護(hù)理查房?jī)嚎?2021/4/26床號(hào)姓名性別診斷治療年齡護(hù)理措施護(hù)理診斷藥物作用用藥Do

you

know?病人十知道22021/4/26案例分析床號(hào)：16床姓名：余欣恬性別：女年齡：5歲+主訴：咳嗽5天，發(fā)熱2天。入院前5天，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，2-3聲/次，伴痰響，無(wú)聲嘶及犬吠樣咳嗽，初無(wú)發(fā)熱，無(wú)面色改變及大汗淋漓，無(wú)吼喘、氣急、呼吸困難，雙肺呼吸音粗，雖未聞及明顯啰音、哮鳴音，無(wú)嘔吐、腹瀉，否認(rèn)異物吸入及刺激性嗆喘史，門診予以“五水頭孢唑林”肌注治療2天，咳嗽減輕，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，無(wú)抽搐、皮疹，咳嗽加重，在門診予以“頭孢替安、單磷酸阿糖腺苷”輸液治療2天，無(wú)好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門診以“支氣管肺炎”于2016.01.16日收入我科。一般信息現(xiàn)病史32021/4/26臨床上把扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓

Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓

Ⅲ度：腫大達(dá)咽后壁中線T:38.8℃，P:104次/分，R:27次/分，BP:98/60mmhg。神志清楚，精神一般，面色紅潤(rùn)，呼吸偏快?？诖郊t潤(rùn)，咽充血，扁桃體Ⅱ-Ⅲ°，可見膿點(diǎn)，未見皰疹。查體42021/4/26既往史個(gè)人史家族及生活環(huán)境史足月破宮產(chǎn)，產(chǎn)重4Kg，否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史?，F(xiàn)飲食同成人，平時(shí)食欲可，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒無(wú)異，按時(shí)計(jì)劃免疫。平時(shí)體質(zhì)欠佳，既往否認(rèn)“熱性驚厥”史，有“哮喘”病史，未規(guī)律用藥。對(duì)“蛋白”過(guò)敏，未發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏史。父母健康。父母非近親結(jié)婚。否認(rèn)遺傳、代謝性疾病及”腫瘤、哮喘“家族史。衛(wèi)生環(huán)境可。52021/4/26????胸片：考慮支氣管肺炎血常規(guī)：RBC5.0610^12/LHGB143g/LWBC15.2210^9/L↑NEUT%73.9%LYMPH%14.1%hsCRP3.16mg/L↑CRP<5.0mg/L輔助檢查62021/4/26醫(yī)療診斷11

急性化膿性扁桃體炎2支氣管肺炎3全身炎癥反應(yīng)綜合征患兒女，5+歲，起病急，病程短；有發(fā)熱，查體：扁桃體Ⅱ-Ⅲ°，可見膿點(diǎn)，未見皰疹。發(fā)熱>38.5℃，WBC15.2210^9/L>1510^9/L起病急，病程短；咳嗽發(fā)熱為主要表現(xiàn)；查體：呼吸偏快。雙肺呼吸音粗，雖未聞及明顯啰音、哮鳴音，但胸片支持。72021/4/261、兒科肺炎護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食。2、考慮細(xì)菌感染為主，故先經(jīng)驗(yàn)性予“磺芐西林2.0g靜滴bid,喜炎平125mgqd”抗感染、霧化、對(duì)癥支持治療。3、完善輔查：三大常規(guī)、心肌酶譜、肝腎功、降鈣素原、免疫球蛋白及補(bǔ)體、呼吸道感染九聯(lián)檢、血培養(yǎng)、肺功能、一氧化氮測(cè)定等。治療82021/4/261、急性疼痛與扁桃體急性炎癥有關(guān)3、體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)5、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)2、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)4、舒適度改變與支氣管炎癥有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、膿胸、中毒性腦病、心力衰竭護(hù)理

診斷92021/4/26護(hù)理

措施1.臥床休息：保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，注意保暖。2.保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻分泌物，經(jīng)常改變體位，促進(jìn)炎癥吸收。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，霧化吸入，機(jī)械輔助排痰使痰液利于咳出，。3.遵醫(yī)囑用藥，必要時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥。4.降低體溫：觀察病人體溫變化、疼痛程度。體溫過(guò)高給以物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以藥物降溫。5.密切觀察病情：觀察患兒神志、意識(shí)、面色、呼吸、體溫、肌張力等變化，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并共同搶救。6.心理護(hù)理：向病人和家屬講明疾病的相關(guān)知識(shí)，講明疾病的病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療，以緩解病人的恐懼心理。102021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23已解決的護(hù)理問(wèn)題：1.疼痛，2.氣體交換受損，3.體溫過(guò)高，4.舒適度改變，5.知識(shí)缺乏。未解決的問(wèn)題有：仍存在著扁桃體周圍膿腫、膿胸、中毒性腦病、心力衰竭的潛在并發(fā)癥。評(píng)價(jià)指導(dǎo)及★指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，高熱量飲食，多飲水，進(jìn)食前后漱口，保持大便通暢，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣?！锛訌?qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善呼吸功能。★服藥指導(dǎo)：正確服藥，定時(shí)定量。哮喘史“蛋白過(guò)敏”122021/4/26132021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:3416:40:3403February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:34下午4:40下午16:40:342月-23謝謝大家142021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:3416:40:3416:402/3/20234:40:34PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:3416:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:3416:40:3416:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:3416:40:34February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:34下午16:40:342月-2315、一個(gè)人炫耀什么，