超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的運(yùn)用,超聲醫(yī)學(xué)論文乳腺腫瘤是女性最常見(jiàn)的腫瘤之一，給女性的生理和心理造成了嚴(yán)重的傷害，乳腺癌已成為中國(guó)多數(shù)地區(qū)女性惡性腫瘤發(fā)病之首，而且發(fā)病高峰正是處于工作和勞動(dòng)的重要年齡段[1].乳腺癌的早期診斷和及早治療是提高患者生存率、降低病死率的關(guān)鍵，超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在乳腺疾病的篩查、診斷方面[2],本文討論其在乳腺腫瘤診斷患者中的應(yīng)用。1臨床資料選取2018年5月-2020年7月我院收治的女性乳腺腫瘤87例，年齡16歲~68歲，平均年齡41歲；部分患者無(wú)明顯異常感覺(jué)和狀態(tài)，因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來(lái)院就診；術(shù)前均行高頻彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后病理證實(shí)。2儀器與方式方法2.1使用東軟NAS-1000HF及美國(guó)西門(mén)子Acusonx300彩色多普勒超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，頻率為7.5MHz及5~10MHz.2.2測(cè)定方式方法儀器預(yù)設(shè)乳腺條件，檢查時(shí)患者取平臥位，兩臂自然外展上抬，充分暴露乳房及腋窩，乳房扁薄者取側(cè)臥位。探頭長(zhǎng)軸以乳頭為中心，呈放射狀從1點(diǎn)~12點(diǎn)順/逆時(shí)鐘向，從乳腺與周?chē)纸缇夐_(kāi)場(chǎng)，連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，序貫掃查整個(gè)乳房。檢查時(shí)，用力宜輕，由于乳房組織松軟，容易受壓變形。2.3觀察內(nèi)容仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房形態(tài)，構(gòu)造能否對(duì)稱，聲像圖由淺至深，依次顯示為皮膚、皮下脂肪層、腺體層及腺體后區(qū)域。確定病灶后，仔細(xì)觀察并記錄病灶的數(shù)目、分布、形態(tài)、大小、邊緣、縱橫比、內(nèi)部回聲及后方回聲，與周?chē)M織的情況等，再切換到多普勒超聲〔CDFI〕觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流情況，并獲得血流頻譜，進(jìn)行脈沖多普勒〔PW〕測(cè)量，測(cè)量收縮期的最高血流速度〔Vmax〕，阻力指數(shù)〔RI〕。注意患側(cè)腋窩淋逢迎狀況，有無(wú)腫大，數(shù)目及大小、形態(tài)及血流情況，所有患者常規(guī)檢查雙側(cè)鎖骨上區(qū)。2.4乳腺超聲結(jié)果評(píng)估2.4.1根據(jù)超聲的特性，采用北美反射學(xué)會(huì)制定的第四版2004年影像診斷系統(tǒng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)RI-RADS.2.4.2血流信號(hào)按Alder等確定的半定量標(biāo)準(zhǔn)方式方法分級(jí)[3]:0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1~2處點(diǎn)狀血流，或棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)1條長(zhǎng)度超過(guò)或接近腫塊半徑的血管或幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見(jiàn)4條以上血管，或血管互相連通，交織成網(wǎng)狀。3結(jié)果嚴(yán)格根據(jù)BI-RADS與Alder標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本組87例患者進(jìn)行特征性描繪敘述，并結(jié)合臨床隨訪復(fù)查。3.1乳腺腫瘤的超聲診斷與病理對(duì)照87例乳腺腫瘤患者通過(guò)手術(shù)切除，并得到病理證實(shí)，單發(fā)75例，多發(fā)12例，瘤體直徑約7mm~35mm,中位直徑約19mm.根據(jù)病理檢查結(jié)果將乳腺腫瘤分為良、惡性2組。良性組術(shù)前超聲診斷67例，術(shù)后病理檢查結(jié)果：良性58例，71枚瘤體，超聲診斷符合率86.57%,華而不實(shí)乳腺纖維瘤與纖維腺病42枚，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10枚，脂肪瘤3枚，乳腺囊腫及乳管擴(kuò)張7枚，乳腺炎〔膿腫〕4枚，乳腺增生2枚，乳腺結(jié)核1例3枚；誤診9例12枚瘤體。惡性組術(shù)前超聲診斷為惡性20例20枚瘤體，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示：惡性29例29枚瘤體，超聲診斷符合率68.97%,華而不實(shí)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17枚，導(dǎo)管原位癌5枚，髓樣癌4枚，黏液性癌2枚，乳腺肉瘤1枚；伴腋窩淋逢迎轉(zhuǎn)移8例。3.2乳腺惡性腫瘤的二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流表現(xiàn)惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，無(wú)包膜，多切面，呈毛刺征、角征、蟹足狀部分腫塊周邊可見(jiàn)強(qiáng)回聲暈征，縱向生長(zhǎng)，縱橫比值多大于1;腫塊內(nèi)部回聲不均勻或低回聲或回聲粗糙，可見(jiàn)沙礫狀鈣化多呈簇狀分布。但惡性腫瘤因其病理類(lèi)型不同而聲像圖表現(xiàn)各異，導(dǎo)管乳頭狀癌位于導(dǎo)管內(nèi)，有蟹足樣浸潤(rùn)，腫瘤后方回聲衰減；導(dǎo)管原位癌，邊緣規(guī)則，界線清楚明晰，內(nèi)部回聲不均，后方回聲衰減；髓樣癌多呈圓球形，邊界清楚明晰，多位于腺體層的深面，多有同側(cè)腋窩淋逢迎腫大。惡性腫塊血流以Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分布為主，較小腫塊可以見(jiàn)0級(jí)、Ⅰ級(jí)血流信號(hào)，Vmax:〔228〕cm/s,RI:0.730.06.3.3良性腫瘤二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流表現(xiàn)良性腫瘤多呈形態(tài)規(guī)則的橢圓形或分葉狀低回聲區(qū)，邊界清楚明晰，常有包膜，幾種常見(jiàn)的良性病變有其聲像圖特征。乳腺纖維腺瘤多為境界清楚的橢圓形〔紡錘形〕，或稍微分葉形的腫物，內(nèi)部多為均勻分布的等回聲和稍低回聲，有包膜，較大的纖維腺瘤囊性變時(shí)，可探及液性暗區(qū)，后方回聲多加強(qiáng)，假如后方出現(xiàn)聲影，則為腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化〔粗顆粒狀或棒狀、條狀〕所致；乳腺腺病可見(jiàn)乳腺組織構(gòu)造紊亂，回聲不均，導(dǎo)管可輕度擴(kuò)張，形態(tài)多不規(guī)則，邊界清楚明晰或欠清楚明晰；乳腺囊腫：腺體層內(nèi)可見(jiàn)邊界清楚明晰的無(wú)回聲區(qū)，后方回聲加強(qiáng)，囊腫合并感染時(shí)，囊壁增厚毛糙，透聲差，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：表現(xiàn)為囊狀擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管內(nèi)，乳頭狀的低回聲或者中強(qiáng)回聲，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清楚，囊壁中無(wú)中斷或連貫性好。良性腫瘤血流以0級(jí)、Ⅰ級(jí)分布為主，較大腫塊可以見(jiàn)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)血流分布，Vmax:〔13.76.3〕cm/s,RI:0.60.09.4討論女性乳腺腫瘤特別常見(jiàn)，近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，居?jì)D女惡性腫瘤的首位。乳腺位置表淺，非常合適高頻彩色多普勒超聲檢查，而且不受乳腺構(gòu)造致密、孕期或哺乳期的影響。大量研究表示清楚，乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可明顯提高患者的生存質(zhì)量和生存率[4].高頻彩色多普勒超聲檢查是根據(jù)不同組織聲阻抗差異而構(gòu)成微小界面成像，具有很高的組織分辨率，能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、多切面進(jìn)行乳腺掃查，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷。不但能夠顯示腫瘤內(nèi)部及周邊回聲特點(diǎn)，清楚明晰顯示腫瘤的包膜能否完好及鄰近組織的浸潤(rùn)情況，而且還能夠探測(cè)到腫瘤的血液供給及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[5].本組病例中，對(duì)乳腺腫瘤的分析不僅要遵循臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征及相關(guān)輔助檢查，更要注重二維超聲聲像圖的綜合分析，乳腺腫塊的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲等特點(diǎn)是鑒別良、惡性乳腺腫瘤的主要根據(jù)[6];腫塊的毛刺，強(qiáng)回聲暈及后方回聲衰減是超聲診斷乳腺癌的經(jīng)典指標(biāo)[7].但是，小的良惡性腫瘤的影像特征可能存在穿插現(xiàn)象，鑒別診斷較困難，主要是由于小腫塊邊界清楚明晰，無(wú)明顯血流信號(hào)，容易發(fā)生誤診。本組病例中，3例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，由于腫瘤直徑較小〔小于1cm〕，而且邊界清楚明晰，誤診為良性腫瘤；1例乳腺結(jié)核患者，乳腺腺體內(nèi)見(jiàn)3個(gè)低回聲為主的結(jié)節(jié)，包膜不明顯，較大者結(jié)節(jié)內(nèi)有小液區(qū)及強(qiáng)回聲且伴聲影，患者為消瘦、慢性面容，乳腺結(jié)核又少見(jiàn)，誤診為乳腺癌。通過(guò)對(duì)本組病例的分析，小于1cm的結(jié)節(jié)易誤診為腺體增生、腺體內(nèi)脂肪組織，甚至誤診為正常腺體，應(yīng)在超聲基礎(chǔ)上配合乳腺X線-鉬靶及穿刺病理確診。本組病例中4例乳腺導(dǎo)管內(nèi)小乳頭狀瘤誤診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，經(jīng)過(guò)X線-鉬靶診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；5例二維超聲及多普勒超聲沒(méi)有能定性，經(jīng)臨床穿刺抽吸活檢確診。對(duì)于乳腺腫瘤可疑者，要定期檢查，結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。有的纖維腺瘤形態(tài)不太規(guī)則，邊界較模糊，而且在生長(zhǎng)經(jīng)過(guò)中可發(fā)生變性、壞死出現(xiàn)鈣化。部分乳腺癌體積較小，常表現(xiàn)為均質(zhì)回聲團(tuán)塊，邊界規(guī)整，內(nèi)部及周邊無(wú)血流信號(hào)及簇狀鈣化，后方回聲無(wú)衰減，類(lèi)似良性腫瘤特征[8].但是，對(duì)直徑1cm以上相對(duì)較大的惡性腫瘤，常有較為典型的惡性灰階超聲征象，出現(xiàn)高阻及峰值較高的動(dòng)脈血流信號(hào)。另外，分布的顆粒狀鈣化點(diǎn)也是惡性腫塊的主要特征[9],惡性腫瘤腋窩淋逢迎異常的檢出率相對(duì)高。彩色多普勒超聲檢測(cè)腫瘤的血供情況也是鑒別乳腺良惡性腫瘤不可或缺的方式方法。在血流信號(hào)上，正常乳腺的血管數(shù)目少，走行規(guī)則，多呈點(diǎn)狀、連續(xù)細(xì)線狀，血流速度慢，多以0級(jí)和Ⅰ級(jí)為主，當(dāng)組織發(fā)生癌變時(shí)，釋放血管釋放因子，刺激腫瘤發(fā)生很多小滋養(yǎng)動(dòng)脈，隨著瘤體的增大。其血管數(shù)目增加，血供豐富，血管迂曲不規(guī)則，可構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀血管構(gòu)造，而且流速增快，多以Ⅱ級(jí)以上血流為主。因而，血流信號(hào)的差異也是鑒別的主要指標(biāo)[10].但是，乳腺腫塊的血流速度很低，檢測(cè)經(jīng)過(guò)中一定要正確調(diào)整多普勒速度標(biāo)尺和取樣容積。乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查已在我們國(guó)家得到較為廣泛的使用，近年來(lái)越來(lái)越多地遭到臨床醫(yī)生的重視，該技術(shù)在乳腺腫瘤的普查和診斷方面具有其他檢查方式方法不能替代的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)超聲醫(yī)師的經(jīng)歷體驗(yàn)、技術(shù)熟練程度和區(qū)分異常與正常構(gòu)造的敏銳性要求較高。以下為參考文獻(xiàn)[1]李泉水。淺表器官超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2020:131-136.[2]姜玉新。乳腺超聲檢查和診斷共鳴[J].中華放射學(xué)雜志，2020,48〔9〕：718-722.[3]袁士濤，趙朝華，鹿曉理，等。X線鉬靶，高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2018,49〔12〕：21-23.[4]楊德民，李晨，楊裕輝，等。乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006,7〔12〕：905-907.[5]付志勇，萬(wàn)淑華，孫志芳。彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006,7〔2〕：94-96.[6]張小紅，王如瑛。乳腺腫塊彩色多普勒超聲診斷與病理對(duì)照分析[J].山西醫(yī)學(xué)雜志，2004,33〔2〕：119-120.[7]朱慶莉，姜玉新，孫強(qiáng)，等。乳腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類(lèi)型及組織學(xué)分級(jí)的聯(lián)絡(luò)[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005,14〔9〕：674-6