第六節(jié)顱腦外傷

顱腦損傷檢查方法頭顱平片：顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：亞急性和慢性損傷，腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷一、顱骨骨折臨床與病理顱腦外傷常見(jiàn)顱蓋骨折，顱底骨折線性，凹陷性，粉碎性影像表現(xiàn)首選CT和X線檢查顱骨線性低密度，邊緣銳利顱骨斷裂并向顱內(nèi)凹陷間接征象：顱內(nèi)積氣，鼻竇積液鑒別：血管壓跡及顱縫線形顱骨骨折凹陷形骨折顱骨線形骨折顱骨凹陷性骨折二、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質(zhì)散發(fā)小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂著力點(diǎn)或?qū)_部位，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床與病理病理早期：數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數(shù)日～數(shù)周，壞死區(qū)液化，瘢痕及肉芽組織修復(fù)晚期：數(shù)月～數(shù)年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現(xiàn)：頭痛，惡心，嘔吐，昏迷影像學(xué)表現(xiàn)CT皮層及皮層下低密度：腦水腫散在點(diǎn)片狀出血，可發(fā)展為腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血占位效應(yīng)，后期腦萎縮其他，顱骨骨折、顱內(nèi)積氣MRI腦水腫、出血腦挫裂傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)積氣；骨折腦挫裂傷腦挫裂傷診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)外傷史臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)三、彌漫性軸索損傷

（diffusionaxonalinjury，DAI）旋轉(zhuǎn)暴力所致腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，軸索收縮球出現(xiàn)，皮髓質(zhì)交界區(qū)血管破裂；傷后常即刻意識(shí)喪失皮髓交界，胼胝體，尾狀核，丘腦，內(nèi)囊特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)與影像表現(xiàn)不符影像學(xué)表現(xiàn)彌漫性腦水腫和腦腫脹腦室系統(tǒng)普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、小腦多發(fā)點(diǎn)片狀出血MRI較CT敏感彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷四、顱內(nèi)血腫

（intracranialhematoma）硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）顱內(nèi)血腫積聚于顱骨和硬膜之間臨床常見(jiàn),發(fā)病率僅次于硬膜下血腫臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內(nèi)損傷動(dòng)脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形，不跨顱縫臨床表現(xiàn)：昏迷-清醒-昏迷影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方雙凸形高密度，邊緣銳利血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過(guò)顱縫常合并顱骨骨折，可多發(fā)MRI：形態(tài)同CT所見(jiàn)，信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫：早期T1等T2低，亞急性高信號(hào)，慢性期T1低，T2高硬膜外血腫2周后密度減低硬膜外血腫硬膜外血腫（二）硬膜下血腫（subdural

hematoma）

顱內(nèi)血腫積聚于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間腦損傷5%～6%，顱內(nèi)血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內(nèi)）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）臨床與病理多在對(duì)沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷對(duì)沖傷處?kù)o脈，橋靜脈出血，小動(dòng)脈出血額、額顳部多見(jiàn)范圍廣泛、占位效應(yīng)重新月形或半月形臨床：急性，亞急性，慢性影像學(xué)表現(xiàn)CT：內(nèi)板下方新月形高密度影，少數(shù)為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內(nèi)可有分隔或鈣化增強(qiáng)可見(jiàn)遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板的皮層和靜脈及血腫包膜強(qiáng)化MRI：信號(hào)演變：早期T1等T2低，亞急性高信號(hào)，慢性期T1低，T2高硬膜下血腫小腦幕及縱裂

硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫等密度

硬膜下血腫（三）腦內(nèi)血腫（intracerebral

hematoma）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血顱腦損傷1%顱內(nèi)血腫5%臨床與病理常見(jiàn)于額葉、顳葉或凹陷骨折處常伴發(fā)腦挫裂傷多表淺，少數(shù)形成深部血腫臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、昏迷、神經(jīng)體征影像學(xué)表現(xiàn)CT腦內(nèi)不規(guī)則高密度（50～90HU）周圍水腫及占位表現(xiàn)吸收同高血壓腦血腫MRI同高血壓腦血腫腦內(nèi)血腫五、硬膜下積液

（subduralflu