小兒鞘膜積液漯河市中心醫(yī)院泌尿外科姚大強(qiáng)CompanyLogo一、鞘膜積液的病因先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前，鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致。腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。CompanyLogo二、發(fā)病機(jī)制：1、積液由鞘膜壁層分泌，腔壁吸收，當(dāng)分泌量大于回吸收量時(shí)就產(chǎn)生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達(dá)5mm。CompanyLogo2、病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個(gè)小結(jié)節(jié)假瘤樣改變，甚至出現(xiàn)鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進(jìn)入時(shí)，則形成腹股溝斜疝。CompanyLogo3、積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質(zhì)、纖維蛋白原、膽固醇、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。比重為1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達(dá)300ml以上。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環(huán)，并伴有間質(zhì)水腫及曲細(xì)精管的變化，最終可導(dǎo)致睪丸萎縮。CompanyLogo根據(jù)鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類：1.精索鞘膜積液2.睪丸鞘膜積液

3.交通性鞘膜積液三、鞘膜積液的分類：CompanyLogo1.精索鞘膜積液：鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通。腫塊局限于精索部位，其體積一般較小，呈卵圓形，于腫塊之下方可清楚捫及睪丸，牽拉睪丸，腫塊可隨之移動(dòng)。CompanyLogo2.睪丸鞘膜積液：

腫塊懸垂于陰囊底部，呈橢圓形或圓形。如腫塊張力較大，一般觸不到

睪丸。透光試驗(yàn)陽性。

CompanyLogo3.交通性鞘膜積液：鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體位流動(dòng)。臥位積液囊可縮小或消失。

CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），共潤滑、保護(hù)睪丸用。如果液體過多即為鞘膜積液。一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊：觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽性，可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。鞘膜積液的癥狀CompanyLogo治療方法小兒鞘膜積液

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