X線結(jié)合超聲波泌尿系統(tǒng)結(jié)石診查的意義【摘要】目的：利用X線診斷技術(shù)和超聲波診斷技術(shù)的不同優(yōu)點(diǎn)，在臨床中對(duì)同一泌尿系結(jié)石病例的成像分析，獲得二者相互協(xié)作的診斷效果。方法：收集實(shí)際工作中4例不憐憫況的病例，針對(duì)這兩種不同的成像技術(shù)與診查手段，對(duì)獲得的診斷結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：X線診斷技術(shù)結(jié)合超聲診斷技術(shù)在泌尿結(jié)石診斷中各具的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，能夠解決單一的檢查手段簡單消失的遺漏現(xiàn)象。結(jié)論：工作中利用二者成像的不同載體和原理優(yōu)勢(shì)、互利互補(bǔ)的診斷效果，關(guān)心提高泌尿結(jié)石的發(fā)覺、定位以及測(cè)量的精確?????上率都具有樂觀的意義。

【關(guān)鍵詞】X線；超聲波；泌尿系結(jié)石；結(jié)合診斷

目前結(jié)石是泌尿系統(tǒng)比較常見的疾癥，特殊是在貴州省卡斯特熔巖重水地區(qū)較為普遍。雖然在臨床中急性期癥狀比較突出，但和其它比如腹部急癥等臨床表現(xiàn)還是有肯定的鑒別難度，在臨床診斷過程中同時(shí)運(yùn)用超聲波結(jié)合X線對(duì)其發(fā)覺與定位以及大小形態(tài)的分析，診斷的陽性率和精確?????率都有肯定提高的互利作用。

1資料與方法

1.1病例1女，17歲，同學(xué)，訴半年來右側(cè)髂嵴上緣隱痛，反復(fù)性發(fā)作，進(jìn)行性加重，并近兩小時(shí)前感覺該部位刺痛，同側(cè)腰部脹痛難忍。在學(xué)校衛(wèi)生室肌注一支“顱痛定”后，由同學(xué)扶送前來我中心就診。體格檢查：急性面容，體乏無力，T37.4℃、R23次/min、P86次/min、BP110/70mmHg；試驗(yàn)室檢查：尿Rt：RBC+++、WBC++；超聲檢查：右腎集合系統(tǒng)內(nèi)見約2.3cm低回聲液性分別暗區(qū)、右輸尿管上段明顯擴(kuò)張，下段和膀胱區(qū)因大便及腸氣較多而未探及特別，左腎及左輸尿管回聲正常，經(jīng)清腸術(shù)后攝腹部平片，骶髂關(guān)節(jié)上緣見一枚大小約1.1×0.7cm的高密度邊緣清楚陰影，即觀看到結(jié)石位置大約在右側(cè)輸尿管其次個(gè)狹窄處上方，雙腎區(qū)、左輸尿管及膀胱區(qū)均未見明顯X線特別征象。而綜合B超和X線影像的檢查結(jié)果，得出結(jié)論：右輸尿管中段結(jié)石并右腎中度積液。

1.2病例2男、47歲，農(nóng)夫，訴近三年來左腰反復(fù)性痛苦時(shí)而加重并牽至腿膝，時(shí)有隨天氣變化而反復(fù)發(fā)作，三年前曾到外地醫(yī)院照腰椎片檢查，診斷腰椎有骨質(zhì)增生，遂以腰椎骨質(zhì)增生并腰肌勞損治療，癥狀稍有減輕，但仍時(shí)有發(fā)作，近日復(fù)發(fā)并加重到我中心就診?；颊咦杂X腰疼且尿多不適,經(jīng)尿Rt檢驗(yàn)，RBC+、WBC++，疑有結(jié)石，經(jīng)清腸攝腹部平片，結(jié)果雙腎輸尿管及膀胱區(qū)均未見明顯陽性X線征象，遂以泌尿感染抗炎治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但半月后患者病癥復(fù)發(fā)，進(jìn)而加重。B超檢查時(shí)發(fā)覺左腎集合系統(tǒng)相當(dāng)于左腎下極顆狀沙粒樣積累較強(qiáng)回聲，后壁伴有較弱的聲影，余右腎雙輸尿管及膀胱均未探及陽性回聲征象，當(dāng)然超聲的結(jié)論為左腎下極多發(fā)性沙粒樣結(jié)石。

1.3病例3男，2歲半。一個(gè)月前消失尿急尿痛，于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗炎治療，并服用民間草醫(yī)藥物而未見顯效，十天前癥狀加重，白天尿極少，偶有尿道外口滴出少量尿液，痛苦哭鬧，夜間熟睡時(shí)無掌握緩流性尿床（其父訴）。到我中心檢查時(shí)作骨盆片，發(fā)覺其未發(fā)育聯(lián)合的恥骨間一枚橢圓狀花生米樣大小的高密度陰影，開頭疑為未聯(lián)合的恥骨骨化中心陰影。經(jīng)超聲檢查膀胱明顯充盈擴(kuò)張，置探頭漸漸向足側(cè)傾斜，于恥骨聯(lián)合間，相當(dāng)于尿道內(nèi)口見0.6cm強(qiáng)回聲光團(tuán)，并有明顯后壁聲影。于再加攝向頭側(cè)成45°骨盆片，見該高密度影與恥骨聯(lián)合位置有轉(zhuǎn)變及分別，故明確是尿道內(nèi)口結(jié)石并有堵塞癥狀。

1.4病例4女，31歲，訴兩天前尿急尿痛不適，右腰脹痛，6小時(shí)前突然加重并難以直立，到醫(yī)院就診時(shí)先予止痛冷靜，尿Rt檢查：RBC+、WBC+++,疑似結(jié)石征象。先作B超掃查時(shí)，右腎集合系統(tǒng)有1.5cm分別液性暗區(qū)的輕度積液，未探到結(jié)石陽性征象；經(jīng)清腸術(shù)處理后作X線腹部攝片，雙腎輸尿管及膀胱區(qū)亦均未見陽性征象。然結(jié)合診斷為右腎炎性積液，予以抗炎治療，四天后癥狀消逝，病人恢復(fù)良好。

2結(jié)果

上述4例都是利用X線結(jié)合超聲波檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石及積液等疾癥的診斷分析，敏捷運(yùn)用了X線診斷技術(shù)和超聲波診斷技術(shù)等多種診查手段有利于對(duì)疾病的發(fā)覺以及診斷正確率的提高，盡量削減漏診、誤診的可能。

2.1臨床上B超的診斷適用特點(diǎn)在于其超聲波對(duì)實(shí)質(zhì)性器臟所產(chǎn)生回聲波的成像分析，最常用于肝膽胰脾腎以及心臟、婦科產(chǎn)科的診查；而X線卻是利用同一部位或相鄰部位不同器官組織對(duì)X線的汲取不同而形成對(duì)比性影像對(duì)疾病的分析診斷。雖然兩者有用性有所不同，但在某些疾病診查時(shí)卻有許多共同的選擇價(jià)值，特殊是對(duì)泌尿結(jié)石診查時(shí)就很具代表性，比如二者都可以用于結(jié)石的定位、定形和測(cè)量估值。B超打算于掃查的手法及圖像切面的取法；X線平片圖像卻是投影成像，有肯定的放大率和重疊性。所以，二者的診斷結(jié)果會(huì)有肯定的出入和偏差，但結(jié)合診查，可以取長補(bǔ)短，相互彌補(bǔ)，從而綜合分析，在結(jié)論上卻有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。

2.2由于超聲的操作簡便，而且能敏捷自如地變動(dòng)直觀圖像，對(duì)病變可隨便重復(fù)取像，防止病變漏診，對(duì)身體也無損害作用，在泌尿結(jié)石檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)是首先；X線平片攝影雖然圖像固定死板，并且洗腸操作等預(yù)備活動(dòng)較為繁瑣，但其對(duì)結(jié)石的測(cè)量、定位（特殊在輸尿管結(jié)石，B超不易探及發(fā)覺），給取石手術(shù)的術(shù)前預(yù)備的意義較高。

2.3在診查有疑慮或?qū)Y(jié)果持有不夠完善的觀點(diǎn)時(shí)，同時(shí)利用X線和B超對(duì)同一部位疾病檢查時(shí)可能會(huì)起著互補(bǔ)效果。如病例1，B超能查出右腎有積液卻由于輸尿管難以探測(cè)或外界因素干擾而疏漏，X線平片卻恰能彌補(bǔ)這一缺陷，并能較為精確?????地對(duì)病變?cè)隗w表投影定位、擬形（X線投影對(duì)結(jié)石的放大率一般小于10%，且取決于人為因素），對(duì)取石手術(shù)關(guān)心較大；對(duì)于密度較小，顆粒較細(xì)且疏散的結(jié)石病變，X線穿透性較強(qiáng)，在平片圖片上有時(shí)呈模糊影甚至未見明顯陰影，辨別率極低。如病例2，左腎沙粒樣結(jié)石就可能由于X線的強(qiáng)穿透性而漏診，然而B超卻能探及到0.1cm細(xì)小顆粒病變；還比如病例3，兩種檢查結(jié)果均值得疑問，但經(jīng)過轉(zhuǎn)變掃查方法和投照體位技術(shù)后反復(fù)分析就能基本確診了；病例4雖然沒有發(fā)覺陽性結(jié)石征象，但排解結(jié)石后有利于建立有效的治療方案。

3小結(jié)

結(jié)石本身是體內(nèi)代謝產(chǎn)生的異物，其組成成分或理化結(jié)構(gòu)各不盡相同，有些是低原子構(gòu)成低密度成分的草酸鹽化合物質(zhì)，X線下經(jīng)常因穿透而未見顯像，就易于疏漏。如某右輸尿管結(jié)石病人，超聲檢查時(shí)右腎積液，X線平片卻為陰性征象，進(jìn)而作靜脈腎盂造影攝片后才發(fā)覺有結(jié)