利用脈形定性、定位和定量診斷疾病,中醫(yī)診斷學論文金氏脈學是山東省中醫(yī)藥研究院金偉研究員通過大量的臨床實踐研究總結(jié)出來的一門全新的脈學理論，該理論源于傳統(tǒng)脈學、但又有突破性地創(chuàng)新和發(fā)展。它將脈學與血流動力學、血液流變學、應用數(shù)學以及當代醫(yī)學理論相結(jié)合，能夠基本實現(xiàn)對疾病的定性、定位和定量診斷。中醫(yī)傳統(tǒng)脈學在中國已有2000多年的歷史，是臨床辨證論治的重要參考手段，為人類健康做出了重要奉獻。但隨著科技的發(fā)展，新的診斷技術(shù)和診斷方式方法層出不窮，傳統(tǒng)脈學卻始終固步自封、止步不前，這極大地阻礙了脈學的發(fā)展，使其在臨床上的應用越來越受局限。傳統(tǒng)脈學迫切地需要適應臨床的需要而創(chuàng)新和發(fā)展。金氏脈學就是適應了脈學發(fā)展的要求而建立起來的，它對當代疾病與脈象之間的關(guān)系進行了系統(tǒng)而深切進入的研究，確定了198種常見疾病的脈象數(shù)學模型，解決了傳統(tǒng)脈學無法精到準確定位、定性、定量診斷的難題，改變了脈診幾千年來只能作為證候診斷參考根據(jù)的被動局面，基本實現(xiàn)了對疾病的三定診斷。脈形是金氏脈學診斷疾病的核心。當人體處于疾病狀態(tài)時，各種病理反響作用于心血管系統(tǒng)，使脈搏上呈現(xiàn)了相應的病理脈搏信息。單一的病理脈搏信息是特征，反映了單一的病理變化；所有病理脈搏信息的整體是脈形，是疾病在脈搏上的整體反映，是所有特征的有機組合。通過對所有特征的綜合辨別分析就能夠判定疾病的性質(zhì)、位置、程度、預后等。因而，利用脈形能夠定性、定位和定量診斷疾病[1-3].1定性診斷當代醫(yī)學的定性診斷一般通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查等方式方法來獲取患者的臨床資料并加以綜合分析，以判定疾病的內(nèi)在屬性；而傳統(tǒng)中醫(yī)的定性診斷則是通過望、聞、問、切的方式方法來獲得四診資料，進而做出證候診斷。金氏脈學的定性診斷則是脈診定性診斷，即通過對診脈采集到的特征的綜合分析，確定主要的和次要的病理變化，以得出疾病內(nèi)在屬性的診斷，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)的證候診斷，也比當代醫(yī)學的定性診斷簡單、方便、無損傷。金氏脈學的定性診斷在判定占位性病變方面有著極其重要的臨床意義。代表占位性病變的特異性特征是沖搏，是指在脈搏均勻的起搏和回落經(jīng)過中忽然出現(xiàn)的沖擊搏動。當體內(nèi)出現(xiàn)占位性病變時，經(jīng)過此處的血管遭到擠壓，使血流受阻產(chǎn)生渦流而構(gòu)成沖搏，假如在脈搏中發(fā)現(xiàn)沖搏〔密度20%,離散系數(shù)40%〕，提示機體有占位性病變。但占位性病變有良惡性之分，怎么來區(qū)分呢？這就要靠澀搏。澀搏是金氏脈學中又一大的特征家族，是指脈搏流利度顯著降低的一類特征，按其性質(zhì)可分為致密軟澀搏、致密硬澀搏、松懈澀搏、網(wǎng)狀澀搏和粘滯性澀搏。假如沖搏伴有致密軟澀搏，則講明占位性病變?yōu)檠仔园鼔K；如沖搏伴有致密硬澀搏，表征占位性病變?yōu)榱夹阅[瘤；當沖搏伴有粘滯性澀搏時，若粘滯性澀搏20%,40%,仍可斷定為良性腫瘤；只要粘滯性澀搏20%,40%時，才標志著占位性病變?yōu)閻盒阅[瘤，粘滯性澀搏一般為惡性腫瘤的特異性特征[1-3].2定位診斷傳統(tǒng)脈學中也有定位診斷的內(nèi)容，那就是寸口脈分候臟腑理論，但一直以來醫(yī)家并未達成共鳴，且在臨床應用中與理論闡述多有不符。同時傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的臟腑與當代醫(yī)學中的解剖構(gòu)造不盡一樣，想實現(xiàn)精到準確的定位特別困難。金氏脈學通過大量的臨床研究建立起了脈點和人體各組織器官準確的對應關(guān)系。脈點是人體脈搏波上某一確定的空間位置，根據(jù)特征呈現(xiàn)的脈點，即呈現(xiàn)的動點、層位、層面，能夠較為準確地確定病變所處的臟器，進而到達定位診斷的目的[1-3].金氏脈學中的脈點是這樣確定的：脈搏的縱向搏動空間由淺入深分為淺層淺層面、淺層深層面、中層淺層面、中層深層面、深層淺層面、深層深層面、底層面7個層面；每個層面分別對應脈搏波的上升支、下降支的前段和下降支的后段分為A、B、C三個動組，A組又分為A1、A2、A3三個脈點，B組分為B1、B2、B3三個脈點，C組分為C1、C2兩個脈點。當前以為有臨床意義的主要是A、B兩個動組，因而左右兩手，各7個層面共84個脈點，分別對應相應的組織器官。3定量診斷傳統(tǒng)脈學僅有粗略的定量診斷的內(nèi)容，如一息缺乏四至為遲脈，一息五至以上缺乏七至為數(shù)脈等。但如確定疾病的程度和發(fā)展趨勢、病灶大小這樣精到準確的定量診斷就無法做到了。金氏脈學中的定量診斷是通過脈形中各特征的密度和離散系數(shù)，利用經(jīng)歷體驗公式來綜合確定病變程度、病灶大小以及對疾病發(fā)展的預測，做出較為準確的量化診斷。在臨床中應用比擬廣泛的脈診指標主要是疾病的預向度和實向度以及病變大小和腫瘤體積。〔1〕疾病的預向度和實向度疾病預向度是一個了解病情輕重、預測疾病發(fā)展趨向的脈診指標，是通過對脈形中各特征的周程密度及離散系數(shù)的類權(quán)值JW的大小來斷定的，用D表示。在臨床脈診中，用密度的權(quán)值斷定疾病的輕重，密度權(quán)值越大，病情越重；用離散系數(shù)的權(quán)值判定疾病的發(fā)展狀態(tài)，離散系數(shù)的權(quán)值越小，病變越有發(fā)展趨勢。比方，若某患者脈搏呈現(xiàn)的密度及離散系數(shù)的權(quán)值為JW〔〕=57.00%,JW〔〕=13.00%,則能夠預測該患者的病情較重，且有發(fā)展趨勢。疾病的實向度是用來鑒定治療效果以及指導臨床用藥的指標，指在任意兩個相鄰診脈周程中，用周程密度權(quán)值增加量JW〔〕及對應周程密度離散系數(shù)權(quán)值增加量JW〔〕，來斷定疾病發(fā)展動向及變化經(jīng)過穩(wěn)態(tài)的綜合脈診指標，用F表示。華而不實，JW〔〕=JW〔i+1〕-JW〔i〕，JW〔〕=JW〔i+1〕-JW〔i〕?！?〕病灶大小及腫瘤體積計算病灶大小的數(shù)學模型主要包括計算病灶面積的數(shù)學模型和計算腫瘤體積的數(shù)學模型兩種。①計算病灶面積的數(shù)學模型金氏脈學中有一個專門計算潰瘍面積的數(shù)學模型：因潰瘍面基本為橢圓形，因而其公式為S=ab,華而不實S代表的是潰瘍面的面積，a是潰瘍面短半軸的長度，b為長半軸的長度。華而不實的a和b又是怎么得來的呢？是利用對應于潰瘍的特異性特征--斷搏密度的最大值和最小值，結(jié)合臨床經(jīng)歷體驗系數(shù)計算出來的：設(shè)周程中斷搏最小密度為min,最大密度為max,則a=0.98min,b=0.98max,華而不實0.98為經(jīng)歷體驗系數(shù)。②計算腫瘤體積的數(shù)學模型腫瘤是占位性病變，要計算其體積，能夠通過表征占位性病變的特異性特征--沖搏密度的最大值、最小值和平均值來確定的，且因腫瘤位置在胸腔〔盆腔〕、腹腔和顱腔的不同，數(shù)學模型有一定的差異。若腫瘤位置在胸腔或盆腔，腫瘤對應的沖搏周程密度為〔20%,40%〕，此周程中周期密度的最大值為max,最小值為min,則我們有華而不實，L、W、H分別代表腫瘤的長、寬、高，k=8〔厘米〕為金氏脈學中的經(jīng)歷體驗系數(shù)。該模型我們稱為胸腔〔盆腔〕模型，記為T-X模型。在臨床中我們使用上述腫瘤體積模型時發(fā)現(xiàn)，若腫瘤是在顱腔，由于顱腔為硬腔且生長空間較小，故同樣體積腫瘤的特征在脈搏上呈現(xiàn)的密度要高，約為胸腔腫瘤密度的兩倍，因而在計算顱腔腫瘤體積時，應對T-X模型加以修正，修正后的模型為：該模型我們稱為顱腔模型，記為T-L模型。若腫瘤生長在腹腔，由于腹腔為軟腔且生長空間較大，故同樣體積的腫瘤在脈搏上呈現(xiàn)的特征密度較胸腔為小，一般應在實際采集的特征密度基礎(chǔ)上增加5%,因而腹腔腫瘤體積模型應對T-X模型加以修正，為：該模型我們稱為腹腔模型，記為T-F模型。下面我們通過一脈診實例來真實感受一下金氏脈學是怎樣實現(xiàn)對疾病的定性、定位和定量診斷的。4金氏脈學診斷實例以下為一則運用金氏脈學確診疾病的實例：衛(wèi)某，男，56歲，職員，1981年3月初診，患者自述：發(fā)熱、乏力、食欲不振、腹痛。經(jīng)脈診檢查患者脈搏呈現(xiàn)：弱搏、B型亞數(shù)搏、中粘滯性澀搏、右側(cè)脈位B1點深層深層面跨點性硬沖搏〔=67%,=12%,min=51%,max=79%〕、右側(cè)脈位B1點深層深層面中粘滯性澀搏〔=60%,=11%,min=46%,max=75%〕。這是金偉研究員在臨床上接診的一位真實患者，通過診脈能夠獲得對這位患者的定性、定位和定量診斷的信息：〔1〕定性診斷沖搏為占位性病變的特異性特征，患者脈搏上存在跨點性硬沖搏，可知此患者體內(nèi)存在占位性病變，但此占位是炎性包塊、良性腫瘤還是惡性腫瘤呢？因在同一脈點上還呈現(xiàn)了中粘滯性澀搏，且密度到達了病理脈應的程度，因而患者所患為惡性腫瘤。因瘤體生長迅速，需血量大，導致正常組織器官供血減少，循環(huán)血量減少，心縮力減弱而表現(xiàn)為弱搏；腫瘤毒素及其組織壞死物可作為一種內(nèi)源性致熱源進入血液，而致體溫升高，心率加快，因而患者脈搏也呈現(xiàn)出B型亞數(shù)搏?！?〕定位診斷因患者有診斷意義的特征均出如今右側(cè)脈位深層深層面B1點，根據(jù)金氏脈學理論，此脈點對應的器官是肝臟，可知患者的病變部位在肝臟，結(jié)合定性診斷的結(jié)果則能夠確定患者所患疾病為肝癌?！?〕定量診斷由于年代長遠，此病例診脈周程中每一個周期密度已無法知曉，因而無法計算肝癌的預向度和實向度。通過當前已經(jīng)知道的數(shù)據(jù)，能夠計算的只要肝癌的體積。肝臟在腹腔，應用的是T-F模型，通過跨點性硬沖搏的、min、max來計算：可知此患者體內(nèi)肝癌的大小為6.72cm4.48cm5.76cm.從上述脈診實例能夠看出，金氏脈學能夠通過脈形實現(xiàn)對疾病的定性、定位和定量診斷。金氏脈學通過引入以數(shù)學為代表的當代脈學研究方式方法，打破了傳統(tǒng)脈學封閉的理論體系，建立了一個開放的理論體系。它不僅豐富和發(fā)展了中醫(yī)的脈學理論，而且對中醫(yī)在當代醫(yī)學高