新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑（2019年版）一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ ICD-10：P24.0）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2005）、《諸福棠實用兒科學(xué)（第 8版）》（人民衛(wèi)生出版社， 2015）。1.患兒多為足月兒，有窒息史，羊水被胎糞污染；2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫；3.X線胸片顯示雙肺紋理增多增粗，有斑點狀、團(tuán)塊狀高密度滲出影，同時伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2005），《諸福棠實用兒科學(xué)（第 8版）》（人民衛(wèi)生出版社 ,2015）：1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。機(jī)械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。3.抗菌藥物：已有明確細(xì)菌感染證據(jù)者可使用抗菌藥物；無明確細(xì)菌感染證據(jù)者，若入院時一般情況差，可給予預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物但需在 48小時后明確是否依然有應(yīng)用抗菌藥物的指證；應(yīng)用抗菌藥物之前需做血培養(yǎng)及藥敏試驗。4.合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動脈高壓應(yīng)選擇降低肺動脈壓力的綜合治療（包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮或應(yīng)用其他擴(kuò)血管藥物）。（四）無合并癥者，標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10～15天，存在合并癥者住院日酌情延長（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD–10：P24.0）。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后 1～2天1.必需的檢查項目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）血氣分析、電解質(zhì)；3）X線胸片；4）若應(yīng)用抗菌藥物則必須查血培養(yǎng)+藥敏試驗。2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項1.氧療注意事項。1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。3）氣管插管要熟練，速度快，動作輕巧。4）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。2.合并癥注意事項。1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。2）掌握機(jī)械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。3）注意發(fā)生持續(xù)肺動脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復(fù)查的檢查項目1.血常規(guī)；2.血氣分析：在機(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血氣分析；3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查 X線胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，血氣分析和 X線胸片正?；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持，在全腸內(nèi)喂養(yǎng)情況下沒有喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)且體重