常見(jiàn)心血管疾病及用藥第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日心血管疾病慢性心功不全心絞痛心律失常高血壓第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日抗慢性心功能不全藥

分類(lèi)：

洋地黃類(lèi)正性肌力藥非洋地黃類(lèi)正性肌力藥第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日洋地黃類(lèi)

常用藥物：西地蘭、地高辛

副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（3）心臟毒性第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日非洋地黃類(lèi)

常用藥物（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)

副作用血壓增高、心率加快第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心絞痛藥●硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●普萘洛爾的作用特點(diǎn)●硝苯地平的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)●各型心絞痛的選藥第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日心絞痛分型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛硝酸甘油等普萘洛爾等硝苯地平等第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）抗心絞痛藥是如何分類(lèi)的？硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯●硝酸酯類(lèi)●β受體阻斷劑普萘洛爾美托洛爾●鈣拮抗藥

第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)◎作用特點(diǎn)

口服首過(guò)效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥

松弛血管平滑肌

◎抗心絞痛機(jī)制

②擴(kuò)張冠脈血管和側(cè)枝血管→缺血區(qū)的供血和供氧↑③促進(jìn)心肌血液重新分布→改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血

心肌耗氧量↓①擴(kuò)張小靜脈→回心血量↓→心室壁張力↓→心臟前負(fù)荷↓擴(kuò)張小動(dòng)脈→心臟后負(fù)荷↓第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日◎不良反應(yīng)●頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高●連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性

●大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥◎臨床應(yīng)用各類(lèi)心絞痛的急性發(fā)作、急性心肌梗塞、心功能不全硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點(diǎn)●作用較硝酸甘油慢、弱、持久●常用于預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日普萘洛爾的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用

阻斷心臟β1受體↓心肌收縮力↓心率↓→心肌耗氧量↓舒張期延長(zhǎng)→改善心肌缺血區(qū)供血

用于穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)變異型心絞痛不宜用

對(duì)伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日硝苯地平的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓外周血管擴(kuò)張→心臟前后負(fù)荷↓

心肌耗氧量↓

冠脈擴(kuò)張→冠脈血流↑→缺血心肌供血、供氧↑缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用

對(duì)變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效

與β受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日心絞痛的藥物治療急性發(fā)作硝酸甘油片劑舌下或氣霧劑緩解期硝心痛+硝苯地平+普萘洛爾硝心痛+硫氮卓酮復(fù)方丹參滴丸+硝苯地平第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心絞痛類(lèi)藥物的作用機(jī)制及特點(diǎn)藥物名稱(chēng)作用機(jī)制優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鈣拮抗藥（Nifedipine）阻Ca2＋內(nèi)流降低耗氧量；擴(kuò)冠；保護(hù)缺血心肌細(xì)胞降低后負(fù)荷反射性加快心率，心肌收縮力增加硝酸酯類(lèi)（Nitrates）NO供體，擴(kuò)血管擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈、大的冠狀血管降低前負(fù)荷可反射性加快心率，增加心肌收縮力，增加耗氧量-R阻斷藥（Propranolol）-R阻斷降低收縮，減慢心率減慢心率、降低心肌收縮力外周血管阻力增高，心室容積增加藥物合用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合單方協(xié)同14第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

抗高血壓藥

●抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥●硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●其他代表降壓藥的作用特點(diǎn)●高血壓的藥物選用第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓藥的分類(lèi)及代表藥利尿劑：氫氯塞嗪、引達(dá)帕胺交感神經(jīng)抑制藥中樞性降壓藥：可樂(lè)定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥：

利血平、胍乙啶腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪普萘洛爾、拉貝洛爾血管擴(kuò)張藥：硝普納、肼曲嗪鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥：洛沙坦第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日激動(dòng)中樞α受體→降壓，作用中等偏強(qiáng)降壓同時(shí)心率、心輸出量、腎素分泌↓◎臨床應(yīng)用

中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的高血壓◎用藥注意久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥可樂(lè)定的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用及用藥注意◎降壓特點(diǎn)第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日利血平的作用特點(diǎn)及用藥注意●降壓作用緩慢、溫和、持久●對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用●用于輕、中度高血壓，不宜首選或單用●不良反應(yīng)較多如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有潰瘍或

抑郁病史者禁用第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日哌唑嗪的降壓特點(diǎn)及應(yīng)用注意●選擇性阻斷α1受體→小A、小V擴(kuò)張→血壓↓●降壓作用較強(qiáng)●不加快心率，對(duì)心輸出量、腎血流量影響不大●適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者●有“首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量睡前服用特拉唑嗪治療前列腺增生同時(shí)降壓第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日◎降壓機(jī)制①阻斷心臟β1受體→心肌收縮力↓心率↓心輸出量↓②阻斷腎β受體→腎素分泌↓③阻斷突觸前膜β受體→NA分泌↓④阻斷中樞β受體→外周交感神經(jīng)張力↓

→血壓↓普萘洛爾的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用◎降壓特點(diǎn)緩慢、溫和不易引起體位性低血壓長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日用于治療輕、中度高血壓對(duì)伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好伴有心動(dòng)過(guò)速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用◎應(yīng)用拉貝洛爾的降壓特點(diǎn)阻斷α1和β受體，降壓作用溫和，用于各型高血壓第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日硝普鈉的降壓特點(diǎn)①直接擴(kuò)張小A、小V→收縮壓、舒張壓↓②作用快、強(qiáng)、短③用于高血壓危象和高血壓腦病、心功能不全④遇光易破壞，需避光及新鮮配制第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日硝苯地平的降壓作用特點(diǎn)●阻斷鈣離子內(nèi)流→小A擴(kuò)張→血壓↓●降壓時(shí)不減少心、腦、腎血流量，不引起水鈉潴流●長(zhǎng)期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)●降壓作用快、持久●對(duì)高血壓者降壓明顯，對(duì)正常者無(wú)降壓作用●降壓時(shí)伴有反射性心率↑心輸出量↑●用于各型高血壓

不良反應(yīng)頭痛、下肢水腫、心率加快等第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日卡托普利的作用特點(diǎn)、應(yīng)用和不良反應(yīng)◎降壓機(jī)制

①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶→血管緊張素Ⅱ及醛固酮生成和分泌↓→血壓↓②緩激肽降解↓→舒張血管作用↑→促血壓下降

◎作用特點(diǎn)

●降壓作用快而強(qiáng)●降壓時(shí)對(duì)心率無(wú)影響●不產(chǎn)生體位性低血壓●無(wú)水鈉潴留

第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日●短期用→不良反應(yīng)少，常見(jiàn)皮疹、藥熱●大劑量→可出現(xiàn)低血壓●長(zhǎng)期應(yīng)用→干咳、高血鉀、味覺(jué)障礙及粒細(xì)胞缺乏等●孕婦禁用原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓

◎應(yīng)用◎不良反應(yīng)第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，20