護理安全與風險管理甘肅省中醫(yī)院白銀分院楊曉婧

概念風險與危機的區(qū)別風險的屬性護理風險管理的意義護理風險管理的方法護理風險預防對策護理不良事件內(nèi)容概念（一）護理安全

狹義的護理安全：是指護理服務過程中不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。廣義的護理安全：除上述狹義的要點外，還包括不因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔行政、經(jīng)濟、法律責任，以及在醫(yī)療服務場所的環(huán)境污染、放射危害、化療藥物、血源性病源體、針頭刺傷等對護理人員造成的危害。

（二）護理風險概念

護理風險：是指在醫(yī)療領域中因護理行為引起的遭受損失的一種可能性，是發(fā)生護理目的之外的危險因素。是一種職業(yè)風險。這種因素雖然存在，但是不一定會造成后果。（如：輸液反應）護理風險管理概念：是對病人、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風險進行識別、評估，采取正確決策把風險減至最低的管理過程。是發(fā)現(xiàn)、教育和干預的過程。（如：三查七對）（三）相關概念風險——指可能發(fā)生的危險和災禍危機——“危機是風險的繼續(xù)惡化、發(fā)展和延伸”，危機是在風險事件的基礎上，未能及時解決或處理不當，而引發(fā)的社會影響、經(jīng)濟損失較大的被動事件。風險的屬性風險的屬性風險的隨機性風險的相對性風險的不確定性（一）風險的隨機性

風險事件是否發(fā)生，何時發(fā)生？發(fā)生之后會造成什么樣的后果？風險事件的發(fā)生及其后果都具有偶然性，具有隨機性，風險無處不在，隨時可能發(fā)生！風險事件的發(fā)生與防范措施密切相關。（二）風險的相對性風險總是相對于活動主題而言的。同樣的風險對于不同的主體有不同的影響。人們對于風險事件都有一定的承受能力，但是這種能力因活動、人和時間而異。所以風險具有相對性。例：同一地點、同一時間發(fā)生跌倒影響結果不同。因為主體不同（老人、小兒、青少年）（對高危人群要高度重視（三）風險的不確定性風險具有不確定性（可變性）可以在一定條件下發(fā)生轉化——良性、惡性？風險的轉化主要表現(xiàn)為：風險性質(zhì)的變化和風險后果的變化。例：未做青霉素皮試——風險后果？（在未做之前，判斷一下最壞的后果，采取防范）。護理風險管理的意義（一）意義護理風險管理直接關系到患者的安全。減低執(zhí)業(yè)風險，有助于醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)安全（依法執(zhí)業(yè)）有助于維持醫(yī)院經(jīng)營穩(wěn)定及學科的發(fā)展。減少因醫(yī)療風險所致的費用開支，提高經(jīng)濟效益和工作效率。通過對風險的識別、管理、控制，以最低的成本使風險所致的各種損失降到最低限度。護理風險的相關因素患者因素疾病因素醫(yī)療護理技術因素護理人員認知局限性因素醫(yī)療設備、藥品、器械因素組織管理因素護理風險管理的方法護理風險管理的方法第一階段：護理風險識別第二階段：護理風險衡量與評價第三階段：護理風險處理第四階段：護理風險管理效果評價（一）護理風險識別護理風險識別——就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。1、識別的方法要查閱文獻、報道對照《醫(yī)療事故處理條例》收集院外護理糾紛的事件。收集患者不滿意的信息和建議與護士溝通優(yōu)化工作流程巡查患者，并向家屬了解病情考核護理人員能力2、加強護理風險的識別充分認識護理行為的特殊性所致的風險

充分認識護理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風險充分認識護理行為的局限性所致的風險

充分認識護理行為具有試行錯誤的性質(zhì)所致的風險充分認識護理行為的道德要求所致的風險充分認識病人的就醫(yī)行為所致的風險任何一種護理行為都具有兩重性，它包含著有益性和有害性兩個方面。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對患者的侵襲，如果這些行為符合要求，方法正確，對患者的康復將起促進作用；如果患者體質(zhì)異常，藥物本身發(fā)生毒副作用，醫(yī)護人員發(fā)生過失，就可能給患者帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設備運行及醫(yī)療服務實踐實際上是一個動態(tài)過程，所有人員、設備、服務都存在著風險。例如：手術時使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。護士要識別自己在工作中面臨的風險，要對可能出現(xiàn)的護理風險有一定的預見性，采取防范措施，降低風險事件的發(fā)生。（二）護理風險衡量與評價護理風險衡量評價——是在明確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行評估。對護理風險進行定量分析和描述，包括護理風險發(fā)生的概率、損失程度、風險事故發(fā)生的可能性及危害程度，確定危險等級，為采取相應的護理措施提供決策依據(jù)。風險衡量的準確度，對風險管理的全過程及實施效果有著實質(zhì)性的意義。（三）風險處理風險處理——是在風險識別和風險評價基礎上采取的應對風險的措施。是護理風險管理的核心內(nèi)容。主要包括：風險預防和風險處置兩方面。（四）護理風險管理效果評價。護理風險管理效果評價——就是信息反饋。如護理文書合格率是否提高，護士的法律意識是否增強等，為以后的管理提供依據(jù)。采用的方法有：調(diào)查問卷法、護理文書抽檢、不定期組織理論考試、操作考核等。采集的數(shù)據(jù)全部錄入計算機進行分析和總結，使護理風險管理更有效率護理不良事件護理不良事件——由于技術、服務、管理等方面的失誤，所出現(xiàn)的不在計劃中的、未預計到的或不希望發(fā)生的事件。零缺陷是護理安全管理的理想追求。不良事件原因分析第一位 溝通不夠第二位 人員的能力 第三位 對病人觀察評估不及時、不全面第四位 人力不足第五位 信息的可信性第六位 未按操作規(guī)程風險防范原則以法執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。護士條例第十七條：護士在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救危重患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。慎重對待熟人——避免“破例惹禍”口頭醫(yī)囑：導致藥物過敏死亡。違規(guī)醫(yī)療：盲目手術未做術前檢查。規(guī)范書寫護理文書：病人發(fā)生意外時，封存病歷，未記錄或者記錄有錯誤。掌握溝通技巧：完善告知，構建和諧護患關系。規(guī)范護理技術操作：尊重病人的權利。操作前向患者履行告知程序。嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。嚴格執(zhí)行查對制度。提高專業(yè)技能，熟練掌握操作流程。提倡安全文化——患者安全第一確保患者的就醫(yī)環(huán)境安全、設備安全、護理用具安全、用藥安全、手術安全、護理服務安全。給患者進行安全教育，利用信息技術、計算機、錄像、圖片、書籍。提倡患者參與——重視自我安全及保護意識。提供防止高危行為的信息，潛在跌倒、管路滑脫、墜床、意外、壓瘡等。醫(yī)護人員與患者共同參與，提高安全意識。防范風險措施護理工作高風險的環(huán)節(jié)執(zhí)行醫(yī)囑給藥時——錯誤老年病人跌倒墜床——骨折危重病人護理時——管路滑脫、壓瘡術中意外事件——墜臺、部位的確認錯誤，電力燒傷、異物滯留、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。轉送病人安全——摔傷護理人員值班時——責任心不強觀察病人不細致。意外發(fā)生——墜樓、自殺、走失、猝死等。護理操作時——并發(fā)癥的發(fā)生。如何降低護理風險健全護理風險管理機制。（核心制度、應急預案、法律、法規(guī)）定期進行護理風險教育，強化護士安全意識。識別護理風險，針對風險隱患采取防范措施。（安全隱患）提高護理人員的防范能力，確保護理安全。（理論知識、操作技術）規(guī)范護理行為，依法執(zhí)業(yè)。（護理文書）嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及護理操作規(guī)程。提高護理技術操作水平。密切觀察患者的生命體征、癥狀及病情變化。加強護理質(zhì)量管理，防范風險事件（護理不良事件）的發(fā)生。