第九章能量代謝與體溫第一節(jié)能量代謝糖：機體的主要能源70%（中國人）脂肪：貯存和供給能量。提供大約30%的能量。體重指數(shù)(bodymassindex)：個體的體重(kg)除以其身高(m)的平方，所得之值即為體重指數(shù)。正常：20～24.9；超重：25～29.9；肥胖：≥30。蛋白質(zhì)：主要用于重新合成細胞成分或酶、激素等生物活性物質(zhì)。次要功能是提供能量。甘油脂肪脂肪酸有氧氧化磷酸化和脫氫葡萄糖乙酰輔酶A氧化活化和β-氧化

能量的貯存于利用ATP：既是體內(nèi)重要的儲能物質(zhì)，又是直接的供能物質(zhì)。CP：ATP的貯存庫?；A(chǔ)代謝率（BMR）kJ/m2?h體表面積的測定：Stevenson公式體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529BMR的臨床意義：1）BMR與我國人正常的BMR平均值比較：相差在10-15%之間，均不屬病態(tài)；相差之?dāng)?shù)超過20%時，才可能是病理變化。體溫每升高1℃，BMR將升高13％左右。2）BMR的測量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。甲狀腺功能低下時，BMR可比正常值低20-40%；甲狀腺功能亢進時BMR可比正常值高出25-80%。第二節(jié)體溫深部溫度：機體核心的溫度。表層溫度：機體外殼的溫度。體溫的測定：直腸溫度：36.9-37.9℃（插入直腸6cm以上）口腔溫度：36.7-37.7℃腋窩溫度：36.0-37.4℃（形成人工體腔；至少10min）(二)體溫的正常變動1.體溫的晝夜變化體溫在一晝夜之間有周期性的波動：清晨2～6時體溫最低，午后1～6時最高。這種晝夜周期性波動稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律。2.性別的影響成年女子的體溫平均比男子的高0.3℃，而且其體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動。女子的基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature，指在早晨醒后起床前測定的體溫)在月經(jīng)期和月經(jīng)后的前半期較低，排卵前日最低，排卵日升高0.3～0.6℃。3.年齡的影響新生兒，特別是早產(chǎn)兒：體溫容易受環(huán)境因素的影響。老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫也偏低。4.肌肉活動代謝增強，產(chǎn)熱量增加，體溫升高5.其它情緒激動、精神緊張、進食等情況對體溫都會發(fā)生影響。許多麻醉藥可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響其傳人途徑的活動，特別是此類藥物能擴張皮膚血管，增加體熱散失。二、產(chǎn)熱←→散熱恒溫動物之所以能維持相對穩(wěn)定的體溫，就是因為在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的控制下，產(chǎn)熱和散熱兩個生理過程能取得動態(tài)平衡的結(jié)果。(一)產(chǎn)熱過程1.主要的產(chǎn)熱器官:肝臟(安靜)和骨骼?。ㄟ\動）。2.機體的產(chǎn)熱形式：基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱食物特殊動力效應(yīng)產(chǎn)熱骨骼肌運動產(chǎn)熱（隨意運動）

產(chǎn)熱形式(1)戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：在寒冷環(huán)境中骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，其節(jié)律為9～11次／分鐘。

特點：屈肌和伸肌同時收縮，所以不做外功，但產(chǎn)熱量很高。戰(zhàn)栗時，機體的代謝率可增加4～5倍。在寒冷性肌緊張或稱戰(zhàn)栗前肌緊張：寒冷環(huán)境中，機體在發(fā)生戰(zhàn)栗之前先出現(xiàn)，此時代謝率就有所增加。

意義：維持機體在寒冷環(huán)境中的體熱平衡。(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（代謝產(chǎn)熱）：褐色脂肪組織（BAT）的產(chǎn)熱量為最大，約占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱總量的70％。發(fā)生于出生后，分布于人類的腹股溝、腋窩、肩胛下區(qū)，以及頸部大血管的周圍等處。新生兒不能發(fā)生戰(zhàn)栗，所以非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對新生兒來說意義尤為重要。(二)散熱過程皮膚（85%）呼吸道（15%）尿、糞等排泄物（1.5%）1.散熱的幾種方式輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)(1)輻射散熱(thermalradiation)：人體以發(fā)射紅外線的形式將體熱傳給外界的一種散熱形式。

影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差；機體的有效散熱面積(2)傳導(dǎo)散熱(thermalconduction)：機體的熱量直接傳給與機體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。

影響因素：與之接觸的物體的導(dǎo)熱性

(3)對流散熱(thermalconvection)：對流散熱：通過氣體進行熱量交換的一種散熱方式。體熱先傳導(dǎo)給空氣，然后通過對流將熱量帶走。影響因素：風(fēng)速

輻射、傳導(dǎo)和對流，只有在皮膚溫度高于環(huán)境溫度時才有意義。(4)蒸發(fā)散熱(evaporation)：蒸發(fā)散熱：機體通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的一種形式。體溫條件下，蒸發(fā)1g水可使機體散發(fā)2.43kJ的熱量。體表水分的蒸發(fā)是一種有效的散熱途徑。蒸發(fā)散熱分類：不感蒸發(fā)(insensibleperspiration)發(fā)汗(sweating)不感蒸發(fā)：人即使處在低溫環(huán)境中，皮膚和呼吸道也不斷有水分滲出而被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)稱為不感蒸發(fā)，其中皮膚的水分蒸發(fā)又稱不顯汗，即這種水分蒸發(fā)不被覺察，并與汗腺的活動無關(guān)。

不感蒸發(fā)是一種很有效的散熱途徑，有些動物如狗，在高溫下不能分泌汗液，而必須通過熱喘呼吸(panting)來增加蒸發(fā)散熱。

發(fā)汗：汗腺主動分泌汗液的過程?？筛姓舭l(fā)(sensibleevaporation)：發(fā)汗是可以意識到的，又稱可感蒸發(fā)。冰囊、冰帽：增加傳導(dǎo)散熱通氣、減衣：增加輻射、對流散熱酒精擦?。涸黾诱舭l(fā)散熱三、體溫調(diào)節(jié)1.外周溫度感受器分布：皮膚、粘膜和內(nèi)臟。

皮溫≈30℃時→冷覺感受器+→冷覺皮溫≈35℃時→溫覺感受器+→溫覺2.中樞溫度感受器中樞溫度感受器：存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元。分布于下丘腦。PO/AH（視前區(qū)-下丘腦前部）體溫調(diào)節(jié)機制——“調(diào)定點”學(xué)說

四、體溫調(diào)節(jié)障礙發(fā)熱：內(nèi)源性致熱原，使調(diào)定點上移。

首先發(fā)生惡寒、寒戰(zhàn)等產(chǎn)熱反應(yīng)，使體溫升至調(diào)定點；體溫升高到調(diào)定點以上才出現(xiàn)散熱反應(yīng)；致熱因素消除，體溫才會下降。