高血壓和冠心病

北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科沈建中2013-4

什么是血壓可以用兩個(gè)數(shù)字來描述血壓，第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓怎樣算高血壓？高血壓指未服藥降壓藥物的情況下，

收縮壓140mmHg和/或

舒張壓90mmHg患者過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不耐受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國(guó)高血壓病流行的特點(diǎn)

遺傳易感性環(huán)境因素影響高血壓高血壓的病因原發(fā)性高血壓病的危險(xiǎn)因素有以下情況的人，患高血壓病的危險(xiǎn)大飲酒過量焦慮,不經(jīng)常活動(dòng)肥胖?jǐn)z入鹽患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒有任何癥狀大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞

癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害高血壓卒中動(dòng)脈硬化心力衰竭腎功能衰竭死亡飲食控制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等降低體重和戒煙戒酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓散步，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180心情愉快減輕精神壓力保持平衡心理藥物治療的一般原則

平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療從低劑量開始，逐漸增加劑量?jī)煞N藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥選擇降壓藥物的原則

降壓效果好24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅(jiān)持可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官

降壓治療中的常見問題高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%?？刂聘哐獕?，預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。沒有癥狀需要治療嗎？答案：需要。血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。必須及時(shí)治療，且要早期治療。可以隨意選用降壓藥物嗎？答案：不可以??！用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥一種藥物效果不滿意需請(qǐng)教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物冠心病的危害冠心病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家中的頭號(hào)死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛心臟心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過復(fù)雜的動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到所有重要的器官。什么是冠狀動(dòng)脈輸送血液去心臟的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱為冠心病：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病動(dòng)脈粥樣硬化是膽固醇在動(dòng)脈壁中沉積引起病變。其特征為動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成、管壁硬化。動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化的病變進(jìn)程動(dòng)脈粥樣硬化伴隨人的一生，從10幾歲就已開始出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起相關(guān)疾病的“罪魁禍?zhǔn)住闭Ｑ苤|(zhì)條紋中期損傷粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合性病變/破裂VULNERABLEPLAQUEOCCLUSIVEACTIVATEDPLAQUEFreshThrombus冠狀動(dòng)脈破裂斑塊血栓斑塊破裂處

形成血栓的脂質(zhì)核心

膠原纖維帽纖維帽破裂血栓形成脂質(zhì)核心動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變病變嚴(yán)重管腔明顯狹窄嚴(yán)重的勞力型心絞痛病變不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓形成急性冠脈綜合征動(dòng)脈粥樣硬化引起全身性的疾病動(dòng)脈粥樣硬化具有全身廣泛存在的特點(diǎn)動(dòng)脈粥樣硬化是沉默的、無處不在的“不定時(shí)炸彈”缺血性卒中冠心病外周動(dòng)脈疾病動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素血脂障礙高血壓糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化久坐煙草肥胖冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高脂血癥高血壓糖尿病超重缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙精神壓力不能改變的因素冠心病家族史性別年齡冠心病的臨床表現(xiàn)隱匿型或無癥狀性冠心病心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死心絞痛心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的癥狀。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛或胸悶等不適感，主要位于胸骨后部，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解心肌梗死心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死心肌梗死有典型的臨床表現(xiàn)、心電圖改變、心肌酶譜改變心肌梗死是心臟科的急癥，需立刻行血管再通治療Multi-sliceCTCoronaryAngiopgraphy冠心病的預(yù)防冠心病的一級(jí)預(yù)防：對(duì)尚未發(fā)生冠心病的人群(特別是高血壓人群）所進(jìn)行的預(yù)防，旨在預(yù)防冠心病發(fā)生冠心病的二級(jí)預(yù)防：對(duì)已患冠心病的病人所進(jìn)行的預(yù)防，旨在預(yù)防冠心病的發(fā)展或心臟事件再發(fā)改變生活方式健康飲食注意體重定期運(yùn)動(dòng)藥物治療：阿司匹林，他汀類降脂藥（立普妥等）減輕生活壓力戒煙減少飲酒冠狀動(dòng)脈狹窄病變正常冠脈多支病變單支病變正常冠脈斑塊生成血流阻斷插入球囊導(dǎo)管充盈球囊擴(kuò)張患處撤出導(dǎo)管、血流恢復(fù)正常血栓形成血流中斷Baloon&Stent科學(xué)的生活方式

1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”:人類生命和健康的四大基石是:合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡.飲食原則一多吃新鮮的蔬菜和瓜果--每天一斤適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)高的食物--如豆類及豆制品、蛋清、瘦肉少吃動(dòng)物油，盡量吃植物油主食以粗糧為主，7-8分飽為好少吃甜食飲食原則二少吃含鹽量高的食物，如醬油、黃醬、鹽腌制品世界衛(wèi)生組織建議：每人每日進(jìn)鹽量《6克6克食鹽=半瓷勺食鹽=2平瓷勺醬油每晚睡前喝牛奶1-2杯，可以降低血壓，還可以預(yù)防骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)的益處增強(qiáng)心血管功能，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，減少動(dòng)脈硬化使血管舒張，血壓下降增強(qiáng)人體的抗病能力運(yùn)動(dòng)量及形式心血管病患者不宜參加過于劇烈的運(yùn)動(dòng)要量力而行、循循序漸進(jìn)、持之以恒每天運(yùn)動(dòng)1次，每次運(yùn)動(dòng)