預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染主講人：高小娟

感染疾病科

2014年6月10日學(xué)習(xí)目標(biāo)預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識(shí)消毒與隔離掌握無(wú)菌技術(shù)基本操作

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、預(yù)防院內(nèi)感染的基本知識(shí)1、醫(yī)院內(nèi)感染的定義

醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)醫(yī)院內(nèi)感染已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

2、分類(lèi)（醫(yī)院內(nèi)感染可按病原體來(lái)源、感染部位、病原體種類(lèi)等方法進(jìn)行分類(lèi)）

內(nèi)源性感染(自身感染):指各種原因

引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。外源性感染(自身感染):病人與病人之間、病人與工作人員之間、病人與護(hù)理人員之

間的直接感染，或者是通過(guò)水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等引發(fā)的間接感染。

3、主要因素醫(yī)院內(nèi)存在著大量的病原體，環(huán)境污染嚴(yán)重，各類(lèi)患

者聚集，病原微生物來(lái)源廣泛，增加了感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)院內(nèi)易感人群多（如慢性疾病、惡性疾病、化療病人、年老體弱者為醫(yī)院內(nèi)易患人群)抵抗力低下，患者由于自身抵抗力下降，免疫功能受損而易誘發(fā)感染。大量新型抗生素的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，導(dǎo)致人體的菌群失調(diào)，增加了內(nèi)源性感染的機(jī)會(huì)。侵入性診療方法的使用，增加了患者因器械污染、皮膚黏膜損傷等。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作過(guò)程中不注意消毒隔離和無(wú)菌操作等，都導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。4、預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的具體措施加強(qiáng)醫(yī)院管理醫(yī)院內(nèi)感染減少侵襲性操作減少開(kāi)放式治療合理使用抗生素縮短住院時(shí)間

感染鏈

預(yù)防和控制醫(yī)院感染必須切實(shí)做到：控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感宿主感染源傳播途徑易感宿主二、消毒與隔離消毒是指用物理和化學(xué)的方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。重要性：是切斷傳播途徑的重要措施

1、消毒的定義

(一)消毒

2、消毒的方法分類(lèi)

◆物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法（燃燒法、干烤法、煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法），光照消毒法（日光暴曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒）過(guò)濾除菌法

◆化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，噴霧法。

3、常用的化學(xué)消毒劑根據(jù)消毒的效力:1、高效：戊二醛，福爾馬林，環(huán)氧乙烷，過(guò)氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒劑。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4、低效：氯已定（洗必泰）。

隔離是指將病人或病原攜帶者妥善的安排在指定的隔離單位，暫時(shí)與人群隔離，積極進(jìn)行治療、護(hù)理，并對(duì)具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進(jìn)行必要的消毒處理，防止病原體向外擴(kuò)散的醫(yī)療措施。重要性：是控制傳染病流行和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。

1、隔離的定義

(二)隔離

2、隔離的分類(lèi)保護(hù)性隔離嚴(yán)密隔離呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液一體液隔離昆蟲(chóng)隔離

3、隔離區(qū)域的劃分（1）清潔區(qū)：指未被病原菌生物污染的區(qū)域。如治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫(kù)房等場(chǎng)所及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂，藥房，營(yíng)養(yǎng)室等。（2）半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室，病區(qū)內(nèi)走廊，檢驗(yàn)室等。（3）污染區(qū)：指被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，病人洗手間，病區(qū)外走廊。

4、隔離區(qū)域的清潔消毒

清潔區(qū)：對(duì)可能被污染的物品，必須先消毒處理。

半污染區(qū)：應(yīng)經(jīng)常消毒保持清潔。

污染區(qū)：此區(qū)域要做好隨時(shí)及終末消毒工作。

5、隔離要求：

污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；離開(kāi)前脫離衣鞋，并消毒雙手。6、隔離標(biāo)識(shí)空氣傳播隔離——黃色；飛沫傳播隔離——粉色；接觸傳播隔離——藍(lán)色。三、掌握無(wú)菌技術(shù)基本操作無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體，防止無(wú)菌物品與無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌物品（asepticsupply)是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的物品。無(wú)菌區(qū)域（asepticarea）是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡(jiǎn)稱無(wú)菌區(qū)。

(一)基本概念

(二)操作原則無(wú)菌操作的環(huán)境清潔、寬敞，無(wú)菌操作前30min通風(fēng)，停止清掃地面，減少人群流動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。工作人員的穿戴要規(guī)范，帽子應(yīng)遮住頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品要分別放置，且有明顯標(biāo)志；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無(wú)菌包在未污染的情況下，有效期為7d，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)的概念。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離（約20cm），手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無(wú)菌區(qū)，但不可朝無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。一份無(wú)菌物品只能供一個(gè)病人使用一次，無(wú)菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，以免發(fā)生交叉感染。

(二)操作原則

(三)操作方法無(wú)菌持物鉗的使用目的：夾取無(wú)菌物品，如敷料、器械等。持物鉗種類(lèi)有卵圓鉗、鑷子和三叉鉗。

無(wú)菌持物鉗的放置方法：濕筒將無(wú)菌持物鉗浸泡于盛有消毒液的大口無(wú)菌容器內(nèi)，一個(gè)浸泡筒只能放置一把持物鉗，消毒液要浸沒(méi)持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子的1/2處。干筒將無(wú)菌持物鉗放于空的大口無(wú)菌容器內(nèi)，四小時(shí)更換一次。無(wú)菌容器的使用目的：保存與盛放無(wú)菌物品，以備使用。無(wú)菌容器的使用開(kāi)蓋法：

由遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)打開(kāi)，蓋子的無(wú)菌區(qū)不得污染，也不得在無(wú)菌容器的上方翻轉(zhuǎn)蓋子。

無(wú)菌容器的使用夾物法：使用無(wú)菌持物鉗夾取，夾物時(shí)，持物鉗不得觸及容器口。無(wú)菌容器的使用關(guān)蓋法：由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)覆蓋回原位。

無(wú)菌容器的使用使用無(wú)蓋無(wú)菌容器法：用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。取無(wú)菌溶液

開(kāi)塞：從瓶簽一側(cè)，雙手拇指將塞邊緣向上推，以不暴露瓶口為宜，然后松開(kāi)右手，捏住塞的邊緣外翻后向上拔出。

取無(wú)菌溶液

倒溶液：瓶簽向上，先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒入無(wú)菌容器中。取無(wú)菌溶液

蓋塞：倒完溶液，立即將瓶塞插入瓶口內(nèi)，注意對(duì)位與消毒后蓋下。無(wú)菌包的使用目的：保持無(wú)菌包內(nèi)物品的無(wú)菌，以備使用。無(wú)菌包的使用無(wú)菌包扎法：無(wú)菌包的使用投遞物品法：鋪無(wú)菌盤(pán)目的：在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，用無(wú)菌巾形成一無(wú)菌區(qū)，其中放置無(wú)菌物品，供治療和護(hù)理之用。鋪無(wú)菌盤(pán)單巾鋪盤(pán)法：半墊半蓋

鋪無(wú)菌盤(pán)雙巾鋪盤(pán)法：一墊一蓋鋪無(wú)菌盤(pán)注意事項(xiàng)：1.無(wú)菌治療盤(pán)的有效使用時(shí)間不得超過(guò)4h。2.無(wú)菌治療盤(pán)應(yīng)保持干燥，避免潮濕污染。

戴無(wú)菌手套目的:

戴無(wú)菌手套進(jìn)行某些醫(yī)療護(hù)理操作，如手術(shù)、穿刺、導(dǎo)尿等，其目的是防止感染，保護(hù)病人與醫(yī)護(hù)人員。戴無(wú)菌手套取手套：手持手套內(nèi)面，手套外面應(yīng)從無(wú)菌區(qū)通過(guò)。

戴無(wú)菌手套戴手套：手套的外面不可觸及有菌物品與有菌區(qū)，手套的外面與內(nèi)面不可相互觸及。

戴無(wú)菌手套脫手套：由上而下翻轉(zhuǎn)脫出。

戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)：1.始終保持手套外面的無(wú)菌。2.戴手套后，手臂上不過(guò)肩，下不過(guò)腰，左右不超過(guò)腋中線。3.戴手套后如發(fā)現(xiàn)手套破裂，應(yīng)立即更換。四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體方法與措施戴手套手衛(wèi)生正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套污染的醫(yī)療儀器或物品的處理急救埸所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸復(fù)蘇袋或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法醫(yī)療廢物應(yīng)按國(guó)家頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理物體表面、環(huán)境、衣物與餐具的消毒3、防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（一）防護(hù)服：應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003，可為聯(lián)體式或者分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)當(dāng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激（二）防護(hù)口罩應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003，口罩可分為長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?，?duì)皮膚無(wú)刺激，氣流阻力在空氣流量為85L/min的情況下，吸氣阻力不得超過(guò)35mmH20，濾料的顆粒過(guò)濾效率應(yīng)當(dāng)不小于95%。也可以選用符合N95或者FFP2標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。（三）防護(hù)眼鏡或面罩：使用彈性佩戴法，視野寬闊、透亮度好，有較好的防濺性能。

（四）隔離衣：

材料易于清洗和消毒，長(zhǎng)袖、拉鏈或者鈕扣位于背部。（五）手套：為醫(yī)用一次性乳膠手套。（六）鞋套：為防水、防污染鞋套。4、防護(hù)用品的使用（防護(hù)口罩）目的用于預(yù)防由空氣、飛沫傳播的疾病適用情形在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時(shí)（距離在1公尺以內(nèi)）口罩必須完全覆蓋鼻子與口部避免自己的手接觸口鼻以免經(jīng)由粘膜接觸傳染使用時(shí)限：使用者依作業(yè)環(huán)境來(lái)判斷何時(shí)更換（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛(wèi)生條件、工作時(shí)間、內(nèi)容…等）《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》11、口罩基本尺寸長(zhǎng)方形口罩展開(kāi)后中心部分尺寸：長(zhǎng)度不小于17cm、寬度不小于17cm；密合型拱形口罩尺寸：橫徑不小于14cm，縱徑不小于14cm。2、外觀

口罩表面不得有破洞、污漬；口罩不應(yīng)有呼氣閥。3、鼻夾口罩上必須配有鼻夾；鼻夾由可彎折的可塑性材料制成，長(zhǎng)度不小于8.5cm。4、口罩帶

口罩帶應(yīng)調(diào)節(jié)方便。應(yīng)有足夠強(qiáng)度固定口罩位置?！夺t(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》N95以上口罩的正確配戴流程

兩條松緊帶套在腦后（太松可打結(jié)再戴，使更密合）→鼻梁上鐵條依鼻型壓緊，密合臉型→戴好后吹吹氣，若可吹出氣或眼鏡霧霧的，表示有漏氣。常見(jiàn)錯(cuò)誤戴法：口罩上有兩條松緊帶，只戴一條不易密合戴兩層口罩，內(nèi)為紙口罩，外為N95口罩，不但無(wú)法密合，也影響N95口罩的效果。正確的洗手方法洗手七步法第一步，