產(chǎn)后風濕的中醫(yī)藥治療進展李雪微;王莎莎;吳斌;李延萍【摘要】西醫(yī)目前對產(chǎn)后風濕認識尚不足，欠缺治療該病的有效方法。而中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕，已有悠久的歷史，也在臨床上取得較好的療效。本文通過查閱近五年的臨床文獻，從病因病機、辨證分型、中藥內服及中醫(yī)外治等方面綜述了目前中以氣血虧虛證為主要證型，治療以益氣養(yǎng)血為主。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕療效確切，副作用少，值得臨床廣泛推廣?！酒诳Q】《中國民族民間醫(yī)藥》【年(卷),期】2016(025)018【總頁數(shù)】4頁(P24-27)【關鍵詞】產(chǎn)后風濕;中醫(yī)藥;綜述【作者】李雪微;王莎莎;吳斌;李延萍【作者單位】湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410000;重慶市中醫(yī)院風濕科，重慶400000;重慶市中醫(yī)院風濕科，重慶400000;重慶市中醫(yī)院風濕科，重慶400000;重慶市中醫(yī)院風濕科，重慶400000【正文語種】中文【中圖分類】R714.46文獻綜述產(chǎn)后風濕是婦女因產(chǎn)后體虛，復感風寒濕邪，乘虛侵襲流注肌肉、筋脈、骨節(jié)而出現(xiàn)的以肢體肌肉關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、惡風、怕冷或功能輕度受限等為主要表現(xiàn)的一種疾病。古稱“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后關節(jié)病”、“產(chǎn)后痹”等[1]。該病是婦女產(chǎn)后的常見病，多發(fā)病。西醫(yī)治療該病療效欠佳，中醫(yī)藥在該病的治療上有一定的優(yōu)勢，本文將近5年來中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕的進展綜述如下。有關產(chǎn)后風濕的病因病機，多數(shù)醫(yī)家以虛立論。胡蔭奇[2]認為產(chǎn)后風濕主要是由于氣血虧虛和外邪侵襲而致病。婦人妊娠期間氣血下注沖任以養(yǎng)胎元，易致機體氣血不足，又因產(chǎn)后氣血耗傷，百節(jié)開張，氣血流散，致使肌膚、筋脈、關節(jié)、臟腑等失于濡養(yǎng)，不榮則痛；同時由于氣血不足，營衛(wèi)失和，風寒濕等外邪更易乘虛入侵，內外相引而發(fā)病。病久或與痰瘀相合，留于筋脈關節(jié)；病邪深入，損及臟腑陰陽而生變證。陳祎等[3]總結路志正教授治療產(chǎn)后風濕經(jīng)驗，認為婦女產(chǎn)后氣血傷失、腠理空疏，肌肉、關節(jié)及筋脈失榮，不榮則痛。產(chǎn)后正虛，養(yǎng)護不當，極易感邪獲病。或產(chǎn)后起居不慎，寒溫不適，或過食滋膩，或情志不舒，致使外感風寒濕熱之邪，內生痰濁瘀血阻滯經(jīng)脈，內外邪互結而發(fā)本病。楊莉[4]認為本病的發(fā)病基礎為正氣不足，主要表現(xiàn)為氣血兩虛、營衛(wèi)不和，或兼脾胃虛弱、肝腎虧虛，不能抵御外邪，致邪氣侵襲，痹阻于肢體、皮膚、經(jīng)絡而發(fā)為本病。而林昌松[5]則認為婦人產(chǎn)后關節(jié)痛多由產(chǎn)后血行淤滯所致。婦人產(chǎn)后多瘀、多虛。婦人分娩時產(chǎn)傷、出血、用力，導致氣血耗傷不足，可因虛致瘀；氣血不足，衛(wèi)外不固，則易感受風寒之邪，內外相互影響。瘀血是其主要病因病機，陽氣虧虛、氣血不足及外感風寒為次。武權生[6]亦認為產(chǎn)后風濕與產(chǎn)后亡血傷精、元氣受損、瘀血內阻所形成的“多虛多瘀”的特點密切相關。但虛是產(chǎn)后風濕主要的病理因素。血虛則筋脈而瘀是虛的病理基礎上進一步發(fā)展而來的。產(chǎn)后百脈空虛，營衛(wèi)失調，腠理不密，王玉明[7]認為孕期氣血匯聚胞內孕育胎兒，分娩出血，氣血流失，故產(chǎn)后風濕多以氣血虧虛為基礎病機。氣血虧虛則筋骨失其所養(yǎng)，不榮則痛；氣血虧虛之時，風寒濕邪入侵，邪阻經(jīng)脈，經(jīng)絡不通，不通則痛；分娩后惡血易留滯胞宮，瘀血內停阻滯氣血運行，經(jīng)脈瘀滯不通，不通則痛；肝主疏泄，五臟六腑氣機通暢均有賴于肝氣調達，情志易受影響，導致肝氣不舒、氣機郁結。氣機不暢，血行不利，經(jīng)絡不通，癥狀叢生。虛、瘀、郁三者又互為因果，病初為氣血虧虛漸至氣滯血瘀，出現(xiàn)虛實夾雜的病機演變。但多數(shù)醫(yī)家認為其根本病機乃為氣血虧虛。臨床上多虛實夾雜，病情錯綜復雜，又以氣血虧虛兼夾它證最為常見，是導致產(chǎn)后風濕的關鍵。產(chǎn)后臨床癥狀特點各異，不同的醫(yī)家有各自特色的辨證分型。吉海旺[8]將該病分34胡蔭奇[22]將產(chǎn)后風濕分為風寒濕痹阻、濕熱痹阻、瘀血痹阻、肝腎陰虛、脾腎陽5川芎、首烏養(yǎng)血活血的同時，依據(jù)濕邪與熱邪偏重不同，靈活配伍用藥；瘀血痹阻型，臨床藥用雞血藤、三七粉、桃仁、紅花、益母草、當歸、川芎、川牛膝等養(yǎng)血活血祛瘀；肝腎陰虛證，用藥以桑寄生、山茱萸、黃精、葛根、枸杞、雞血藤等為主以補益肝腎、養(yǎng)血榮筋，加入炙鱉甲、龜板、阿膠等血肉有情之品，與人之精血相通；脾腎陽虛者，治療時常選用淫羊藿、杜仲、肉桂、巴戟天、附片、肉蓯蓉、細辛等溫陽補腎。王明玉[9]認為本病可分風寒阻絡、寒濕阻絡、脾腎陽虛、瘀血阻絡、肝氣郁結5型。風寒阻絡型，黃芪桂枝五物湯主之；寒濕阻絡型，獨活寄生湯主之；脾腎陽虛型，右歸飲主之；瘀血阻絡型，身痛逐瘀湯或少腹逐瘀湯主之；肝氣郁結型柴胡疏肝散合甘麥大棗湯主之。雖然各醫(yī)家對產(chǎn)后風濕的辨證分型不盡相同，但絕大部分醫(yī)家都將氣血虧虛列在其而主方各異；但即使辨為它證，各醫(yī)家也同樣抓住氣血虧虛這一基本病機，佐之適當益氣養(yǎng)血藥。根據(jù)產(chǎn)后風濕的病機，許多醫(yī)家采用基本方辨證加減進行治療。如劉英才等[10]以53291.9%。頭痛者：川芎加量；上肢痛者(含頸肩痛)：加羌活、桔梗；腰背痛者加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生；下肢痛者：加牛膝、木瓜；全身痛者：上述諸藥減桔梗。王紅梅等[11]以十全大補5036102295.8%。吳釗[12]以麻黃細辛附子湯合303270100[13]以養(yǎng)血祛風，散寒除濕為48351421883.33%。以補氣養(yǎng)血為主，配合祛風除濕散寒之品，使得補虛不留邪，祛邪不傷正。陳曉芳[14]認為產(chǎn)后風濕4691.3%。方中熟地黃、芍藥、當血柔肝養(yǎng)筋，祛風濕而舒筋活絡之功效。各醫(yī)家均抓住主要病機，主方以益氣養(yǎng)血為法，如四物湯、黃芪桂枝五物湯、十全大補湯等，或配合祛風除濕散寒藥，或輔以補益肝腎之品，或健脾化生氣血。兼顧各方面，均取得了滿意的療效。針對產(chǎn)后風濕的基本病機，有的醫(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗擬成自擬方治療產(chǎn)后風濕。如郭永昌[15]以自擬補血通痹湯[方藥組成：阿膠15g(烊化)，黃芪15g，桂枝15g，當歸20g，熟地20g，雞血藤20g，黃酒50mL，生姜6g，大棗5個。]對照舒筋活血片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠)治療產(chǎn)后痹患者62例，補血通痹湯組共31例，脫落2例，臨床治愈7例(24.14%)，顯效15例(51.72%)，有效5例(17.24%)，無效2例(6.90%)，總有效率為93.1%；舒筋活血片組共3134(14.2910(35.7168(28.57%71.4%。補血通痹湯組總有效率明顯優(yōu)于舒筋活血片組(P<0.05)?？枷Ａ糩16]運用甘溫補虛、益氣祛邪之法，以產(chǎn)后風濕飲對照正清風痛寧緩釋片(湖南正清制藥集團股份有限公司)治療產(chǎn)后風濕患者453046.6796.671513.3386.67(P>0.05)。祁志勇等[17]以自擬芪歸四藤湯(藥物組成：黃芪、當歸、青風藤、雞血藤、海風藤、絡石藤、獨活、白芍、甘草等)為基本方治療產(chǎn)后風濕，在臨床辨證中隨證加減，水新華認為產(chǎn)后身痛的病機及治療與一般風濕身痛不同，因產(chǎn)后氣血俱虛，雖有外邪，亦當以補益氣血為主，自擬產(chǎn)后身痛湯(藥物組成：生黃芪30g25g，當歸1010g10g10g10g6g6g，山萸肉30g)治療產(chǎn)后身痛30例，痊愈率73.33%。各醫(yī)家根據(jù)自身臨床用藥經(jīng)驗自由組方，同樣抓住產(chǎn)后風濕的基本病機，以益氣養(yǎng)血之品為基礎，根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，加以祛風除濕散寒、補益肝腎、強筋健骨、通絡止痛、活血祛瘀之品，組成能兼顧多方面的自擬經(jīng)驗方，通過臨床觀察，亦獲得了較好的療效。中醫(yī)治療產(chǎn)后風濕的外治法十分豐富，臨床中常運用針、灸、耳穴壓豆、推拿、熏蒸等方法，療效十分顯著，能快速緩解患者的癥狀，且安全性高，是臨床中值得推廣的好方法。如閆宸[19]運用傳統(tǒng)熱補針法治療產(chǎn)后身痛，主穴取關元、足三里、風市、合谷，疼痛部位局部選取3～5個阿是穴；寒濕凝滯型加陰陵泉、中脘穴；氣血虧虛型加血海、三陰交穴；瘀血阻滯型加地機、太沖穴。在治療的48例患者中，總有效率達79.2%；其中對寒濕凝滯型為主的患者療效更佳，總有效率為84.2%。唐友斌[20]將68例患者隨機分為2組。治療組35例采用督脈鋪灸治療，選取背腰部大椎至腰俞一線，兩側波及夾脊穴以外、背俞穴以內的長方形區(qū)域為施31，71337d1371.4394.29%，39.39%、72.72%(P<0.05)。宮潤蓮[21]用耳穴壓丸治療產(chǎn)2～3200155044%，有效率74%。莫勵敏[2220g20g20g，干姜15g，雞血藤30g，甘草10g，清半夏20g，黨參30g，黃芩15g，當歸20g，川芎20g，防風15g，荊芥15g)，配合按、揉、推、擦等手法進行局部按摩。30例患者中病程3個月以內的患者10例，1個療程結束后，身體自覺癥狀消失；病程半年左右的患者10例，3個療程結束后，身體自覺癥狀消失；病程1年的患者10例，3個療程結束后，身體自覺癥狀明顯緩解，但遇天氣變化時，癥狀易復發(fā)。劉軍等[23]用荊芥、防風、烏梅各30g，水煎2次取混合液約100mL，再加入新鮮腐泔水5000mL加熱(以熱敷時患者能夠耐受為度)。用毛巾浸取藥液熱敷患處，每次30min，藥液變涼，可再加熱繼續(xù)洗用。共治療產(chǎn)后身痛患者30例，總有效率96.7%。杜金輝等[24]采用中藥熏蒸的方法治療產(chǎn)后身痛60例患者。取溫陽補腎通絡之品，粉碎成黃豆大小放入熏蒸床中加水加熱，對患者疼痛部位熏蒸，有效率100%。中醫(yī)外治法傳承千年，內容豐富。根據(jù)產(chǎn)后風濕患者的臨床癥狀不同，選取適宜的中醫(yī)外治法，能快速緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質量，使患者在治療過程中信心倍增，保持良好的心情，以提高生活質量。綜上所述,近年來中醫(yī)對于產(chǎn)后風濕的病因病機已經(jīng)有充足的認識，并且各醫(yī)家的再將病與證相結合、內服與外治相結合，臨床上既能從根本上扶正，又能快速地緩解癥狀，療效明確。但在某些方面仍然存在著不足,如：診斷標準尚無統(tǒng)一準則；辨證分型也不完全統(tǒng)一，多以個人臨床所見為準；缺乏癥狀量化評價指標、療效判定標準；臨床研究樣本量較小，較少采用隨機、對照、重復、盲法等，缺乏科學性及可比性。上述各方面均影響了中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕的發(fā)展。今后，應進一步深入探討產(chǎn)后風濕的病因病機及證候分型，尋求產(chǎn)后風濕的證候規(guī)律；制定統(tǒng)一的診斷標準、癥狀量化評價指標、療效評價標準；在進行臨床研究時應盡量遵循科研設計五大原則(即對照、盲法、隨機、重復、均衡)，方可使獲得的結果更具科學性。通過嚴格的科研設計，實施高質量的臨床試驗，才能更好地評價、總結和提高中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕的療效。【相關文獻】[1]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫(yī)風濕病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:483-484．[2]劉燊仡.胡蔭奇論治產(chǎn)后痹經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):741-743.陳祎，張華東，黃夢媛，等.路志正教授治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2011,6(3):187-192.謝靜思,楊芳,陳麗莉.楊莉治療產(chǎn)后風濕經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(3):36-37.[5]毛海琴,林昌松.林昌松教授治療產(chǎn)后關節(jié)痛經(jīng)驗[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(10):2523-2524.[6106[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(1):213-214.[7]王玉明.對產(chǎn)后風濕癥的認識[J].風濕病與關節(jié)炎,2012,1(1):54-56.[8]石亮，高蓉，衣蕾.吉海旺教授辨治產(chǎn)后痹的經(jīng)驗[J].風濕病與關節(jié)炎,2013,2(3):57-59.[9]王玉明.產(chǎn)后風濕癥的特點探討及臨證體會[J].四川中藥,2014,32(1):58-59.劉英才，侯冬梅，周瑩，等.黃芪桂枝五物湯加味治療產(chǎn)后身痛臨床觀察[J]志,2012,31(2):109-110.50[J].河北中醫(yī),2012,34(9):1349.吳釗.麻黃細辛附子湯合羌活勝濕湯加減治療產(chǎn)后身痛30[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1896-1897.48[J].實用中醫(yī)內科雜志,2012,26(4):51-52.46[J].中國民間療法,2012,8(20):38.[15]郭永昌.自擬補血通痹湯治療產(chǎn)后痹臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2012(20):124.[16]考希良.“產(chǎn)后風濕飲”治療產(chǎn)后風濕癥狀30例臨床觀察[J].臨床報道,2010,42(11):38-39.[17]祁志勇,王江魚.產(chǎn)后痹證的中醫(yī)辨證施治[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2010,12(3):76.[18]水新華.產(chǎn)后身痛湯治療產(chǎn)后身痛30例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(4):97.[19]閆宸.傳統(tǒng)熱補