寧安鐵路工程報驗申請表（）工程項目名稱：新建南京至安慶鐵路工程施工合同段：NASZ-4編號：致：北京瑞特工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司寧安鐵路監(jiān)理站：根據(jù)施工承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成寧安鐵路四標(biāo)段24里程段基礎(chǔ)網(wǎng)支柱基礎(chǔ)工程并自檢合格，報請檢查。附件1：接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量驗收記錄附件2：接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)成孔檢驗批質(zhì)量驗收記錄附件3：路基接觸網(wǎng)支柱（鋼筋）檢驗批質(zhì)量驗收記錄附件4：接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)（混凝土）檢驗批質(zhì)量驗收記錄（I）附件5：接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)（混凝土）檢驗批質(zhì)量驗收記錄（II）承包單位（章）：質(zhì)量檢查工程師（簽字）：日期：年月日監(jiān)理審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日注：本表一式3份，承包單位2份，項目監(jiān)理機構(gòu)1份。寧安鐵路寧安鐵路接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)檢驗批質(zhì)量驗收記錄［路基相關(guān)工程］口口口口0單位工程名稱?里程段路基分部工程名稱接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)分項工程名稱接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)驗收部位?里程段路基接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)施工單位中鐵十七局集團項目負責(zé)人劉新福施工質(zhì)量驗收標(biāo)準名稱及編號《高速鐵路路基工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準》(TB10751-2010)施工質(zhì)量驗收標(biāo)準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目基坑開挖第條采用人工與機械配合開挖，不影響路基安全，開挖方法符合設(shè)計和施工技術(shù)方案要求。基礎(chǔ)混凝土表面與路基表面的銜接第條基坑全部用混凝土灌注密實后，支柱基礎(chǔ)表面與路基表面銜接平順，符合設(shè)計要求?；炷僚浜媳?、施工質(zhì)量、強度等級第條施工配合比報告份，編號：，合格。試驗報告編號：，強度為符合設(shè)計要求。施工質(zhì)量符合設(shè)計要求。預(yù)埋件的數(shù)量、位置、型號和綜合接地第條預(yù)埋件的數(shù)量、位置、型號和綜合接地符合設(shè)計要求。上般項目接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)的施工允許偏差(m距線路中心線位置沿線路縱向位置±10形狀尺寸(截面尺寸)埋置深度不小于設(shè)計值施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記施工負責(zé)人：年月日施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員：年月日檢查評定合格分項工程技術(shù)負責(zé)人：年月日分項工程負責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日

接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)成孔檢驗批質(zhì)量驗收記錄口口0口1口口0口1口0單位工程名稱?里程段路基分部工程名稱接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)分項工程名稱成孔驗收部位?里程段路基接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)施工單位中鐵十七局集團項目負責(zé)人劉新福施工質(zhì)量驗收標(biāo)準名稱及編號《高速鐵路路基工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準》（TB10751-2010）施工質(zhì)量驗收標(biāo)準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目成孔方法第條采用人工與機械配合開挖成型，不影響路基安全，開挖方法符合設(shè)計和施工技術(shù)方案要求。孔徑、孔深、孔型第條開挖直徑，孔深圓形孔，符合設(shè)計要求?？椎踪|(zhì)量第條無松散顆粒、塊狀垃圾等，符合設(shè)計要求-般項目允許偏差樁孔中心距線路中心線位置（）樁孔中心順線路方向位置（）±10傾斜度施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記施工負責(zé)人：年月日施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員：年月日分項工程技術(shù)負責(zé)人：年月日分項工程負責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日

接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)模板檢驗批質(zhì)量驗收記錄路基相關(guān)工程］口口0口1口0單位工程名稱?里程段路基分部工程名稱接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)分項工程名稱模板驗收部位?里程段路基接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)施工單位中鐵十七局集團項目負責(zé)人劉新福施工質(zhì)量驗收標(biāo)準名稱及編號《鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準》(TB10424-2010)施工質(zhì)量驗收標(biāo)準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目材料質(zhì)量和結(jié)構(gòu)第條鋼模板，結(jié)構(gòu)尺寸正確，符合驗標(biāo)要求。模板安裝質(zhì)量第條模板安裝穩(wěn)固牢靠，接縫嚴密，有防漏漿措施，模板涂刷有隔離劑，模板內(nèi)無積水，無雜物，符合驗標(biāo)要求。-般項目允許偏差(m軸線位置表面平整度高程±5施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記施工負責(zé)人：年月日施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員：年月日分項工程技術(shù)負責(zé)人：年月日分項工程負責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日寧安鐵路路基接觸網(wǎng)支柱(鋼筋)檢驗批質(zhì)量驗收記錄路基相關(guān)工程］口口口0口1單位工程名稱?里程段路基分部工程名稱接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)分項工程名稱鋼筋驗收部位?里程段路基接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)施工單位中鐵十七局集團項目負責(zé)人劉新福施工質(zhì)量驗收標(biāo)準名稱及編號《鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準》(TB10424-2010)施工質(zhì)量驗收標(biāo)準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目鋼筋質(zhì)量第5.2.1條3鋼筋出廠合格證編號：，試驗報告編號：；3鋼筋出廠合格證編號：，試驗報告編號：。符合設(shè)計要求鋼筋保護層墊塊質(zhì)量第5.2.3條墊塊強度等級，符合設(shè)計要求鋼筋加工質(zhì)量第5.3.1條鋼筋彎勾直徑、角度及預(yù)留直線段符合設(shè)計要求受力筋連接方式、接頭位置第5.4.1條綁扎連接，鋼筋接頭截面積不大于受力鋼筋總截面積，符合設(shè)計要求。鋼筋接頭質(zhì)量第5.4.2條第5.4.3條鋼筋綁扎牢固，無松動且搭接長度符合設(shè)計要求鋼筋接頭位置、數(shù)量第5.4.4條鋼筋接頭設(shè)置在承受應(yīng)力較小處且分散布置，布置合理，符合設(shè)計要求。鋼筋品種、規(guī)格、數(shù)量第5.5.1條3,根；36根符合設(shè)計要求鋼筋保護層墊塊、位置和數(shù)量第5.5.2條鋼筋保護層側(cè)面和底面墊塊數(shù)量M個/m，且均勻分布，設(shè)置牢固，符合設(shè)計要求。-般項目鋼筋外觀質(zhì)量第5.2.5條鋼筋平直、表面無損傷表面無裂紋、油污、顆粒狀或片狀老繡、符合設(shè)計要求。允許偏差(m鋼筋加工受力鋼筋全長±10彎起筋彎折位置箍筋內(nèi)凈尺寸±3鋼筋安裝受力鋼筋排距±5同排鋼筋間距±20箍筋間距±10彎起點位置保護層厚度第條保護層厚度滿足設(shè)計要求施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記施工負責(zé)人：年月日施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員：年月日分項工程技術(shù)負責(zé)人：年月日分項工程負責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日寧安鐵路寧安鐵路接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)（混凝土）檢驗批質(zhì)量驗收記錄（I）［路基相關(guān)工程］口口0口1口單位工程名稱?里程段路基分部工程名稱接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)分項工程名稱混凝土驗收部位?里程段路基接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)施工單位中鐵十七局集團項目負責(zé)人劉新福施工質(zhì)量驗收標(biāo)準名稱及編號《鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準》（TB10424-2010）施工質(zhì)量驗收標(biāo)準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1水泥質(zhì)量第條出廠合格證份，編號：；試驗報告份，編號：，質(zhì)量合格3粉煤灰質(zhì)量第條出廠合格證份，編號：4試驗報告份，編號：；質(zhì)量合格。細骨料質(zhì)量第條試驗報告份，編號：4質(zhì)量合格。粗骨料質(zhì)量第條試驗報告份，編號：質(zhì)量合格。減水劑質(zhì)量第條出廠合格證份，編號：;試驗報告份，編號：S質(zhì)量合格。拌合用水質(zhì)量第條飲用水。檢驗報告份，編號：。質(zhì)量合格。附加防腐蝕措施原材料質(zhì)量第條施工作業(yè)人員質(zhì)量責(zé)任登記施工負責(zé)人：年月日施工單位檢查評定結(jié)果專職質(zhì)量檢查員：年月日分項工程技術(shù)負責(zé)人：年月日分項工程負責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師：年月日

接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)（混凝土）檢驗批質(zhì)量驗收記錄（II）［路基相關(guān)工程］口口0口1口單位工程名稱?里程段路基分部工程名稱接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)分項工程名稱混凝土驗收部位?里程段路基接觸網(wǎng)支柱基礎(chǔ)施工單位中鐵十七局集團項目負責(zé)人劉新福施工質(zhì)量驗收標(biāo)準名稱及編號《鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準》（TB10424-2010）施工質(zhì)量驗收標(biāo)準的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1混凝土配合比第?條施工配合比報告份，編號：，合格。原材料稱重允許偏差第條水泥：,粉煤灰，砂，石%外加劑：，水：，符合規(guī)定。砂石含水率測試第條砂：，碎石