主動脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B

主動脈內(nèi)球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一。一、發(fā)展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美國ClevelandClinic實(shí)驗(yàn)室提出球囊反搏1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管（Seldinger）2、降低后負(fù)荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%球囊反搏過程中動脈壓力波形變化3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治療目標(biāo)。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、操作要點(diǎn)1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；2、確定球囊位置：穿刺點(diǎn)至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應(yīng)位于主動脈結(jié)或氣管隆突上方2cm；充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動脈夾層或穿通出血感染血小板減少七、IABP的撤離指征1、血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標(biāo)穩(wěn)定八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,完善各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進(jìn)行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.2、球囊導(dǎo)管的固定在股動脈穿刺點(diǎn)處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。3、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。4、抗凝的監(jiān)測應(yīng)用肝素抗凝期間，2-4小時監(jiān)測活化凝血時間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。及時調(diào)整肝素用量。如暫停反搏，持續(xù)時間不得超過30分鐘，以避免形成血栓。5、足背動脈的監(jiān)測捫查確定足背動脈搏動處,并在皮膚上做標(biāo)記,每小時一次記錄足背動脈波動次數(shù)、強(qiáng)弱,足背皮膚溫