中藥方劑學

2016.3清熱劑1、定義

凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。清熱劑2、適應病證：里熱證

清熱劑里熱證高熱里實熱證炎癥≠里熱證實熱虛熱經(jīng)熱郁熱熱毒散漫之熱局部之熱搏結(jié)氣血，腐敗血肉熱陷心包熱結(jié)熱實互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié)、水熱互結(jié)里熱熱病后期，陰虛發(fā)熱3、分類

清氣分熱－－熱在氣分清熱涼血－－邪熱傳營，或熱入血分清熱解毒－－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證清臟腑熱－－邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候清虛熱－－熱病后期，余熱未盡清熱劑4、使用注意⑴辨別熱所在部位⑵辨別熱證真假

⑶辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也”

⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時，可采用反佐法（種類少，量?。?/p>

清熱劑白虎湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱釋名

《傷寒明理論》：“白虎，西方金神也，應秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也?！雹俅鬅幄诖蠛耿鄞罂盛苊}洪大主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證白虎湯傷寒化熱入陽明溫熱邪氣入氣分里熱熾盛小米糯米黑米長于補血兼收澀之功兼清熱除煩和胃安眠粳米的作用藥液變稠，便于吸收鈣離子保護胃氣煎藥時間以米熟為標志辯證要點

大熱，大汗，大渴，脈洪大。

白虎湯竹葉石膏湯Ⅰ類《傷寒論》清氣分熱氣分余熱氣陰兩傷胃氣(虛)上逆證治分析竹葉石膏湯身熱，多汗舌紅少津，脈虛嘔白虎證失治清熱益氣生津和胃功用清熱生津，益氣和胃君：石膏竹葉：清氣分余熱臣：人參麥冬：益氣養(yǎng)陰佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通補使：甘草、粳米辨證要點身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。竹葉石膏湯比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯相同：氣分熱證，氣津兩傷不同：白虎人參湯：實多虛少幻燈片25竹葉石膏湯：虛多實少幻燈片26“其實在《傷寒論》里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證?！?/p>

《郝萬山傷寒論講稿》147頁人民衛(wèi)生出版社，2008年1月“洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷；”病案董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.5—39.5℃，西醫(yī)認為術(shù)后感染，但各種抗生素無效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時下降?，F(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃。治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。

第二節(jié)清營涼血

清熱劑功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：★銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血透熱轉(zhuǎn)氣溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰辨證要點

身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點。清營湯病案中醫(yī)雜志，1986（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無苔脈弦細數(shù)。治療：清營湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。犀角地黃湯Ⅱ類《備急干金要方》清營涼血主治癥候分析犀角地黃湯熱入血分損傷血絡出血(偏于上部)熱擾神明蓄血瘀熱昏狂譫語漱水不欲咽功用清熱解毒，涼血散瘀君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀辨證要點

各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。犀角地黃湯使用注意

本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。犀角地黃湯

第三節(jié)清熱解毒

清熱劑黃連解毒湯Ⅰ類清熱解毒主治:三焦火毒證溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）主治:三焦火毒證上焦中焦下焦心肺煩熱譫語、出血口燥咽干脾胃肝膽大小腸等瘡瘍腫毒黃疸下利、小便短赤不必悉具幻燈片46功用瀉火解毒形象記憶法黃芩黃連黃柏梔子邪熱有出路功用：瀉火解毒君：黃連：清瀉心火臣：黃芩佐：黃柏、梔子原書主治：“煩嘔不得眠”配伍特點苦寒直折辨證要點

大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒

運用黃連解毒湯思考治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？

《外臺秘要》：“胃中有燥糞，令人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服黃連解毒湯?！笔褂米⒁?、清解熱毒的基礎方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；黃連解毒湯運用濕熱型銀屑病的基礎方運用三抓征：①銀白色鱗屑②淡紅色半透明薄膜，③露珠樣出血點外用（周訓倫老師經(jīng)驗）加冰片、滑石外敷，治療燙傷新用更年期崩漏（陸華治驗）特征：久服溫補無效情志化火治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。功用瀉火通便，清上泄下君:連翹大劑量輕、清、透臣：1、黃芩清上焦之熱

2、梔子清熱利尿

3、大黃芒硝瀉熱通便佐：竹葉、薄荷清上焦之熱使：甘草、蜂蜜：調(diào)和藥性，生津潤燥

揚湯止沸前后分消以瀉代清透散熱邪配伍特點清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導熱外出涼膈散辨證要點

胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴