第一掌骨基底骨折的治療

解剖學(xué)基礎(chǔ)

第一掌骨為掌骨中最粗短者，底的上面為鞍狀關(guān)節(jié)面，與大多角骨相關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面從內(nèi)側(cè)到外側(cè)呈凸?fàn)睿瑥恼苽?cè)到背側(cè)成凹狀，適應(yīng)拇指的對(duì)掌功能。底的兩側(cè)無關(guān)節(jié)面，不與相鄰的掌骨底接觸。底的外側(cè)有小結(jié)節(jié)，為拇短展肌附著：底的內(nèi)側(cè)粗糙，為拇短屈肌附著。第一掌骨的骨折多發(fā)生在基底部，或基底部骨折合并腕掌關(guān)節(jié)脫位，而易產(chǎn)生畸形愈合。骨折分類

I型：：又稱Bennett骨折，掌骨基底骨折合并第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。II型：掌骨基底粉碎性骨折合并第一腕掌關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。III型：骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，在第一掌骨基底發(fā)生斜形骨折。閉合復(fù)位外固定石膏固定：先于第1掌骨基底部放一軟墊保護(hù)，自前臂至拇指近節(jié)上一石膏管型，在石膏未凝固前，進(jìn)行手法整復(fù)，術(shù)者一旦感覺骨折已復(fù)位時(shí)，將拇指掌骨置于外展、掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲位，直到石膏硬固為止。透視檢查若骨折復(fù)位滿意，制動(dòng)5周左右，多可愈合。有人將石膏進(jìn)行改良，制成蝶形石膏。弓形夾板固定：用一弓形木板放在橈骨橈側(cè)及第一掌骨背側(cè)，弓形板的彎曲部正好放在腕掌關(guān)節(jié)處，用寬粘膏將弓形板近端固定在前臂及腕部，遠(yuǎn)端用粘膏將掌骨頭及軟墊環(huán)繞固定在弓形板上使掌骨位于外展位及輕度背伸位。由于弓形板有一定彈性，骨折脫位處又有軟墊擠壓力量，故防止骨折脫位及成角比較有效。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定

閉合復(fù)位后，用2枚克氏針交叉固定骨折端，或采用克氏針沿第1掌骨縱軸縱形穿針固定。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，內(nèi)側(cè)有較大骨折塊者，可用鋼針將掌骨固定在內(nèi)側(cè)骨折塊上；若內(nèi)側(cè)骨塊較小，不易用鋼針固定時(shí)，可在復(fù)位后將掌骨固定在大多角骨上，或貫穿第1掌骨后將其固定在第2掌骨上。閉合復(fù)位外固定器固定于骨折遠(yuǎn)端，拇伸肌腱兩側(cè)，選擇垂直骨干長軸，間距約10mm的兩進(jìn)針點(diǎn)，鉆入半螺紋骨針兩根，骨折近端進(jìn)針點(diǎn)的選擇視骨折部位而定，I型或II型骨折的近端進(jìn)針點(diǎn)選在大多角骨或橈骨莖突附近，將針尾穿入骨針基座并與弧形板兩端橢圓孔固定。切開復(fù)位內(nèi)固定

1：克氏針固定：在第一掌骨橈背側(cè)作“L”形切口，近側(cè)彎至掌橫紋，暴露骨折處，對(duì)好關(guān)節(jié)面，用巾鉗作暫時(shí)固定。用克氏針作內(nèi)固定，將第一掌骨底部與內(nèi)側(cè)三角形骨片固定在一起，再用第二根克氏針由第一掌骨底部進(jìn)入大多角骨進(jìn)行固定。2：克氏針固定：沿第一掌骨橈側(cè)作縱行切口。用克氏針由第一掌骨底部一直插入到大多角骨，再用第二根克氏針由第一掌骨近側(cè)1／3部鉆入第二掌骨。3：鋼絲固定：于拇指腕掌關(guān)節(jié)橈背側(cè)做“s”形切口，將骨端鉆孔后，穿入鋼絲，成“呂”字形，分別以相反方向纏繞固定。術(shù)后拇指于外展對(duì)掌位石膏固定4周。4：騎縫釘固定，只適用予簡單的III型骨折。5：微型鋼板固定：予第一掌骨橈側(cè)背面作一弧形切口，在腕橫紋處彎向掌側(cè)，顯露骨折部，切開腕掌關(guān)節(jié)，可見骨折斷端和腕掌關(guān)節(jié)面。牽引拇指后，將骨折斷端復(fù)位，以克氏針作暫時(shí)固定，再用2～3孔“T”或“L”微型鋼板固定，以直徑為2.7mm的螺絲釘固定，修復(fù)腕掌關(guān)節(jié)囊?；颊呖梢栽缙诠δ苠憻?。第1掌骨基底部骨折治療方法較多：1、手法復(fù)位外固定：具有操作簡便，無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，但穩(wěn)定性差，尤其對(duì)Bennett骨折。2、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定：操作簡單、固定可靠、療效優(yōu)良的優(yōu)點(diǎn)。3、外固定器治療：穩(wěn)定性良好，調(diào)節(jié)方便，固定階段只局限于骨折段，對(duì)相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯影響，尤其對(duì)粉碎性