止咳與化痰知識科普（熱門轉(zhuǎn)發(fā)）日常生活中，成人和孩子咳嗽和咳痰很常見，一些藥的作用是化痰止咳，既然化痰了不應(yīng)該盡快讓他咳出來嗎？為什么祛痰和鎮(zhèn)咳是一起的呢？有觀點認為，止咳藥與祛痰藥不應(yīng)同時服用，并且祛痰藥沐舒坦的藥品說明書中也明確指出本藥應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。而同樣是鎮(zhèn)咳藥的噴托維林說明書中，卻寫道：痰多者宜與祛痰藥合用。止咳藥和祛痰藥作用機理和代表藥：藥物分類機制代表藥物鎮(zhèn)咳藥中樞」性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延腦咳廉中樞可待因、右美沙芬周圍性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的其他環(huán)節(jié)如感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器而達至傾咳的目的那可丁兼性鎮(zhèn)咳藥兼有中樞和周圍抑制作用噴托維林、苯丙哌林祛痰釣惡心祛痰藥刺激胃粘膜’弓1起輕微惡心，反射性的促進呼吸道腺體分泌稀薄液體,使痰液稀釋，易于咳出氯化鑲、碘化鉀刺激」注祛痰藥刺激呼吸道粘膜，增加腺體分泌，使痰液變稀:易于咳岀枝葉油、安息香酊粘液溶解劑分解痰液的粘性成分，使痰液稀化，粘稠性降低而易于咳出乙酰半胱氨酸、氨漠素、N-乙験半胱氨酸粘液調(diào)節(jié)劑件用于氣管、支氣管上皮的腺體細胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復(fù)正常,易于咳出竣甲司坦、桃金娘油鎮(zhèn)咳會影響排痰嗎？確實有某些鎮(zhèn)咳藥會影響排痰?？梢种坪粑老袤w分泌和纖毛運動的鎮(zhèn)咳藥，如中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因，會使痰液變得粘稠難以咳出，會對排痰有影響。鎮(zhèn)咳作用極強的鎮(zhèn)咳藥，如兼性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林，其鎮(zhèn)咳作用是可待因的2-4倍，也會對排痰造成影響。止咳和祛痰藥能否聯(lián)用？1.筆者觀點筆者認為，按照疾病和藥物不同，應(yīng)看準(zhǔn)用藥時機、選擇合適的藥物，需聯(lián)用時可以聯(lián)用。但要注意的是，不管是止咳還是祛痰，都是對癥治療，在止咳祛痰的之前，必須明確病因，針對病因進行治療，做到「標(biāo)本」兼治。在治療過程中，對于止咳祛痰藥物效果不佳的患者，更應(yīng)注意查明病因，不要一味增加藥物種類或劑量。2.什么時候可以聯(lián)用？什么時候不可以？（1）對于連續(xù)干咳無痰者，尤其是胸膜炎或咳嗽時伴有胸痛的患者，可選用中樞性鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，不需要使用祛痰藥。（2）上呼吸道感染所致急性咳嗽可選用右美沙芬，如患者多痰，鎮(zhèn)咳藥應(yīng)與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用。慢性支氣管炎引起的咳嗽，咳痰較多，或長期伴咳痰不暢的患者，也可在鎮(zhèn)咳的基礎(chǔ)上選用痰液溶解劑或黏液調(diào)節(jié)劑。（3）COPD患者氣道內(nèi)產(chǎn)生大量黏液分泌物，可使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，祛痰藥利于氣道引流通暢，改善通氣功能，有黏痰患者可使用NAC、氨溴索、羧甲司坦等。但此時應(yīng)注意慎用鎮(zhèn)咳藥，以免痰液不易咳出，加重感染。3.哪些鎮(zhèn)咳藥可以與祛痰藥聯(lián)用？哪些不可以？可待因（中樞性鎮(zhèn)咳藥）：止咳作用迅速而強大，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，但其具有耐藥性和成癮性，不可長期使用。該藥抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，不可用于痰多者，不推薦與祛痰藥聯(lián)用。右美沙芬（中樞性鎮(zhèn)咳藥）：鎮(zhèn)咳作用與可待因相仿，長期服藥無耐藥性和成癮性，無呼吸抑制作用，主要用于治療上呼吸道感染所致的急性咳嗽。用于上、下呼吸道感染所致的痰多咳嗽時，可與祛痰藥聯(lián)用。噴托維林（兼性鎮(zhèn)咳藥）：鎮(zhèn)咳強度為可待因的1/3，無成癮性，適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳，痰多者宜與祛痰藥合用。苯丙哌林（兼性鎮(zhèn)咳藥）：鎮(zhèn)咳作用極強，是劇烈咳嗽時的首選藥物。不宜用于痰多的患者，不推薦與祛痰藥聯(lián)用。那可?。ㄖ車枣?zhèn)咳藥）：支氣管解痙性鎮(zhèn)咳藥，能解除支氣管平滑肌痙攣，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，無成癮性。作為復(fù)方甲氧那明的一種成分，與鎮(zhèn)咳成分一同起效，可用緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，并有利于排痰。病例分析病例簡介：患者女，64歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，冬春季常見，近2年出現(xiàn)活動后氣促、喘息。曾做肺功能：吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC56%,FEV1占預(yù)計值的58%。1周來咳嗽、咳痰加重，黃膿痰，伴喘息。體查兩肺可聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC11.25x109/L,N85%。血氣分析(吸空氣)：pH7.376,PaC0244mmHg,PaO267mmHg。胸部X線示：慢支伴感染。診斷：處方：(1)復(fù)方甲氧那明膠囊40粒用法：每次2粒，每日3次，口服。(2)復(fù)方磷酸可待因糖漿120mLx2瓶用法：每次10mL,每日3次，口服。(3)頭抱克洛分散片125mgx24片用法：每次250mg,每日3次，口服。(4)緩釋茶堿片0.1gx24片用法：每次0.2g,每日2次，口服。復(fù)診：3天后患者復(fù)診,訴咳嗽、氣喘有所好轉(zhuǎn),但口干明顯,痰黏不易咳出,且明顯咽痛。處方分析：COPD患者由于感染、杯狀細胞增生、黏液腺肥大導(dǎo)致氣道分泌物增多,在并發(fā)感染時痰液黏稠,不易咳出,此時應(yīng)選祛痰藥,慎用鎮(zhèn)咳藥。上述處方應(yīng)用多個鎮(zhèn)咳藥，其中復(fù)方磷酸可待因溶液組分為：每1mL含磷酸可待因1mg、鹽酸麻黃堿0.8mg、馬來酸氯苯那敏0.2mg、氯化銨22mg;復(fù)方甲氧那明膠囊含那可?。?mg/粒）、氨茶堿（25mg/粒）、馬來酸氯苯那敏（2mg/粒）、鹽酸甲氧那明（12.5mg/粒）。兩者都含有止咳藥可待因和那可丁，還都有抗組胺藥氯苯那敏。可待因能直接抑制延腦的咳嗽中樞，且能抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動?？菇M胺藥有中樞抑制作用和抗膽堿作用。中樞抑制作用可導(dǎo)致嗜睡、疲勞、乏力等不良反應(yīng)，抗膽堿作用可以導(dǎo)致口干、舌燥、痰