第第18頁共18頁20222022為了有效預(yù)防實驗室污染，有效應(yīng)對實驗室突發(fā)污染事件，保實驗結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，保障實驗工作人員的健康、生命財產(chǎn)安全，防止實驗室污染對周圍環(huán)境造成嚴(yán)重污染，加強檢驗工作的質(zhì)量控制和實驗室的管理，根據(jù)安全生產(chǎn)法》、《環(huán)境》、《危險化學(xué)品安全管理條例》和《國家安全生產(chǎn)事故災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)，特制定本預(yù)案，確保一旦發(fā)生實驗室污染事件及安全事故時，能及時、規(guī)范、科學(xué)、迅速有效地控制。一、適用范圍本預(yù)案適用于檢驗科發(fā)生的、與實驗室安全相關(guān)的、危害科室工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩(wěn)定的所有事件。主要包括：有毒有害化學(xué)試劑的實驗室污染事件；工作人員受到實驗室內(nèi)有毒有害化學(xué)試劑的侵害；有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出實驗室事件。由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測因素所引起的實驗室其他污染事件。當(dāng)出現(xiàn)以上適用范圍中的任意情況，啟動本預(yù)案。二、應(yīng)急管理小組有危險品安全事件應(yīng)急管理小組，科主任任組長，制定實驗室安全防護指導(dǎo)方針，規(guī)劃對實驗室的硬件建設(shè)實施科學(xué)管理。在驗室化學(xué)危險品安全事件發(fā)生時，決策指揮，調(diào)動人員，全面部署。發(fā)生 后應(yīng)急處理小組全體成員，應(yīng)立即按實驗室污處理的技術(shù)規(guī)范，采取有效措施控制事件、調(diào)查原因，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。三、預(yù)防措施1驗室安全行為應(yīng)按《實驗室生物安全通用要求》做出明確規(guī)定。2．建立有毒有害化學(xué)試劑專庫，對化學(xué)品建立嚴(yán)格的監(jiān)管理制度。全隱患。實驗室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開展工作。攻擊，對公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，影響社會穩(wěn)定。用紀(jì)錄，填寫準(zhǔn)確。每次使用后及時登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報告（見處理程序）。事故有關(guān)的人員傷害應(yīng)立即報告。四、應(yīng)急控制措施對實驗室安全事件綜合評估引起疾病流行的可能因素等。事件的性質(zhì)與危害。對污染區(qū)及其周圍的地區(qū)進行衛(wèi)生監(jiān)測。對于有毒有害化學(xué)度，現(xiàn)場調(diào)查和取證人員應(yīng)采取適宜的防護措施?，F(xiàn)場控制措施范圍，封閉或封鎖相關(guān)實驗室或?qū)嶒瀰^(qū)。對于受到實驗室安全事件影響的病人實行就地報告，通過綠內(nèi)，開展疑似病例的搜索，開展傳染源、傳播途徑及暴露因素的調(diào)查。毀，緊急封閉公共飲用水源等公眾共用設(shè)施。法參照《消毒技術(shù)規(guī)范》。樣本、菌（毒）種在運輸、儲存中被盜、被搶、丟失、泄漏的，承運單位、護送人、保藏機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取必要的控制措施，并小時內(nèi)分別向承運單位的主管部門、單位的主管部門報告。出現(xiàn)大量或毒性極大的有毒有害化學(xué)試劑丟失、并有跡象出現(xiàn)嚴(yán)重危害公眾健康事件時，應(yīng)立即上報有關(guān)部門，必要進行人員疏散。追蹤監(jiān)測追蹤事件可能波及的地區(qū)的高暴露人群，開展主動監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。上報與部門協(xié)調(diào)及時上報，報告程序按照傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定。對于有毒有害化學(xué)試劑丟失的事件，立即上報公安部門，并與相關(guān)部門密切配合，盡快查明下落。對于受到侵害事件的實驗室人員，積極與醫(yī)療部門協(xié)調(diào)，提供有關(guān)資料，盡早確診，盡早治療，把危害降低到最小。五、應(yīng)急處理程序一般性污染應(yīng)急處置措施上，立即用自來水沖洗，再根據(jù)毒物的性質(zhì)采取相應(yīng)的有效處理措施。如果實驗室發(fā)生有毒、有害物質(zhì)潑濺或泄漏在工作臺面或地后用清水沖洗。如果實驗室發(fā)生有毒氣體泄漏，應(yīng)立啟動排氣裝置將有毒氣附、微酸和微堿中和、水溶性和脂溶性以及保護胃黏膜的原則。微生物感染性標(biāo)本，菌種，菌種保存液泄漏時，先用吸濕材料吸干，在mg/L的含氯消毒劑覆小時以上后，再按常規(guī)潔。2、嚴(yán)重性污染應(yīng)急處置措施。按照《中國公共衛(wèi)調(diào)查處理》第二章第四節(jié)急性化學(xué)性傷調(diào)查處理的方法進行處置。六、保障措施1化建設(shè)。估、流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離技術(shù)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強實驗室工作人員在法制化管理和法律責(zé)任方面的培訓(xùn)。監(jiān)督檢查：實驗室要定期自查，建立實驗室檢查制度。應(yīng)急演練：應(yīng)急演練工作每兩年不少次。演練工作應(yīng)據(jù)性質(zhì)的不同分類進行。20222022患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血換輸生理鹽水。2、報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3、對發(fā)生輸血反應(yīng)的患者，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生根據(jù)病情給予患者相應(yīng)救治處理。4、應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮、緊張。5、按要求填寫輸血不良反應(yīng)記錄表，上報血庫。6、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7、加強病情觀察，做好搶救記錄。檢驗科安全事故處理預(yù)案一、火災(zāi)：1、及時處理火源。生化室、細(xì)菌室、庫房常備干粉滅火器各一個。2、切斷電源，同時報告總值班。火警119。3、疏散人員。4、轉(zhuǎn)移貴重儀器，如生化分析儀、血球儀、易燃 品二、高致病性微生物感染或泄漏：1、發(fā)現(xiàn)一類傳染病源體，先封閉實驗室或可能造成微生物擴散的場所，封閉標(biāo)本。2、及時報告院感科、總值班或醫(yī)務(wù)科。3、對病人進行隔離治療，對相關(guān)人員進行醫(yī)學(xué)檢查，對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察。4、嚴(yán)格按傳染病防 進行工作環(huán)境消毒和接觸人員消毒。5、對各種可能污染性廢物封存消毒。三、傳染性物品致皮膚粘膜損傷1、用大量清水或生理鹽水沖洗。2、將傷口血液向外擠壓后消毒止血。3、外科包扎。4、注射相關(guān)抗毒素密切觀察。四、腐蝕、刺激、 化學(xué)品泄1、如與皮膚、身體接觸，必須用大量清水沖洗。2、開窗通風(fēng)。3、對泄漏品進行封閉處理。4、及時向保衛(wèi)科報告。病員候檢、檢查時發(fā)生意外事件應(yīng)急處理預(yù)案在候檢、檢查時，病員偶可發(fā)生意外情況，對此，檢驗科醫(yī)務(wù)人員要加以高度重視，若出現(xiàn)下列情況，首先應(yīng)保護病員和他人安全，在采取急救措施的同時呼叫相關(guān)科室人員（如門診、急診科、外科）前來協(xié)助處理。減少意外傷害，維護正常醫(yī)療工作秩序，特制定本預(yù)案。一、檢驗科病人意外事件應(yīng)急處理 應(yīng)急處理小組組長：王 應(yīng)急處理小組成員：何 、 、趙 、唐 、王 、劉 二、防范措施給候檢、檢查病人創(chuàng)造一個整潔、安靜和舒適的環(huán)境。物品與安全隱患。問語言熱情、關(guān)心、輕柔，不要激怒病員。三、處理措施診病人優(yōu)先檢查；對不合作病員不要強行檢查；應(yīng)由家屬取報告；必要時在征得家屬同意后進行保護性約束，緊急情況下可通知保衛(wèi)科人員協(xié)助約束病員；由家屬和門診醫(yī)生決定是否繼續(xù)檢查和住院治療。病員突然產(chǎn)生自傷、自殺行為，如吞食異物、撞墻、銳器刺療后，由家屬和門診醫(yī)生決定是否入院治療。臥位防跌傷，口中及時放入壓舌板以防咬傷舌頭、口腔粘膜；保護四肢防抽搐致骨折；有呼吸停止者立即行人工呼吸；邊采取急救措施邊呼叫門診醫(yī)生參與搶救。有效人工呼吸和循環(huán)，同時通知門診、急診科醫(yī)生參與搶救。協(xié)助處理。協(xié)助處理。檢驗科防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案為了加強對檢驗科醫(yī)療質(zhì)量和安全醫(yī)療的管理，杜絕和防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合本科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。1、檢驗科在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下，各級人員必須遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，落實科室各項制度及職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和安全防范措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行科室勞動紀(jì)律，早班、中班、值班、日班必須按時到崗，并做好交接班工作。當(dāng)班時不能離開崗位。3、檢驗科發(fā)生局部停電、停水、網(wǎng)絡(luò)或個別儀器故障時，必須有應(yīng)急的供電系統(tǒng)和備用的急診設(shè)備以及電腦、打印機。4、標(biāo)本管理制度，采集標(biāo)本、接收標(biāo)本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。5、嚴(yán)格儀器保養(yǎng)、維護制度。儀器必須按規(guī)定進行定期、不定期保養(yǎng)和維護，記錄保養(yǎng)時問、內(nèi)容、保養(yǎng)人。6、儀器操作培訓(xùn)制度。儀器使用前，由組長 進行上崗前培和考核，考核合格后按操作卡要求進行操作。并記錄儀器使用情況。7、儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度。定期進行儀器定標(biāo)，每天進行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對策，在室內(nèi)質(zhì)控合格后，才可發(fā)出報告。定期進行室間質(zhì)控。8、標(biāo)本編號制度。按各室要求正確編號。核對標(biāo)本與申請單是否符合。高年資人員必須幫助年輕同志嚴(yán)格把好編號關(guān)。9、血清分離制度。避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。分送血清或血漿時，要防止張冠李戴。10、申請單信息輸入制度。正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標(biāo)本類型。11息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。12查后，報告臨床科室，并有記錄。13主任同意，組長須經(jīng)科主任同意。14、檢驗單發(fā)送制度。及時、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗報告單。15、醫(yī)療糾紛處理制度。醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快協(xié)商提出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程，無法處理者，及時向科主任匯報，以便得到最快的處理，在月安全醫(yī)療會議上匯總各項信息反饋內(nèi)容、提出防范該類糾紛及缺陷的措施。檢驗科核心儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案質(zhì)，觀察有無錯誤操作。儀器，以防被錯誤使用。時與供應(yīng)商或廠商會同解決。并通知設(shè)備科。儀器維修好后放上正在使用牌子。維修的儀器必須經(jīng)驗收合格并供需雙方簽字后才能重新啟用當(dāng)儀器故障無法修復(fù)時，由科主任聯(lián)系醫(yī)院設(shè)備科，負(fù)責(zé)儀器善后處理，并上報醫(yī)院主管部門。實驗室該儀器負(fù)責(zé)人需定期檢查并隨時跟蹤儀器運作狀態(tài)。附近同級醫(yī)院實驗室，以滿足病人和臨床需求。檢驗科危重病人處理應(yīng)急預(yù)案道，優(yōu)先采血。立即停止血樣采集，輔助病人陪同人員盡快將病人送達對應(yīng)科室。病人周圍的人群，為搶救營造足夠的場地和時間。將檢測結(jié)果通知病人主管醫(yī)師，檢測結(jié)果審核無誤后須盡快發(fā)出。做好交接工作。值班人員遇有疑難問題時，應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理。檢驗科醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案檢驗科醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案心聽取患者及其家屬的意見和要求，保持克制，避免多言，同時做好記錄?？?、保衛(wèi)科匯報。做好醫(yī)患雙方損失評估與事件后果的預(yù)測，為糾紛處理掌握好第一手資料。室能辦到的盡可能解決。其在第一時間獲取全面準(zhǔn)確的信息，并取得支持。療糾紛的直接責(zé)任人按照科室規(guī)章制度進行處理，并對工作中發(fā)現(xiàn)的不足及時改進，做好防范措施。（一）化學(xué)污染立即用流動清水沖洗被污染部位。立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。在發(fā)生事件后的 小時內(nèi)向有關(guān)部門匯報，并報告感染管理科。（二）針刺傷被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回擠壓，同時用流動水沖洗傷口；用 %酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋；意外受傷后必須在 小時內(nèi)報告有關(guān)部門，并報告感染管理科、領(lǐng)取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在 小時內(nèi)作hivhbv等的基礎(chǔ)水平檢查；可疑被hbv抗體和乙肝疫苗；可疑被hcv感染的銳器刺傷時，應(yīng)盡快于被刺傷后做hcv抗檢查，并于4－ 周后檢測hcv的rna；可疑被hiv專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測hiv如周、周、個月等）最初的6－周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意時要用避孕套。（三）皮膚、粘膜、角膜被污染皂和流動水沖洗；生理鹽水沖洗；及時到急診室就診，請?？漆t(yī)生診治； 小時內(nèi)向有關(guān)部門告，并報告感染管理科領(lǐng)取并填寫相關(guān)登記表。（四）灼傷1.堿類灼傷：皮膚。應(yīng)立即用大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止，再用 %～ %醋酸或 %硼酸溶液進一步?jīng)_洗。眼睛。被堿灼傷時應(yīng)先用大量流水沖洗，再選擇適當(dāng)?shù)闹兴幬锶?%～ %硼酸溶液大量沖洗，特別要注意穹窿部要沖洗徹底。酸類灼傷：一般酸灼傷濃硫酸灼傷皮膚被濃硫酸沾污時切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時強烈放熱而加重傷勢，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。強酸灼傷強酸濺入眼內(nèi)，用眼噴淋器沖洗時應(yīng)，沖洗時應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中，立即送醫(yī)院眼科治療。（五）標(biāo)本污染棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時，可隨時用有效氯mg/l分鐘，然后沖洗干凈。1000-mg/l表面，并使消毒液浸過污染表面，保持分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)小時。響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?目的為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。2編制依據(jù)2.1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2.2《艾滋病防治條例》2.3《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》4指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊用血進行管理，確保輸血安全5 及職責(zé)5.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：蔣 副組長： 何 成員：各臨科室主任5.2職責(zé)緊急用血管理預(yù)案通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知血庫做好緊急用血準(zhǔn)備。哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定 名醫(yī)師責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如 號、 號??），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便血庫技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10～ min以內(nèi)；“緊急”： min以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)快速送達血庫。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補辦相關(guān)手續(xù)。血庫在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火10～min配血的o（o），并在血袋。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者rhd血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成rhdomin緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。0液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原abo血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于abo抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。rhd陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按abo容性輸注，rhdrhd注管理規(guī)程》。rhd-d或無生育需求的女性患者可輸rhdrhd。rhd-d，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸rhd陰性血液；如一時找不到陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和檢驗科血庫主任簽字認(rèn)可。③醫(yī)務(wù)科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。緊急用血可以欠費進行，血庫不得以任何理由拒絕發(fā)血。應(yīng)急保障措施7.1血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如rh陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與