第四章循環(huán)系統(tǒng)（一）檢查方法X線：平片和心血管造影,平片觀察心臟的形態(tài)；心血管造影用于心腔造影、冠脈造影和介入治療CT:CTA用于評(píng)價(jià)心臟形態(tài)（心肌、心腔、瓣膜）、冠脈疾病MRI:評(píng)價(jià)血流、心功能和心肌活性超聲不同體位心、大血管結(jié)構(gòu)投影示意圖

左前斜右前斜2、大小：心胸比率：0.5二、正常影像表現(xiàn)：CT1、橫軸位是常用的標(biāo)準(zhǔn)體位，能清楚顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)、各房室的關(guān)系及心臟房室的大小;2、長(zhǎng)軸位、短軸位、四腔位NormalCTmanifestation三、正常影像表現(xiàn)：MRI心包DSA圖像（腹主動(dòng)脈）（二）各心室增大X線表現(xiàn)1、左心室增大a心尖向下向左延伸：b相反博動(dòng)點(diǎn)上移c左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展；d左前斜60’時(shí)，左心室仍與脊柱重疊．室間溝向前下移位；e左側(cè)位，心后下緣隔上食管前間隙消失．心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失左心室增大的常見原因?yàn)楦哐獕翰?、主?dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。3．左心房增大①食管中段受壓向后移位；②心右緣出現(xiàn)增大的左心房形成的弧形，心底部雙房影；③心左緣可見左心耳形成的第三弓影：④左主支氣管受壓拾高左心房增大的常見原因?yàn)槎獍瓴∽?、左心室衰竭及某些先天性心臟?。鐒?dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等4．右心房增大①左前斜位右心房段延長(zhǎng)超過心前緣長(zhǎng)度的一半以上，膨隆并與心室段成角；②后前位心右緣下段向右擴(kuò)展、膨隆，最突點(diǎn)位置偏高。右心房增大常見于右心衰竭、房間隔缺損、三尖瓣病變、肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。（三）大血管病變：肺動(dòng)脈栓塞1、即肺栓塞,是內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或分支引起肺循環(huán)障礙的綜合征，又稱肺栓塞。死亡率高達(dá)20%-30%。2、臨床：取決于栓塞的位置和累及范圍，常見的有呼吸困難、胸痛、咯血。3、病因：深靜脈血栓為首位病因。診斷CTPA（CTpulmonaryangiography）和DSA：CTPA是目前世界上肺栓塞的首要的診斷方法；主要征象：肺動(dòng)脈大分支的腔內(nèi)充盈缺損，造成管腔不規(guī)則狹窄；大分支閉塞，閉塞端呈杯口狀或束袋狀；肺動(dòng)脈分支缺支；肺實(shí)質(zhì)梗死正常肺動(dòng)脈（四）大血管病變：主動(dòng)脈夾層1、主動(dòng)脈夾層是一種急危重癥，早期死亡率極高。2、病理：多種病因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜撕裂口灌入中膜，使中膜分離形成血腫或雙腔雙腔:擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔撕裂口:多位于升主動(dòng)脈或弓降部可累及主要分支,引起缺血或梗塞主動(dòng)脈夾層3、臨床：突發(fā)的劇烈胸、背痛，如撕裂、刀割樣，可向頸、腹部放射。4、MSCT和MR等影像技術(shù)顯著提高了主動(dòng)脈夾層診斷的特異性和敏感性。主動(dòng)脈夾層的CTA表現(xiàn)CT平掃:鈣化內(nèi)膜內(nèi)移、假腔內(nèi)血栓、血液外滲、縱隔血腫、心包、胸腔積液；增強(qiáng):可見雙腔和內(nèi)膜片，通常真腔較窄、對(duì)比劑充盈快，假腔較大、對(duì)比劑充盈慢，可顯示內(nèi)膜口和再破口，破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片的連續(xù)性中斷；觀察主要分支血管受累情況。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層的MRI表現(xiàn)1、真假雙腔及內(nèi)膜片：真腔常較小真假腔信號(hào)可相同，亦可不同，常為假腔內(nèi)信號(hào)較高而不均真假腔間可見線狀等信號(hào)的內(nèi)膜片2、內(nèi)膜破口與再破口：破口為內(nèi)膜片信號(hào)中斷增強(qiáng)或電影MRI呈