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DesignTemplateaddyoursubheading中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制耳鼻咽喉頭頸外科顧敏留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。危險因素5患者免疫功能2置管部位及其細菌定植情況3無菌操作技術(shù)4置管技術(shù)31導(dǎo)管留置的時間6健康狀態(tài)等定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：

外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。CRBSI防控要點1.對進行插管和維護操作的相關(guān)人員進行培訓(xùn)和教育；2.在進行中心靜脈置管時，采取最大無菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。

6一、教育、培訓(xùn)與人員配備（一）建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護隊伍（二）監(jiān)測與質(zhì)量管理二、導(dǎo)管及插管部位選擇對于成人，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈避免選擇股靜脈作為穿刺點。三、穿刺操作時采用最大無菌屏障無菌操作前準(zhǔn)備：手衛(wèi)生、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)衣患者全身覆蓋的無菌布四、插管部位皮膚準(zhǔn)備1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范圍盡可能大，至少離穿刺點15cm，并且術(shù)野范圍不應(yīng)有其他物體（如衣服，監(jiān)護電極，導(dǎo)線，飾品等，必要時剪毛。）2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。3、更改穿刺部位應(yīng)重新消毒鋪巾并更換無菌手套。五、手衛(wèi)生在進行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無菌操作。導(dǎo)管維護在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護導(dǎo)管及更換敷料前、后時，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。敷料更換輸液護理沖管與封管更換輔料應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。更換透明敷料的注意要點一、操作三要點1、無張力垂放2、敷料中央對準(zhǔn)穿刺點3、貼膜區(qū)域無菌干燥二、操作三步曲1、捏2、撫3、壓輸液護理輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時內(nèi)更換輸液管。擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時更換沖管與封管首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進行導(dǎo)管沖封管

降污染

防止針刺傷

高效率置管后健康宣教保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士避免使用置管手臂提過重的物體淋浴時應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊