精神分裂癥及其他精神病性障礙中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院心理科范學(xué)勝一、精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia)：是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。起病于輕壯年，緩慢發(fā)病，病程遷延，有慢性化傾向。歷史與現(xiàn)在：1、19世紀(jì)，現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人—克雷培林發(fā)現(xiàn)2、博盧勒首次命名3、21世紀(jì)腦科學(xué)研究的焦點(diǎn)精神分裂癥病程模式圖精神分裂癥—反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病陽(yáng)性癥狀陰性癥狀認(rèn)知缺陷癥狀嚴(yán)重度46810流行病學(xué)1、人口終生換病率1%，請(qǐng)換算------2、發(fā)病高峰：15—25歲，女性稍晚些。3、50%曾自殺，10%死于自殺。4、城市多于農(nóng)村5、社會(huì)階層均分布。6、經(jīng)濟(jì)損失巨大發(fā)病機(jī)理：1、遺傳學(xué)：雙生子研究寄養(yǎng)子研究家族研究2、神經(jīng)病理學(xué)：額葉——解剖——PET、CT精神分裂癥病理機(jī)制中腦皮質(zhì)通路DA功能低下：陰性癥狀認(rèn)知損害中腦邊緣通路DA功能亢進(jìn)：陽(yáng)性癥狀3、多巴胺假說(shuō)：原發(fā)性前額葉DA功能降低—引起陰性癥狀繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進(jìn)——引起陽(yáng)性癥狀阻斷DA的藥物對(duì)精神分裂癥有治療作用，典型抗精神病藥主要阻斷DA典型抗精神病藥對(duì)陰性癥狀不如陽(yáng)性癥狀有效多巴胺通路與典型抗精神病藥黑質(zhì)紋狀體通路——EPS中腦邊緣通路——抗精神病作用中腦皮質(zhì)通路——復(fù)雜的作用（陰性癥狀）結(jié)節(jié)漏斗通路——催乳素分泌DA和5-HT假說(shuō)之間的聯(lián)系5-HT2A拮抗劑能使DA神經(jīng)元的電緊張興奮性恢復(fù)從而改善陰性癥狀5-HT2A拮抗劑能使黑質(zhì)紋狀體DA釋放輕度增加減少EPS5-HT2A/D2平衡拮抗作用特點(diǎn)是非典型抗精神病藥的標(biāo)志SDAs通過(guò)選擇性阻斷紋狀體、前額葉5-HT2A來(lái)增加DA釋放4、社會(huì)心理因素病前性格心理誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)：1、感知覺(jué)障礙:幻覺(jué)、感知綜合障礙2、思維及聯(lián)想障礙:妄想3、情感障礙:情感淡漠4、意志與行為障礙:意志力減退、行為退縮謝謝精神分裂癥及其他精神病性障礙中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院心理科范學(xué)勝臨床分型：1、偏執(zhí)型2、緊張型3、青春型4、單純型Ⅰ型精神分裂癥Ⅱ型精神分裂癥診斷與鑒別診斷：1、癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：幻覺(jué)、妄想等2、嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損、無(wú)自知力3、病程標(biāo)準(zhǔn)：病程一個(gè)月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)治療藥物治療：經(jīng)典、非經(jīng)典藥物。受體治療作用副作用

D1抑制TD－D2抗陽(yáng)性癥狀、止吐EPS、泌乳

D4抗陽(yáng)性癥狀－

1鎮(zhèn)靜低血壓、性障礙

2抗抑郁性功能障礙5HT1a抗抑郁、抗焦慮－5HT1b鎮(zhèn)靜、抗躁狂－5HT2抗陰性癥狀、抗EPS體重增加(5HT2c)5HT3改善認(rèn)知、抑制嘔吐－

H1鎮(zhèn)靜、抗焦慮過(guò)鎮(zhèn)靜、體重增加

M1抗EPS