇吐與血中HcG水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重，個體差異很大，不一定和HcG成正比。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)精神緊張、焦慮、及生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況較差的孕婦，妊娠劇吐多見，說明本病可能與精神、社會因素有關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。第四頁，共17頁。臨床表現(xiàn)多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(fǎnyìng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數(shù)，尿量減少，嚴重時出現(xiàn)血壓下降。由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。

第五頁，共17頁。臨床(línchuánɡ)表現(xiàn)妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥：1維生素B1缺乏可表現(xiàn)為視力模糊(móhu)、共濟失調(diào)、急性期言語增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生昏迷，若不及時治療，死亡率50%。2維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出現(xiàn)出血傾向增多，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。

第六頁，共17頁。治療1患者應住院治療，對精神不穩(wěn)定的孕婦給予心里治療，根據(jù)化驗結(jié)果，酌情補充水分和電解質(zhì)。2每日補充量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。輸液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌注。給予止吐的藥物。并注意糾正代謝酸中毒，和補充營養(yǎng)的藥物。3囑病人進食水，治療2-3天后，病情好轉(zhuǎn)后，可進少量流質(zhì)(liúzhì)飲食。4經(jīng)治療后多數(shù)好轉(zhuǎn)。如出現(xiàn)持續(xù)黃疸、蛋白尿、心動過速、體溫升高，維生素B1缺乏癥狀時，需考慮終止妊娠。第七頁，共17頁。妊娠(rènshēn)劇吐的預防1.保持精神的安定與舒暢。2.居室盡量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐后應立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，并用溫開水漱口，保持口腔清潔。3.注意飲食衛(wèi)生，避免接觸油煙味，或吃油炸、油膩、重口味，或辛辣等的食物。飲食宜營養(yǎng)價值稍高且易消化為主。可采取少吃多餐的方法。預防空胃，可在兩餐之間或想吐時吃一點餅干或面包。4.為防止脫水，應保持每天的液體攝入量，平時宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。5.嘔吐嚴重者，須臥床休息。更多的休息和睡眠(shuìmián)，有利于調(diào)整機體的狀況。6.保持大便的通暢。7.吃維生素B6：維生素B6有適當預防與治療的效果。8.嘔吐較劇者，可在食前口中含生姜1片，以達到暫時止嘔的目的。第八頁，共17頁。病史(bìnɡshǐ)匯報張悅，女，19歲，初孕婦，因停經(jīng)47天，惡心嘔吐伴乏力3天入院。入院查體：T36.5，P81次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，精神差，訴惡心嘔吐劇烈，不能進食，進食水即吐，無腹痛(fùtònɡ)。輔檢：隨機血糖5.3mmol/l,電解質(zhì):鉀3.66鈉135氯101鈣2.34，血凝TT19PT13.5APTT39.4FIB236.8,肝腎功能正常，尿常規(guī)：酮體+2入院診斷：妊娠劇吐治療：入院后予以保胎、補液、對癥支持治療，禁食水，記24小時尿量，第一天13小時尿量1350ml，第二天24小時尿量3500ml,第三天24小時尿量2320ml,訴輕微惡心嘔吐，進半流質(zhì)飲食未見嘔吐，復查尿常規(guī)酮體（—），第四天痊愈出院。第九頁，共17頁。護理(hùlǐ)診斷護理(hùlǐ)措施1體液不足(bùzú)與長時間嘔吐進食少有關(guān)護理措施(cuòshī)：（1）評估皮膚黏膜有無脫水癥狀及尿量和尿液顏色。（2）不能進食者遵醫(yī)囑給予輸液治療，輸液時要根據(jù)病情，調(diào)整輸液速度。（3）能進食者囑病人進食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。第十頁，共17頁。護理(hùlǐ)診斷護理(hùlǐ)措施2營養(yǎng)失調(diào)與高于機體(jītǐ)需要量及進食少且品種單調(diào)有關(guān)護理措施：（1）評估患者的營養(yǎng)狀況，觀察和記錄惡心、嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、量、顏色。（2）幫助病人建立良好的環(huán)境飲食，幫助病人采取合適的體位以利于吞咽。（3）定期稱體重并記錄，鼓勵適當運動。（4）在病人胃腸功能恢復后，逐漸增加食物食入量和水分。第十一頁，共17頁。護理診斷(zhěnduàn)護理措施3知識缺乏與缺乏本病相關(guān)知識有關(guān)護理措施：（1）評估病人接受(jiēshòu)知識的能力及影響學習因素。（2）根據(jù)病人的身體情況和心理狀態(tài)制定合適的教學計劃。（3）根據(jù)病人的顧慮給予解釋或指導。第十二頁，共17頁。護理診斷(zhěnduàn)護理措施4焦慮知識缺乏有關(guān)護理措施：（1）向患者家屬介紹責任醫(yī)生、護士、同室病友，介紹病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度。（2）主動了解和觀察患者的各種需要，及時給予幫助、滿足其需要。（3）引導患者說出焦慮的心理感受，分析(fēnxī)原因并評估焦慮的程度。指導患者掌握自我心理調(diào)整的方法，如聽音樂、散步、與朋友聊天等。（4）主動跟患者及家屬解釋疾病的相關(guān)知識及治療情況。第十三頁，共17頁。護理(hùlǐ)診斷護理(hùlǐ)措施5活動無耐力與能量供給不足有關(guān)護理措施(cuòshī)：（1）囑病人較少活動，臥位休息，減少能量的消耗。（2）不能進食者遵醫(yī)囑給予補液，提供能量。（3）給予心理護理，讓患者保持情緒穩(wěn)定。第十四頁，共17頁。護理(hùlǐ)診斷護理(hùlǐ)措施6睡眠形態(tài)紊亂與病程長有關(guān)護理措施：（1）引導病人說出睡眠形態(tài)改變的性質(zhì)（入睡困難、早醒、多夢等），分析其原因，估計失眠的程度。（2）心理護理：關(guān)心、體貼(tǐtiē)、耐心開導，讓患者正確認識病情、保持情緒穩(wěn)定，配合治療。(3)晚間睡前溫水泡腳或溫水浴，病情允許的情況下喝200ml溫熱牛奶，使機體充分放松、促進睡眠。（4）提供安靜舒適的睡眠環(huán)境、避免聲音和光線的刺激，減少干擾。（5）必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。第十五頁，共17頁。健康(jiànkāng)教育1、向患者解釋引起孕吐的相關(guān)因素：妊娠后由于絨毛膜促性腺激素升高所致，其中精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況差都是引起妊娠劇吐的因素