膝關(guān)節(jié)解剖與半月板損傷的MRI表現(xiàn)2015級規(guī)培邱潔雯大體解剖人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要由：骨結(jié)構(gòu)（股骨下端、脛骨上端、髕骨）滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊韌帶半月板肌肉解剖方位分類后內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)：縫匠肌及其筋膜、脛側(cè)副韌帶、半月板股骨韌帶、半月板脛骨韌帶、半腱肌、半膜肌、股薄?。缓笸鈧?cè)支持結(jié)構(gòu)：腓側(cè)副韌帶、前外側(cè)韌帶、腘腓韌帶、腘肌及肌腱、股二頭肌及肌腱、腓腸豆腓側(cè)韌帶、腘斜韌帶、腓腸??；前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)支持結(jié)構(gòu)：髂脛束筋膜、髕內(nèi)外側(cè)支持帶、股四頭肌肌腱、髕韌帶；近端脛腓關(guān)節(jié)支持結(jié)構(gòu)：前上、后上脛腓韌帶；掃描技術(shù)體位：仰臥位，足先進(jìn)，身體與床體保持一致，下肢伸直置于床中心，膝關(guān)節(jié)自然放松，外旋15-20°，屈曲10-15°；定位位置：髕骨下緣線圈：專用線圈或關(guān)節(jié)表面線圈；以軸位作為定位像，即以股骨內(nèi)、外側(cè)髁后緣做一連線；向內(nèi)傾斜20°相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)外旋20°的斜矢狀位對顯示前交叉韌帶效果較好；我院常用序列：PDWI-SAG-FSPDWI-COR-FSPDWI-TRA-FST1WI-SAG膝關(guān)節(jié)韌帶系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)的韌帶系統(tǒng)對于膝關(guān)節(jié)平衡和穩(wěn)定有十分重要的意義；膝關(guān)節(jié)有囊內(nèi)、囊外韌帶加強(qiáng)，限制關(guān)節(jié)活動，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)固性；膝關(guān)節(jié)主要韌帶分類囊內(nèi)韌帶前交叉韌帶(ACL)后交叉韌帶(PCL)囊外韌帶髕韌帶外側(cè)副韌帶(LCL)內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)腘斜韌帶膝關(guān)節(jié)主要韌帶前交叉韌帶（anteriorcruciateligament,ACL）起自脛骨平臺髁間嵴前內(nèi)側(cè)，止于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)后部；主要作用是限制脛骨向前過度移位，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；分前內(nèi)束和后外束，伸直時(shí)后外束緊張，屈曲是前內(nèi)束緊張；前交叉韌帶損傷分完全撕裂和部分撕裂；T2WI上判斷韌帶斷裂效果更佳；部分撕裂直接征象：韌帶連續(xù)性存在，僅表現(xiàn)為信號增高；完全撕裂直接征象：

韌帶連續(xù)性中斷，信號增高；

韌帶松弛、走形異?；虿ɡ藸睿?/p>

斷端回縮；

陳舊性損傷可僅表現(xiàn)為韌帶缺失；前交叉韌帶損傷間接征象：前交叉韌帶和脛骨平臺夾角小于45°；Blumenseat角異常；后交叉韌帶角異常；半月板后移征；脛骨前移征；對吻骨挫傷；

前交叉韌帶和脛骨平臺夾角小于45°Blumenseat角異常平行于股骨髁間溝頂?shù)木€與前交叉韌帶遠(yuǎn)段部分延長線所形成的角；正常為負(fù)值，其頂點(diǎn)位于后上方；若為正值，頂點(diǎn)位于前下方，考慮前交叉韌帶撕裂；后交叉韌帶角異常后交叉韌帶近段部分與遠(yuǎn)段部分所形成的夾角；當(dāng)小于105°，提示前交叉撕裂；半月板后移征矢狀位上，外側(cè)半月板后角相對于脛骨平臺后移，考慮前交叉撕裂；脛骨前移在股骨外側(cè)髁中央矢狀位上，股骨外側(cè)髁骨皮質(zhì)后緣的切線與經(jīng)過脛骨平臺后緣平行于長軸的線之間的垂直距離>5mm為異常；對吻骨挫傷股骨外側(cè)髁與脛骨外側(cè)平臺后緣單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)骨挫傷，這兩處骨質(zhì)在前交叉韌帶撕裂時(shí)發(fā)生撞擊；膝關(guān)節(jié)主要韌帶后交叉韌帶(posteriorcruciateligament,PCL)起自脛骨平臺髁間隆起的后部，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面；由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成；在膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)，才有限制脛骨后移作用；后交叉韌帶損傷間接征象：

內(nèi)側(cè)脛骨平臺撕脫性骨折；

關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，外力作用于脛骨近端前方導(dǎo)致水腫；直接征象：韌帶連續(xù)性中斷，殘余交叉韌帶退縮、扭曲；

韌帶缺如多見于慢性損傷后吸收；膝關(guān)節(jié)主要韌帶內(nèi)側(cè)的韌帶結(jié)構(gòu)分為三層：

外層：縫匠肌及其筋膜--止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面中層：脛側(cè)副韌帶股骨內(nèi)上髁--脛骨內(nèi)側(cè)髁深層：半月板股骨韌帶

半月板脛骨韌帶

功能：防止膝外翻；內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)深層板股部分的附著點(diǎn)在內(nèi)側(cè)副韌帶淺層深面；板脛部分較板股部分更短更厚，止于脛骨內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)軟骨稍遠(yuǎn)處；膝關(guān)節(jié)主要韌帶板股韌帶（外側(cè)）：起自外側(cè)半月板后角系于股骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)緣;Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方;Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方;膝關(guān)節(jié)主要韌帶Wrisberg韌帶（36.5%）膝關(guān)節(jié)主要韌帶外側(cè)副韌帶(lateralcollateralligament,LCL)：起自股骨外上髁，止于腓骨頭，經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開；功能：防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋；側(cè)副韌帶損傷間接征象：關(guān)節(jié)間隙增寬、積液；

半月板撕裂；

交叉韌帶撕裂；

骨挫傷；直接征象：

完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端回縮；

不完全撕裂：韌帶內(nèi)異常信號，韌帶走形連續(xù)；膝關(guān)節(jié)主要韌帶髕韌帶（patellarligament）：股四頭肌向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌延伸部分；髕韌帶向兩側(cè)分別延伸為髕內(nèi)、外側(cè)支持帶；膝關(guān)節(jié)主要韌帶腘斜韌帶（obliquepoplitealligament）:膝關(guān)節(jié)后方最大的韌帶結(jié)構(gòu)；起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，由半膜肌的肌腱延伸而來，與起自內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊的部分纖維融合，斜向外上方走行，止于股骨外上髁，部分纖維與關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的肌腱相融合；功能：防止膝關(guān)節(jié)過度前伸；obliquepoplitealligament(blackarrows)andthepopliteustendon(blackarrowhead)aswellastheLCL(whitearrow).shortheadofthebicepstendon(curvedwhitearrow)longheadofthebicepstendon(whitearrowhead)膝關(guān)節(jié)主要韌帶膝橫韌帶（transverseligament）：連接內(nèi)、外側(cè)半月板前角的結(jié)構(gòu)；矢狀位上易將膝橫韌帶誤診為半月板撕裂；膝關(guān)節(jié)主要韌帶腘肌腱：起于股骨外側(cè)髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外側(cè)髁向內(nèi)下走行，止于脛骨；因其與外側(cè)半月板后角緊密相貼，易被誤診為半月板后角縱行撕裂；半月板解剖及其功能位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，股骨髁和脛骨平臺之間，由I型膠原纖維組成；內(nèi)側(cè)半月板較大呈”C”型，外側(cè)半月板較小近似”O(jiān)”型；分為前角、體部及后角三部分；半月板外1/3有血管供應(yīng)和神經(jīng)支配，血管來自毛細(xì)血管網(wǎng)，內(nèi)2/3無血緣供應(yīng)和神經(jīng)支配，營養(yǎng)來自滑液；傳遞負(fù)荷、減震、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、潤滑及營養(yǎng)關(guān)節(jié)；半月板損傷半月板隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動移動，急驟強(qiáng)力運(yùn)動時(shí)可造成損傷；由于內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊及脛側(cè)副韌帶緊密相連，因而內(nèi)側(cè)半月板損傷機(jī)會較多；半月板損傷分度I級：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的橢圓形或球狀高信號（黏液樣變性）II級：半月板內(nèi)線樣高信號，可延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣（黏液樣變性范圍較I級大，鏡下見纖維斷裂）III級：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面（纖維軟骨撕裂）半月板損傷MRI分級

I級（退變早期）：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的橢圓形或球狀高信號半月板損傷MRI分級II級（退變晚期）：半月板內(nèi)線樣高信號，可延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣半月板損傷MRI分級III級（撕裂）：半月板內(nèi)高信號達(dá)關(guān)節(jié)面半月板撕裂常見分型

斜形撕裂、水平撕裂垂直撕裂→縱向撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂復(fù)合撕裂撕裂伴移位半月板撕裂

斜形撕裂半月板撕裂

水平撕裂：撕裂線一側(cè)累及內(nèi)側(cè)游離緣，另一側(cè)累及外側(cè)緣，將半月板分成上下兩瓣;盤狀半月板

95%發(fā)生于外側(cè)半月板；MRI表現(xiàn)：冠狀位：體部寬度顯著增寬，最狹窄處上下徑>15mm；矢狀位（層厚5mm）：連續(xù)3個(gè)層面及以上顯示半月板前后角相連形成“領(lǐng)結(jié)樣”改變；盤狀半月板半月板撕裂

縱向撕裂：

垂直于脛骨平臺，平行于半月板長軸，將半月板分成外周瓣及中央瓣

常累及后角，不累及半月板游離緣半月板撕裂-桶柄樣撕裂縱形撕裂特殊形式；撕裂線內(nèi)側(cè)的碎片向內(nèi)移位；發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的7倍；半月板撕裂-桶柄樣撕裂MRI表現(xiàn)半月板寬度減小，同時(shí)可見半月板內(nèi)移矢狀位示殘余前后角變小或者截?cái)嚯p交叉韌帶征雙前（后）角征“雙前角征”：撕裂的半月板組織向前移位至半月板前角后方，矢狀位可見半月板前角