醫(yī)務人員職業(yè)暴露及安全防護

“Caringforourselvestocareforourpatients”

為了關愛病人，應關愛自己CompanyLogo職業(yè)暴露基本知識職業(yè)暴露預防職業(yè)暴露處理CompanyLogo定義加強職業(yè)暴露預防的意義職業(yè)暴露發(fā)生的原因HIV職業(yè)暴露源的類型感染條件、機率影響后果的因素一、職業(yè)暴露基本知識CompanyLogo（一）概念

是指醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或?qū)嶒炇遗囵B(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。CompanyLogo（二）加強職業(yè)暴露預防與管理的意義疫情增長——醫(yī)務人員有更多機會面對潛在的傳染源。艾滋病特點——

“窗口期”

潛伏期反歧視需要——有助于消除恐懼心理，減少歧視。2013年職業(yè)暴露一共19起暴露單位：醫(yī)療系統(tǒng)最多16起，公安1、患者家屬1暴露類型：針刺最多12起暴露源類型：陽性者14起，暴露源不明5起預防性用藥：16起結果：全部陰性

CompanyLogoCompanyLogo主觀因素對職業(yè)暴露的危險性認識不足；長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習慣。沒有制定內(nèi)部安全防護管理制度，缺乏自我防護知識與技能。缺乏職業(yè)暴露預防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當?shù)奶幚泶胧?。客觀因素工作中發(fā)生意外。

——注射；抽血；靜脈穿刺或拔除；銳器處理；外科手術縫合（三）發(fā)生職業(yè)暴露的原因CompanyLogo1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。（四）HIV職業(yè)暴露源的類型CompanyLogo皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量（五）職業(yè)暴露感染HIV的條件CompanyLogo針刺傷后不同病毒感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍CompanyLogo暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率CompanyLogo暴露因素傷口的性質(zhì)及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露的類型（如血液、含血體液、針頭空心、實心？等）；暴露時間的長短；暴露源因素——感染者/病人體內(nèi)的病毒載量；暴露后處理——是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧?。六、影響暴露后果的因素CompanyLogo二、職業(yè)暴露的預防遵照標準預防原則

——對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。CompanyLogo（1）戴手套（2）防護眼鏡和防護服（必要時）（3）安全處置銳利器具

CompanyLogo禁止雙手重新蓋帽

安全操作方法禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭CompanyLogo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應從容不迫洗手戴手套CompanyLogo銳器盒CompanyLogo三、發(fā)生職業(yè)暴露后預防處理及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。CompanyLogo報告HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測CompanyLogo（一）現(xiàn)場緊急處理血液等濺灑于皮膚表面：應立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應當用生理鹽水或清水反復長時間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷：應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒。洗、擠、消CompanyLogo（二）事故報告－11、報告的目的

發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當。以便專家進行風險評估和確定是否采取預防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。2、向誰報告科室負責人——感控科——事故單位負責人CompanyLogo報告/zlgh/zybl/200206/t20020612_1043941.htm

（1）自2002年開始，每年7月5日前，各事故處理單位將上半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”逐級上報至本省疾病預防控制中心;1月5日前將下半年填寫的“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”報至本省疾病預防控制中心.

（2）每年7月10日和1月10日，省疾病預防控制中心（或省衛(wèi)生防疫站艾滋病科或艾滋病實驗室）將本省艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分兩次匯總，填寫“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”匯總后將“艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表”，報至本?。ㄊ小^(qū)）衛(wèi)生廳（局），抄報中國疾病預防控制中心（ChinaCDC）性病艾滋病預防控制中心。CompanyLogo3、報告內(nèi)容事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法或處理經(jīng)過。（二）事故報告－2CompanyLogo（三）暴露后評估1、目的確定是否需要進行預防性服藥2、評估內(nèi)容確定暴露級別（1－3級暴露）確定暴露源級別（輕度、重度、不明型）CompanyLogo暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、或其污染的器械是否暴露的類型不需暴露后預防粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險度不需暴露后預防量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露低危，表皮擦傷、實心針頭刺傷等2級暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別

CompanyLogoHIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源的

HIV滴度

低（無癥

狀、CD4

計數(shù)高）

暴露源的

HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）

HIV暴露

源級別1

（輕度）

HIV暴露

源級別2

（重度）

HIV

暴露

源級

別不

明

不需暴露后預防

暴露源是否含有HIVCompanyLogo結合臨床病歷、流行病學資料、暴露的類型進行綜合分析，如有HIV感染的可能性，但尚未對暴露源進行HIV檢測，可實施基本用藥方案，如被證實為HIV陰性，應停止預防服藥。如暴露源被證實為HIV陽性，應重新評估暴露的危險性，并根據(jù)結果調(diào)整預防用藥方案。暴露源HIV感染狀態(tài)不明如何預防CompanyLogo預防性用藥的注意事項知情同意原則。第一次用藥時間盡可能要早。最好在2－4小時內(nèi)進行預防服藥，最好不超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間應避免或終止妊娠。副作用處理。CompanyLogoHIV暴露后藥物預防的效果100%有效？——No；（43％－94％）。HIV有多種亞型，變異很快；暴露嚴重；用藥開始時間延遲；服藥的依從性差（用藥劑量不夠，療程過短）。CompanyLogo（五）HIV監(jiān)測及隨訪暴露源檢測：最好做快速試驗，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應同時檢測VL。本底檢測：發(fā)生職業(yè)暴露后應立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測：即使本底檢測結果陰性，且未選擇暴露后預防服藥，均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、24周時分別進行HIV抗體檢測，以明確是否發(fā)生感染。預防性服藥的毒副作用檢測：全血、肝功能、腎功能等。CompanyLogo（六）咨詢與關懷在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個階段，要及時對暴露者提供咨詢、心理輔導與關懷。按照潛在的感染者采取措施，