神經(jīng)內(nèi)科常見意外事件原因分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為年老、偏癱、感覺運動障礙、認知障礙等,患者的病情變化快,具有急、危、重的特點,易發(fā)生意外,任何細微的疏忽均可導致嚴重后果,給患者及醫(yī)院帶來不必要的損失,因此應引起高度重視?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者近年來發(fā)生的意外事件及采取的相應防范措施報告如下。1臨床資料2012年6月?2014年6月在我科住院治療的患者5436例，發(fā)生意外事件20例,發(fā)生率0.36%。其中男12例,女8例,年齡45?80歲。腦出血4例,腦梗死5例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)3例,癲癇2例，帕金森3例,重癥肌無力(MG)1例,其他2例。發(fā)生跌倒6例,墜床3例,燙傷4例,胃管脫落5例,窒息1例,走失1例。2結果神經(jīng)內(nèi)科住院患者常見意外事件與疾病、年齡密切相關,神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生意外主要以跌倒、燙傷、胃管脫落為主,占75%;而發(fā)生意外的高峰年齡段為61?80歲，占75%。3原因分析跌倒(1)生理因素。年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素。隨著患者年齡的增大,機體各器官功能逐漸減退,感覺遲鈍,行動遲緩,反應力差。(2)長期臥床。由于患者臥床時間長,身體虛弱,起床后出現(xiàn)頭暈而易發(fā)生跌倒。(3)疾病因素。體位性低血壓、一過性腦缺氧、帕金森病、腦中風后遺癥、糖尿病等引起平衡失調(diào),影響老年人穩(wěn)定能力而引起跌倒。(4)環(huán)境因素。病人入住病區(qū)后,由于對新的環(huán)境不熟悉,在光線不足、地面不平或地面濕滑(拖地后地面有水漬)的情況下進行活動極易滑倒、跌傷。由于院內(nèi)的安全防護措施大部分由護士落實,而且治療護理工作量大,床護比配置不足而致護士監(jiān)管能力下降,防護措施落實不到位,如家具的防范設施不足、墻壁無扶手、衛(wèi)生間未放置防滑墊、病床搖手剎車零件損壞,"謹防跌倒"警示牌不起提1醒作用,病床未加用床邊護欄、床鋪過高等均增加了老年人跌倒發(fā)生率。墜床患者入院時護士應向患者陪護或家屬反復強調(diào)做好安全防護工作措施的重要性。對意識不清、煩躁不安患者,如家屬不重視,或護士操作后不及時上好床欄,或在患者意識不清、煩躁時進行約束不當,均可導致患者墜床事件發(fā)生。燙傷由于患者感覺運動障礙,患者不能感知溫度、疼痛等,常見在冬天家屬為患者使用熱水袋時,未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法,導致局部燙傷。胃管脫落在護理過程中,對意識模糊、煩躁不安患者未及時使用約束帶或使用不當,或家屬擅自解開約束帶,在監(jiān)管不到位時而致患者不慎拔管;另外,個別護士固定胃管不正確或固定不牢,導致管道自行脫出,或患者翻身時忽略管道、過度牽拉而致管道脫出。窒息本組1例窒息患者由于吞咽功能障礙,其家屬在喂食時速度過快,出現(xiàn)嚴重嗆咳未及時處理而引起食物誤吸。走失本組1例罹患腦梗死、糖尿病的患者走失。分析原因是由于防護措施不到位,未做到24h連續(xù)看護,經(jīng)多方努力找到患者。4預防對策建立健全規(guī)章制度建立健全規(guī)章制度是確?；颊甙踩谋ＷC,重視護理人員的安全教育,組織護士學習有關法律法規(guī),提高法律意識和自我保護意識,每月進行安全檢查2次,及時排查病區(qū)的安全隱患,尋找有效的防護措施,不斷持續(xù)改進,使護士變被動接受管理為主動維護護理安全。加強患者的安全教育由接待入院護士對患者進行有關跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、走失等安全教育及簡單的預防方法宣教,責任護士應常調(diào)查患者的知曉度,適時進行宣教。每月召開工休座談會,征集患者及其家屬對病區(qū)安全管理方面的意見,對存在的安全隱患及時處理,保證護理安全。評估危險因素(1)患者入院時,當班護士應從以下方面對患者跌倒、墜床危險因素進行評估。①患者最近1年曾有不明原因跌倒史:②意識、視力、活動障礙,身體虛弱(生活部分自理，白天過半時間要臥床或坐椅)，頭暈、眩暈、體位性低血壓;③服用影響意識或活動的藥物;④孕婦，無陪護,腹瀉、尿頻。根據(jù)評估結果(以上情況者每項評分為1分)采取相應的護理措施。同時加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)并解決患者需求;指導患者家屬將日常用品放于患者可及處,使用床欄或適當約束,保持地面無水漬、障礙物,病房光線充足。對評估跌倒、墜床危險因素評分≥4分者，在床旁掛"謹防跌倒"標識。(2)對有跌倒危險的患者,要加強安全防護措施,如教會患者傳呼器及便器的使用方法，漸進下床的方法(先平臥30$&廠@^;雙腿下垂30s→下地)等。(3)煩躁、意識障礙、精神異常、偏癱、癡呆患者應加床欄保護,必要時適當約束肢體,要求專人陪護,并向陪護者說明上床欄和約束的重要性。(4)對癱瘓、感覺減退、感覺障礙的患者在擦浴時注意水溫不宜過高,盡量不用熱水袋,必須使用時溫度不超50℃,并在熱水袋外加布套,避免熱水袋直接接觸皮膚,且不宜長時間置于一個部位,并加強巡視,定期檢查皮膚情況,做好交接班。(5)管道脫落。對留置管道的患者,插管前應告知患者及其家屬留置管道的重要性及注意事項,使其理解和配合;插管后妥善固定,必要時征得家屬同意后使用約束帶,患者翻身時注意保護好管道,以防脫出;嚴格交接班,每班檢查管道位置及固定情況。(6)窒息的高危人群主要是意識障礙、球麻痹、吞咽障礙患者。因此,患者入院時應評估吞咽障礙程度,做好指導,患者進食時宜取坐位,觀察有無嗆咳現(xiàn)象并及時處理,必要時插胃管鼻飼流質(zhì);鼻飼前吸凈痰液,取半臥位,鼻飼后盡量少吸痰,避免刺激而引起嘔吐。有義齒的意識障礙患者應取下義齒。(7)精神異常、年老、癡呆患者應上手腕帶,24h陪護，并在患者口袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片;外出檢查提前與相關科室聯(lián)系,由專人陪護,盡量縮短外出時間。4.4加強意外事件多發(fā)時段（下半夜