第章 緒論兒:是門研究小兒生長發(fā)育學(xué)兒務(wù)從體格智能增加小兒的體質(zhì)降小兒發(fā)病率和死率保障和促兒學(xué)胎兒期從卵子和精子結(jié)合8

周要的時(shí)期妊?早期12周是小而生長發(fā)育十分重要的時(shí)期流或畸形的高發(fā)期妊?中期1328周肺妊?晚期2940周5.自出生后28圍生期28周體重>1000g7足包6.嬰兒期出生后到滿周歲之前嬰兒期是小兒出生后生長發(fā)育最迅能完善兒期1周歲后-3周歲前兒期智力發(fā)育較前突出3周歲后到入小學(xué)前6-7歲加早期教育學(xué)齡期從小學(xué)6-7歲到12-14周歲發(fā)育較前更熟注意身高停對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)能量的需求相對(duì)比人多但胃6-7歲達(dá)到人水IgM濃度易患革氏兒期SIgA缺易患吸道胃缺維生素D嬰兒僂病人骨第章 兒童生長發(fā)育小兒生長發(fā)育生長發(fā)育的個(gè)高峰系統(tǒng)器官發(fā)育的衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早生殖系統(tǒng)最晚淋巴系統(tǒng)則快后縮生長發(fā)育的影響生長發(fā)育的素遺傳性別母情況營養(yǎng)生活追2歲內(nèi)的小兒疾病即小兒身高體重等短期內(nèi)加快增長彌補(bǔ)患病期間生長般指小兒器官系統(tǒng)的長大和形化發(fā)育指生理性體重降出生后第周內(nèi)降3%-9%在生后3-4日達(dá)點(diǎn)后7-10

3kg

體重式1-6體重kg=

+齡*0.7kg7-12體重kg=6kg歲kg=*28kg體重器官組50cm到2歲時(shí)85cm 2-12歲身長式身高cm=齡*7 +77cm高從頭頂?shù)焦墙Y(jié)節(jié)的高度中點(diǎn)出生6歲15歲恥骨聯(lián)合緣周的長度33-34cm1歲時(shí)46cm2歲時(shí)48cm較小頭圍提示1歲等于小兒歲數(shù)減1.臂圍指沿營養(yǎng)良好12.5cm營養(yǎng)良10.頭3-4個(gè)1.5*2.0cm1-1.5歲時(shí)2歲前早后6-8周11.3個(gè)6個(gè)1歲6-7歲韌帶發(fā)育長骨的發(fā)育1~9歲+1骨齡落后小管酸中毒等骨齡超前牙齒的發(fā)育乳牙個(gè)4~10個(gè)2.5歲內(nèi)乳牙的數(shù)目個(gè)6歲112歲2磨牙胎兒時(shí)發(fā)育最早出生時(shí)歲時(shí)接歲時(shí)神經(jīng)纖維鞘化完24歲時(shí)移性射和對(duì)寒冷疼痛的小兒出生后2周即可形第個(gè)條件射第章 兒童保健是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病疫情的嬰兒體中確保小兒獲得可動(dòng)免疫是指給易感患者接種特性原刺激機(jī)體生特性體從而生相的免疫能力動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過定期限生的體在持續(xù)1~5后4.實(shí)結(jié)核接種后剩余藥液廢活疫苗4周2接種活疫苗菌苗時(shí)75%乙醇消毒時(shí)記錄避免重接漏接初種齡初種齡1次出生時(shí)21個(gè)36個(gè)結(jié)核病麻乙肝接種方法皮內(nèi)服皮皮2個(gè)3-12個(gè)2-3212個(gè)8個(gè)13個(gè)個(gè)23個(gè)34個(gè)感兒24個(gè)35個(gè)接種需格掌握禁忌癥急性傳染病慢病急發(fā)過敏和免疫皆禁忌癥發(fā)熱和經(jīng)家族忌打8.般部注射部紅中等38.6℃潛伏期5-7后體溫升頭暈惡心嘔9.常超敏過敏性休克1:1000過敏性皮第四章 兒童營養(yǎng)1.能量的需要礎(chǔ)謝155kcal/kg744kcal/kg230kcal/kg食物的熱力用生長需排泄消耗歲內(nèi)110kcal/kg每增加3歲減去10kcal/kg15歲60kcal/kg 2..大能營養(yǎng)物質(zhì)蛋脂溶性維生素可儲(chǔ)存于體內(nèi)易150ml/kg325ml/kg40-45ml/kg5.乳汁分:蛋4:1脂初乳后4~5內(nèi)的乳汁內(nèi)脂的乳汁總量增多脂熟乳11～9個(gè)700～1000ml但蛋晚乳10個(gè)母乳喂養(yǎng)的點(diǎn)母乳中僅病能力母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便溫度泌乳鮮無污染母乳喂養(yǎng)可密切母子感情貯存的脂嬰兒乳量充足的表每次哺乳時(shí)能到咽乳聲喂后能靜入睡每1小便體重按4kcal110kcal/kg150ml/kg人喂養(yǎng)的注意選用合鮮牛乳需經(jīng)稀釋加糖煮沸酪蛋開始添加輔食4個(gè)1000ml200ml時(shí)添加輔食斷奶時(shí)間10～12個(gè)1歲半添加原則1.添加方式從少到多從稀到稠從從種到多種2.添加時(shí)機(jī)是小兒3.食物質(zhì)量食物單4.注意添加目的補(bǔ)充乳類營養(yǎng)的足利于食物性狀的轉(zhuǎn)換促第五章院患兒理家庭支持等滲性脫水表精神狀無明顯改皮眼窩前輕度凹無周微循5%中度顯5%-10%重度昏睡或昏迷皮重謝性酸中毒10%等張液生理等滲液1.4%碳酸氫1.87%乳酸3.補(bǔ)液的原則定:定量定性定時(shí)驚補(bǔ)鈣鎂補(bǔ)鉀的注意宜過早補(bǔ)鉀宜過濃超過0.3％宜過快全日總量超過300-450mg/kg均勻分8小時(shí)宜過久患兒能經(jīng)4～6靜10％葡萄糖酸鈣5-10ml用葡萄糖注射液稀釋1-3倍緩慢泵入或滴注時(shí)間10分注意嬰兒心率小于每分90次長兒小于70次需暫停使用1.22~24℃嬰兒20~22℃相對(duì)濕度55~65%兒童病室18~20℃50~60%2..小兒用藥的特點(diǎn)齡同藥物在組用乳兒可母親用藥的影響性遺傳素對(duì)小兒用藥的影響38～39℃夏37～38℃1嬰兒灌2.5～4cm5～7.5cm.嬰兒2注射部臀中服藥法滴入吸吮喂入鼻溫箱使用的注意格執(zhí)如溫箱發(fā)出警信時(shí)查找原妥善處理禁驟然提高溫箱溫度免患兒體溫升人員器水箱每更換患兒出暖箱后1000g的早兒箱內(nèi)切物品均經(jīng)過高壓滅菌照時(shí)的理均勻照床相對(duì)濕度55％保證水分營養(yǎng)的時(shí)供給尤是鬧出汗較多的血鈣特別察病情注意患兒精神吸程度的化療的時(shí)間按囑執(zhí)425-475nm藍(lán)最160W320W33-50cm療時(shí)1000h療的指征患兒總膽紅素>12-15mg/dl24h前已知胎兒RH出生后黃換血前后的輔助療法療的副用發(fā)熱顯性失水增加第章第節(jié)根據(jù)胎齡分類足胎齡滿37足周滿42足周的早兒胎齡滿28足周滿37足周過期兒胎齡超過42周的根據(jù)出生體重分類兒出生體重2500～3999g體重兒1h2500g,中小于1500g者巨大兒指出生體重4000g根據(jù)體重和胎齡系分類足2500g高危兒指已發(fā)生或第節(jié)1.37～422500g無任何畸形和疾病的活嬰兒外四肢屈曲皮覆蓋小鼻足生后數(shù)吸停小于15循心率快120-140血壓70/50mmHg.12-24h3-4排完易患吸道胃泌系統(tǒng)24脫水熱液濃縮而發(fā)熱足生理性體重降生理性黃乳足保持吸道通暢維持體溫穩(wěn)定3％過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持日脫落2％蘇打水每日次力篩查性早兒外四肢大早兒體溫調(diào)節(jié)散熱>熱吸系統(tǒng)肺表易發(fā)生胃食道返流和溢乳缺血缺氧喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生死性小泌系統(tǒng)排體溫調(diào)節(jié)棕色脂循心率快血壓部分可伴動(dòng)理措施維持體溫穩(wěn)定24-℃55~6%合理喂養(yǎng)盡早開奶維持切早兒維持:保持吸道通暢仰臥時(shí)枕50-80mmHg90-95%宜吸暫停者給予拍打足托背條件允許放置水囊床墊復(fù)發(fā)者可遵囑給予氨茶堿靜早兒最好予母乳喂養(yǎng)或5g30ml全奶早兒全奶按303021全奶313010予24～48h更換電極體溫第七節(jié)內(nèi)出血病傷性臨床表意識(shí)形改眼癥狀類型特點(diǎn)1.-32兒常合并非理診斷1.潛在并發(fā)癥2.效性吸形3.4.體溫調(diào)節(jié)無效體溫調(diào)節(jié)中樞損理措施1.密切90-95%3.溫穩(wěn)定體溫過高要時(shí)物理降溫過用第十節(jié)是膽紅素在體內(nèi)1)膽紅素生較多紅2)3)肝功能發(fā)育形結(jié)合膽紅素能力差肝膽紅素YZ4)肝分類足12mg/dl早兒15mg/dl1)生理性黃50-60％的足80％早2-3內(nèi)出12.9mg/dl2)病理性黃24h內(nèi)出205.2-256.5μmol/L或每日升超過85μmol/L黃2周早4周黃26μmol/L原a加快紅b膽道乳性黃3黃-l磷酸葡萄糖脫氫酶缺)藥物性黃第十節(jié)指1.病原菌葡萄球菌大2.感染途前婦傷吸道消化道等侵入臨床表7內(nèi)出后出血養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)潛在并發(fā)癥休克DIC選用合對(duì)癥支持治療理措施維持體溫溫度保證菌藥物育第十生兒寒冷損傷綜合征生兒癥要于寒引體溫和多器官功重者出1.病寒冷早感染和窒息

潛在并發(fā)癥肺出血DIC2.臨床表體溫多器官功能損害輕度30℃50%

皮復(fù)溫鍵支持療法合理用藥理措施中性溫度保溫箱6-12h1-2℃的暖箱中外加1-1.5℃34℃12-24合理喂養(yǎng)輕者能吸吮著可經(jīng)喂養(yǎng)吸吮無力者可用滴管鼻保證液體供給格消毒隔離加皮察病情TBPRP健康教育第七章 營養(yǎng)障礙疾病患兒的理蛋質(zhì)-能量營養(yǎng)良(PEM)是謝而3嬰兒病1.膳食供給足原發(fā)性營養(yǎng)足2.疾病素繼發(fā)性營養(yǎng)良病理生理1負(fù)衡蛋脂脂性碳水化合物血糖偏重者昏迷甚水滲狀酸中毒鉀癥體溫調(diào)節(jié)能力2系統(tǒng)功能消化系統(tǒng)易發(fā)生循泌系統(tǒng)量增多比重降神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)極易感染4.臨床表1.體重增早期表2.皮脂首累次軀臀四肢最后重度可根據(jù)體重身高減少情況分型和分度 體重型生長弛緩型消瘦型并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血維生素和微量元素缺感染自發(fā)性血糖時(shí)診治可維生素D缺性僂病是兒童體內(nèi)維生素D足引慢性營養(yǎng)性疾病要2歲嬰兒來源1.母體-胎兒的轉(zhuǎn)

皮維生素D的體內(nèi)活化D是脂溶性類固醇D2麥角骨化醇和維生素膽骨化醇D3.麥角骨化醇麥角固醇經(jīng)紫外膽骨化醇7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外125-OH2D33.病圍生期維生素DD足早胎均可D足日照射紫外可使內(nèi)源性維生素D足城高大建筑煙霧塵埃氣候等素均影響內(nèi)源性維生素D生長需要增加骨骼生長維生素D和鈣的需要量早或胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D足出生后生長維生素D然食物母乳中D嬰兒若戶外活動(dòng)少易患僂病D肝D長期服用驚厥D25-OH2D3加D足糖皮質(zhì)激素維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)4.臨床表3兒要表初期多63室溫節(jié)無的多汗尤頭部多汗而刺激頭皮方胸部1歲僂病串珠骨樣組郝氏溝膈內(nèi)雞胸胸骨柄前突漏斗胸胸骨劍突凹四肢患兒僂病手鐲或腳鐲O形X形2.恢復(fù)期癥狀體征減輕或消失精神活四后遺癥期2歲后小兒僅留

個(gè)輔助檢查1激期血清鈣稍降血磷明顯降堿性磷酸酶增高X刷樣杯狀改骨骺骨帶增寬骨密度減骨彎曲畸形或青2恢復(fù)期血清鈣磷漸血生化治療要點(diǎn)治療的目的在于D重癥或無法服者可理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)于機(jī)體需要量日照射D足能8.理措施戶外活動(dòng)指家長每日帶患兒2-3冬1-2時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間夏氣溫高可在補(bǔ)充維生素D按時(shí)引入換乳期食物給予富D鈣磷和蛋D注意維生素D過量的中毒表加生活理感染保持室內(nèi)空氣清衣著柔僂病患兒加體格鍛煉對(duì)已肢畸形做健康教育講述疾病D鈣磷和蛋2D400～800IU示范指方法維生素D缺性手足抽多個(gè)于維生素D缺手足2.25-2.75mmol/L病維生素D缺時(shí)血鈣降而般血清總鈣量<1.0mmol/L臨床表型的1驚厥小嬰兒多2手足抽

3喉

種癥狀無熱驚厥最常刺激神經(jīng)治療要點(diǎn)急救處理立即吸氧保證吸道通暢10％水合氯醛保留灌10D理措施D健康教育第章消化系統(tǒng)疾病患兒的理.生理解剖特點(diǎn).30-60ml,20001.5-2h.2-3h3-4h食管呈漏斗狀胃呈水門綠色臭呈酸性2-4次人喂養(yǎng)兒的糞便呈淡黃色或性1-2次易發(fā)生便秘5-7倍易發(fā)生6歲炎鵝瘡影響:2%碳酸氫2.單純3.潰瘍性角炎鏈球菌金葡菌肺炎鏈球菌綠膿桿菌大易39-40℃潰瘍5%金霉素魚肝油炎理潰瘍性3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾依沙啶溶液清洗2%利多避免刺激性食物確涂藥隔離唾液病10分小兒或重者可引6個(gè)-2歲多1.病1易感素嬰兒的消化系統(tǒng)特點(diǎn)機(jī)體2感染素病毒感染引中耳炎吸道感染肺炎泌系統(tǒng)感染皮3非感染素臨床表 周內(nèi)急性

遷延性2周-2個(gè)

慢性2個(gè)每大便量多稀薄或帶水呈黃色或黃綠色常

從十余次到數(shù)十次常伴嘔幾種常

c.全身中毒癥狀如發(fā)熱體溫可達(dá)40℃好發(fā)于秋冬秋流多6兒潛伏常伴病初即出大便次數(shù)多量多呈黃色或淡黃色少量3～8恢復(fù)經(jīng)糞-傳播吸道感染出血性大開始呈黃色水樣便后轉(zhuǎn)血水便多遷延性多營養(yǎng)良和急性期治療徹生理性:多6個(gè)無他癥狀食欲好影響生長發(fā)育添加換乳期食物后大便即輔助檢查血常大便常肉眼檢查大便的性狀如外病原學(xué)檢查病毒分離等檢查血液生化血質(zhì)程度治療要點(diǎn)調(diào)整藥物治療G-桿菌生素生素誘發(fā)性達(dá)補(bǔ)鋅治療理評(píng)估根據(jù)臨床癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查大便的性狀判斷感染性非感染性:根據(jù)大便鏡檢養(yǎng)判斷脫水程度性質(zhì):補(bǔ)液補(bǔ)什判斷電解質(zhì)紊亂酸堿衡紊亂理診斷感染喂養(yǎng)體液足營養(yǎng)失調(diào)于機(jī)體需要量體溫過高大便刺激臀部皮知識(shí)缺家長缺喂養(yǎng)知識(shí)相理知識(shí)理措施調(diào)整食限制禁食滿足生理需要縮短病程促少量多餐嘔重者4-6禁水續(xù)喂食并每日加餐1次2周對(duì)少數(shù)重病例服營養(yǎng)物質(zhì)能耐著加支持療法要時(shí)全靜維持水電解質(zhì)酸堿衡脫水糾ORS按病情需要明顯休克心功能全或他重并發(fā)癥自身調(diào)節(jié)功能定補(bǔ)給溶液的總量種類和輸液繼續(xù)損失量和生理需要量對(duì)于營養(yǎng)良心肺根據(jù)體病情分別第2后補(bǔ)液于12-24勻輸入能服者盡量服制感染按囑選用針對(duì)病原菌的生素室居理患兒前后認(rèn)選用吸水性柔保持皮5%鞣酸40%氧化鋅油并按摩片刻促照射20-301-2使部皮路感染密切生體征神志體溫程度謝性酸中毒表健康教育指理解釋ORS調(diào)少量多次補(bǔ)充兒童體液衡特點(diǎn)液體衡療法兒童體液衡特點(diǎn)4人相似唯K+Ca2+Mg2+HPO2-和蛋43臨床?？赏ㄟ^3水的需要量相對(duì)較大交換率高體液衡調(diào)節(jié)功能熟脫水精神狀輕度<5%(30-50)稍差或略中度5%-10%50-100萎重度>10%100-120淡漠或昏迷皮稍性稍差蒼燥花黏稍燥燥極燥或裂前和眼窩稍凹凹明顯凹眼淚少無渴輕明顯量稍少明顯減少極少或無四肢溫稍涼厥冷周圍循無明顯明顯同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn)等滲性 滲性 高滲性要原水血mmol/L要喪失液臨床表2. 酸堿衡紊亂

嘔水電解質(zhì)比例丟失130-150180-320般脫水癥

營養(yǎng)良伴慢性電解質(zhì)丟失多于水<130<280+循

>150>320渴3謝性酸中毒HO-將酸中毒分18-mmol/-9mmol/<9mmol/3酸中毒吸深長謝性堿中毒吸慢而吸性酸中毒吸性堿中毒3.鉀謝常3.5-5.5mmol/L鈣2.25-2.75mmol/L液體療法常用溶液10%葡萄糖溶液5%葡萄糖溶液等滲液10%葡萄糖溶液高滲液但葡萄糖輸入體內(nèi)后很快被氧化氧化碳和水故電解質(zhì)溶液生理0.9%氯化2份生理11.4%碳酸氫32血堿性溶液用于快濃度可直接靜混合溶液1.5g13.5g1000ml溶解總滲245mmol/L累損失量指發(fā)病后嘔礎(chǔ)謝需的量液體療法的定量定性定時(shí)累繼續(xù)損失量生理需要量定量30-50ml/kg50-100ml/kg10-40ml/kg60-80ml/kg重度脫水100-150ml/kg(30ml/kg)滲性脫水2/3張定性等滲性脫水1/2張1/3-1/2張1/4-1/5張定時(shí)高滲性脫水1/3-1/5張小時(shí)內(nèi)輸入在補(bǔ)完累需要量后的12~16小時(shí)內(nèi)輸完每小時(shí)(8-10ml/kg)5ml/kg第后的補(bǔ)液般需補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量于12-24小時(shí)內(nèi)均勻輸入能服者盡量服輸液過程中注意按囑要求全24小時(shí)的液體總量并遵循補(bǔ)液原則分期分批輸入格掌握輸液明確每小時(shí)輸入量算出每分輸液使用輸液泵便更精確地密切注意部組的原則格掌握補(bǔ)鉀的濃度和第九章吸系統(tǒng)疾病患兒的第節(jié)兒童吸解剖生理特點(diǎn)吸道鼻根而寬鼻咽1對(duì)歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰嬰兒的咽鼓管寬直短呈水故鼻咽炎時(shí)易聲音嘶啞和吸氣性吸困難吸道氣管和支氣管的官足氣道較燥清除能力弱側(cè)支氣管入側(cè)支氣管兒童肺生理特點(diǎn)

40-441個(gè)-1歲30

8-14歲20吸類型嬰兒呈7歲后混合吸50-70ml/kg潮氣量6-10ml/kg肺4.免疫特點(diǎn)非特性和特性免疫功能均較差5.吸系統(tǒng)檢查時(shí)的要體征1)吸頻率是嬰兒吸困難的第征象吸急促指嬰<2個(gè)60次/分2-12個(gè)50次/分1-5歲吸》40次/分2)吸音重氣道梗阻時(shí)幾到吸音3)發(fā)4)吸氣時(shí)胸廓凹凹征5)吸氣喘鳴是吸道梗阻的表6)吸氣:是小嬰兒吸道梗阻和肺張良的表第四節(jié) 肺炎肺炎:是指種同病原體他素如吸入羊水過敏等引吸困難和肺部固定濕啰音同的臨床表急性肺炎1個(gè)

遷延性1-3個(gè)

慢3個(gè)病情分類吸系統(tǒng)癥狀無全身中毒癥狀除吸系統(tǒng)重累外他系統(tǒng)累全身中毒癥狀明顯支氣管肺炎 1.病臨床表1)

吸系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)熱熱型多數(shù)咳嗽較頻初刺激性咳后氣促吸可達(dá)每分40-80次重者可發(fā)吸氣2)3)

循神經(jīng)系統(tǒng)表

輕度缺氧可精神萎躁或嗜睡水意識(shí)障礙驚厥前膨隆可4)5)

瞳對(duì)射消化系統(tǒng)表彌散性血管內(nèi)凝血治療要點(diǎn)1)制感染明確選用敏感藥物早期治療聯(lián)合用藥選用滲入吸道濃度高的藥物足量足療程重癥宜靜臨床癥狀3葡萄球菌性肺炎易復(fù)發(fā)生并發(fā)癥體溫2周6周支原體肺炎2-3周2)

缺氧咳嗽咳痰劑3)他理診斷1)2)3)4)5)

氣體交換肺部炎癥清理吸道分泌物過多黏稠患兒體弱無力排痰肺部感染營養(yǎng)失調(diào)攝入足消耗增加潛在并發(fā)癥心力衰竭中毒性理措施1)改善吸功能休息室內(nèi)空氣清臥床休息減少活動(dòng)被褥輕穿衣要過多內(nèi)衣寬勤換保持皮:管給氧0.5-1L/min氧濃度40%缺氧明顯者用2-4L/min遵囑生素治療2)保持吸道通暢清楚鼻分泌物經(jīng)常換體根據(jù)病情選擇相的體要時(shí)可霧化吸入述無效可用吸痰器密切3)降體溫24小時(shí)出入量格5)密切6)營養(yǎng)養(yǎng)好慣避免誘幾種同病原體1..肺炎支原體肺炎長兒多胸部X肺炎改均的實(shí)質(zhì)影紅霉素治療2吸道合胞病毒肺炎內(nèi)嬰兒多件重者6個(gè)歲嬰兒多小等的片狀金葡菌肺炎氣胸肺大急性吸道感染俗般類型感發(fā)熱嘔種特殊類型感柯薩奇病毒A組夏秋2-4㎜的1咽-結(jié)合1-2理措施1.般理休息多并發(fā)癥發(fā)生.減少活動(dòng)2促室溫18-20℃50-60%減少空氣對(duì)吸道150.53.發(fā)熱的理臥床休息衣被4.保證充足的營養(yǎng)和水分營養(yǎng)易消化的食物5.

用藥

健康教育5.急性支氣管炎種臨床表1.2.發(fā)熱

頭疼嘔食欲減喘息性支氣管炎+鳴音濕輔助檢查X

祛痰理措施1.般理保持室內(nèi)空氣保證充足水分營養(yǎng)保持2.發(fā)熱理在38.5℃物理藥物降溫3.保持吸道暢通經(jīng)常協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體拍背鼓勵(lì)患兒咳嗽時(shí)清除患兒鼻分泌物要時(shí)給予0.1％麻黃素滴鼻超聲霧吸困難給予吸氧5.用藥理服6.健康教育第十章循第節(jié)解剖生理特點(diǎn)1.心胎2-8周胎4周時(shí)心心室生后5-7個(gè)動(dòng)管生后3-4個(gè)80%嬰兒1歲時(shí)95%嬰兒形解剖的肺循動(dòng)2-3歲100-120 4-7歲80-100 10-15次/分2歲嬰兒的心心間43-7歲心間57歲后鎖骨中內(nèi)0.5-1cm血壓的2歲后收縮壓齡*

2/3舒張壓第節(jié)性心是胎兒時(shí)期心最常室間隔缺損間隔缺損動(dòng)分類分流潛伏青紫型室間隔缺損間隔缺損動(dòng)分流青紫型法洛四聯(lián)癥大動(dòng)無分流型無青紫型動(dòng)窄間隔缺損

女孩多臨床表活動(dòng)后氣促力吸道易感染生長發(fā)育體檢胸骨2-32-3肺炎

最常臨床表于缺損大小和肺循指活動(dòng)能力降艾森曼格綜合癥室間隔缺損時(shí)肺動(dòng)青紫體檢于胸骨肺動(dòng)體循肺循并發(fā)癥支氣管炎支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水輔助檢查心影增大肺動(dòng)消瘦力氣促多汗聲嘶吸困難肺部感染4.動(dòng)(PDA)差性紫肺動(dòng)半身青紫臨床表胸骨緣第2-3并發(fā)癥支氣管炎心衰急性5法洛四聯(lián)癥TO4種畸形組肺動(dòng)室間隔缺損動(dòng)騎跨心室臨床表青紫缺氧發(fā):引蹲踞癥狀每于急而動(dòng)蹲片刻再走的種自保體采用胸臥長期缺氧菌性心內(nèi)炎手術(shù)2-3缺氧發(fā)時(shí)的緊急處理輕癥者置患兒于等處理12.理診斷活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)生長發(fā)育第十章泌系統(tǒng)疾病患兒的第節(jié)解剖生理特點(diǎn)1)2)3)4)

2歲后達(dá)到髂嵴2歲輸管長而彎曲易女嬰道短93%24內(nèi)開始排6)量800-1400ml/d

1-3ml/kg嬰兒400-500ml/d兒500-600ml/d學(xué)齡前期

600-800ml/d學(xué)齡兒7)少<1.0m/k嬰<200ml/d學(xué)齡前期<300齡每日量<250ml/m2均少

<400ml/d8)無:<0.5ml/d他任何齡小兒每量<30-50ml均無第節(jié) 急性AGN是組同病中多數(shù)發(fā)生于溶血性鏈球菌感染之后被1.臨床表1)前驅(qū)感染發(fā)病前多感染6-12皮14-282)型表水最常是眼瞼顏非凹降少血130/90mmhg3)重表2周內(nèi)重循高血壓急性4)非型表2.輔助檢查1)

液檢查蛋+~

鏡除2)血液檢查素氮4.治療1)2)

急性期臥床休息3)4)

用青霉素7-10對(duì)癥治療利氫氯噻嗪硝苯地高血壓硝普密塞米急性理診斷1)2)3)4)

水潛在并發(fā)癥理措施1)休息利水避免體育活動(dòng)Addis0.5g/kg

60-120mg/kg2)3)

利降壓:用利劑前后注意用黑24h用利劑每日2密切2鍵第1.簡按病可分3類性常染色體單純性繼發(fā)性過敏性紫癜性紅斑狼瘡乙肝病毒四大特點(diǎn)大量蛋2.臨床表1)單純性齡2-7歲全身凹性般無血高血壓2)4高血壓血清補(bǔ)體降氮質(zhì)血癥3)并發(fā)癥感染最常電解質(zhì)紊亂和血容量高凝狀和血栓形急性輔助檢查量24h》50mg/kg*d或2)血液檢查血于25g/L多>5.7mmol/L;血沉明顯增快1)般治療休息無需格限制活動(dòng)2)利胸水3)糖皮質(zhì)激素首選欣綜合征滿高血壓消化性潰瘍和骨質(zhì)疏4)免疫抑制劑治療胃5)凝治療理診斷1)體液過多)

營養(yǎng)失調(diào)于機(jī)體需要

大量蛋)

)

潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂血栓形藥物副用5)焦慮病情復(fù)病程長理措施1)

般無需格限制活動(dòng)重水體病情緩解后2)營養(yǎng)管理需要特別限制易消化的食物質(zhì)蛋40-60%少食動(dòng)物脂1.2-1.8g/kg*d水和水般限制但水1-2g/d維生素微量元素補(bǔ)充維生素D鈣鐵鋅3)感染解釋做好保水重時(shí)臀部和四肢壓部襯棉圈或用氣墊床水做好會(huì)每日用3%硼酸浴1-2次重水注意4)5)

激素治療期間注意每日量蛋維生素D和鈣質(zhì)用利劑注意使用免疫抑制劑治療時(shí)注意心理支持健康教育心愛患兒多患兒家屬交談講解激素治療對(duì)并發(fā)癥復(fù)發(fā)的誘第四節(jié)泌道感染易感素小兒泌道畸形104/ml或多種雜菌生長時(shí)則液污染的可能性大復(fù)感染B超排泄性第十章血液系統(tǒng)疾病患兒的理第節(jié)兒童1卵黃囊肝骨髓1中2肝8周脾參81胸3骨髓生后血1骨髓鎖骨胸骨柱骨盆長骨血潛能2.髓外血重感染或溶血性貧血等需要增加血時(shí)肝脾淋巴結(jié)恢復(fù)到胎兒時(shí)期的2.生理性貧血生后血功能降紅破增加生理性溶血加之生長發(fā)育迅血循素紅漸降3.0×1012/L血紅蛋l(fā)00g/L出3.中性粒胞和淋巴4-64-6歲時(shí)相等血小150-25*10/L人多血容量體重的比例10%兒童8-10%人6-8%第節(jié)小兒貧血貧血指

2～3按病學(xué)分類失血性貧血溶血性貧血紅按形學(xué)分類生兒兒童輕度144-120120-90中度120-9090-60重度90-6060-30極重度<60<30貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)145g/1-4個(gè)90g/L.4-6生兒兒童輕度144-120120-90中度120-9090-60重度90-6060-30極重度<60<30營養(yǎng)性缺鐵性貧血ID小兒貧血中最常

個(gè)-2歲發(fā)病率高病鐵攝入足食物鐵供足是缺鐵性貧血的要原儲(chǔ)鉄足生長發(fā)育快鐵丟失過多收減少臨床表1)般表皮2)髓外肝脾3)非消化系統(tǒng)食欲減神經(jīng)系統(tǒng)力集中記力減

心血管系統(tǒng)心率加快心免疫力減感染1)血常血紅蛋2)骨髓象增生活躍中晚紅3)鐵謝的檢查血清鐵蛋<12umol/L紅<0.9umol/L,血清鐵10.7umol/L總鐵結(jié)合力大于62.7umol/L<15%治療要點(diǎn)1)去除病合理喂養(yǎng)糾2)鐵劑治療服4-6mg/kg3次服常用6-8周3)輸血治療重度理診斷活動(dòng)無耐力貧血2)營養(yǎng)失調(diào)于機(jī)體需要量鐵的供足吸收良丟失過多或消耗增加3)知識(shí)缺家長長兒缺營養(yǎng)知識(shí)和理措施1)合理排休息和輕度需臥床但避免劇烈2)合理排解釋良慣會(huì)指合理搭嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)家長對(duì)早兒和2個(gè)2mg/kg最大15mg3)指知每日需鐵量家長掌握服鐵劑從小劑量開始在餐間服用液體鐵劑可使牙齒染黑可用吸管或滴管服之服用后大便黑或呈柏油樣鐵劑可維生素C注射鐵劑深部12-24h臨床癥狀好轉(zhuǎn)36-48和開始出3-4周無效查找原4)健康教育營養(yǎng)性巨紅胞性貧血NM是B12和或酸引貧血紅B12和或酸治療1.病B12缺原儲(chǔ)存足攝入量足吸收和酸缺原攝入量足吸收良藥物用謝障礙2臨床表皮純維生素B12缺者宜加用酸免加重精神神經(jīng)癥狀單純維生素B缺者宜加用酸免加神神經(jīng)癥狀第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的理1.出生時(shí)已在出生時(shí)存在后射出生時(shí)存在后出射2.化膿性1)病23-3歲嗜血桿菌5歲機(jī)體免疫狀吸道侵入2)

臨床表感染性全身性中毒癥狀發(fā)熱精神萎3個(gè)并發(fā)癥1

歲多前室管頭神經(jīng)系統(tǒng)功能癱耳聾失明3)輔助檢查壓力增高外1000*10/L中性粒胞蛋CT4)治療要點(diǎn)選用對(duì)病原菌敏感易-100mg/kg*d或頭噻200mgkg*d可效滅菌生素治療的療程于病原菌和患兒的臨床流性髓炎用藥肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌10-14金黃色葡萄球菌和革水5)理措施1維持高熱患兒臥床休息每4小時(shí)

2密切

3外傷意外4保證足夠營養(yǎng)供

5心理

健康教育3.病毒性是多種病毒感染引若病要累1)病80%2)

臨床表病毒性多病毒性高3)輔助檢查液壓力般4倍4)治療要點(diǎn)對(duì)癥治療支持療法5)理措施時(shí)給予降溫處理注意患兒全昏迷的理密切察病情化時(shí)發(fā)第十章感染性疾病患兒的理1.麻是麻冬春多3-4發(fā)熱3-5出3-5臨床發(fā)熱吸道炎結(jié)柯氏斑全身斑丘麩皮樣脫屑特征宜用藥物物理方法2.水痘是臨床特點(diǎn)皮3.流是潛伏期14-251