第17章泌尿系統(tǒng)溫州醫(yī)學(xué)院組胚教研室廖敏liaomin70@126.com腎：形成尿液、維持水鹽代謝、維持內(nèi)環(huán)境平衡內(nèi)分泌功能。輸尿管膀胱尿道貯存排尿組成：腎剖面觀腎冠狀切面皮質(zhì)腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂輸尿管腎柱髓質(zhì)皮質(zhì)髓放線腎錐體腎小葉被膜腎柱髓質(zhì)腎一般結(jié)構(gòu)皮質(zhì)迷路腎單位血管球腎小體腎小囊泌尿小管腎小管集合管腎單位腎小體腎小管腎小囊血管球近端小管近曲小管近直小管細段遠端小管遠曲小管遠直小管泌尿小管集合管系弓形集合小管直集合管乳頭管近直小管細段遠直小管髓袢泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布淺表腎單位：數(shù)目多(85%),體積小，髓袢短,和尿液生成有關(guān)。髓旁腎單位：數(shù)目少(15%),體積大，髓袢長,和尿液濃縮有關(guān)。兩種腎單位腎小體＋腎小管(一）腎單位血管球腎小囊血管球腎小囊腎小體腎小體腎小體（renalcorpuscle)作用：濾過形成原尿分兩部：(血管球、腎小囊)有兩極：(血管極、尿極)腎小體（血管球＋腎小囊）血管球腎小囊血管極尿極（1）血管球（1）血管球入球微動脈（粗）毛細血管袢出球微動脈（細）動脈性毛細血管網(wǎng)毛細血管特點：①兩端為動脈性CP；②有孔型CP（70－90nm)③窗孔大都無隔膜；④基膜完整；⑤內(nèi)皮細胞腔面覆有一層帶負電荷的糖蛋白。

血管球血管系膜（球內(nèi)系膜）位于血管球毛細血管之間；球內(nèi)系膜細胞和系膜基質(zhì)組成。球內(nèi)系膜細胞LM:

形態(tài)不規(guī)則，細胞突起伸至內(nèi)皮和基膜之；核小，染色深。調(diào)節(jié)CP的管徑以影響血管球的血流量。分泌顆粒RER、高爾基復(fù)合體合成基膜和系膜基質(zhì)溶酶體、吞噬體維持基膜通透性微絲、微管收縮改變CP孔徑系膜基質(zhì)：對血管球CP起支持通透作用腎小管起始部膨大凹陷而成的雙層囊(2)腎小囊(renalcapsule)腎小囊壁層

(單扁）

腎小囊臟層

（足細胞）腎小囊腔(2)腎小囊腎小囊足細胞胞體初級突起

次級突起腎小囊內(nèi)層

（足細胞）裂孔（25nm)

裂孔膜位于內(nèi)皮細胞或血管系膜與足細胞次級突起之間?；こ煞种饕獮镮V膠原蛋白構(gòu)成骨架的分子篩，以帶負電荷的硫酸肝素為主。（3）血管球基膜（三層）filtrationbarrier濾過屏障(濾過膜）①有孔CP內(nèi)皮②內(nèi)皮基膜③足細胞的裂孔膜三層都有帶負電荷的糖蛋白選擇性通透。分子量7萬以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可以通過E：內(nèi)皮F：窗孔BM：基膜P2：足細胞次級突起濾過屏障示意圖重吸收分泌重吸收分泌2.腎小管

renaltubule單層上皮性小管,具重吸收和排泄功能.但不同的部分其功能有所差異.近端小管細段遠端小管(1)近端小管

腎小管中最粗最長的一段，管徑50-60um，長約14mm，占腎小管總長的一半。分直部和曲部。近曲小管近端小管電鏡模式圖側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶豐富，擴大了物質(zhì)交換的面積EM：刷狀緣=微絨毛

近端小管1.重吸收的重要部位2.排泌作用質(zhì)膜內(nèi)褶電鏡圖壁厚、腔小光鏡錐體形/立方形核圓位于基底部胞質(zhì)嗜酸性強細胞界限不清游離面刷狀緣基部縱紋電鏡細胞側(cè)突發(fā)達微絨毛發(fā)達質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達近曲小管近直小管:上皮細胞較短，微絨毛、測

突、質(zhì)膜內(nèi)褶不如曲部發(fā)達。分泌：向管腔分泌代謝產(chǎn)物。重吸收：85％H2O和Na+,全部葡萄糖、氨

基酸、多肽、小分子蛋白質(zhì)，

HCO3-、P043-、維生素等。近端小管功能：H2O、Na+糖、尿素、蛋白質(zhì)、氨基酸等H+

NH4+管徑細管腔小單層扁平上皮胞質(zhì)著色淺（2）細段水和離子易通透（3）遠端小管遠直小管遠曲小管遠直小管遠端小管立方形；核圓居中/近腔面；胞質(zhì)嗜酸性弱細胞分界清楚細胞游離面無刷狀緣細胞基底面縱紋明顯壁薄、腔大光鏡電鏡微絨毛少質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達遠曲小管★超微結(jié)構(gòu)與直部相似，質(zhì)膜內(nèi)褶不如直部發(fā)達K+H+H2O、Na+2、分泌K+、H+

、NH31、重吸收H2O、Na+功能：離子交換重要場所。（3）遠端小管近曲小管和遠曲小管區(qū)別

細胞體

高大矮小細胞界限不清界限稍清基部有縱紋縱紋明顯游離面

刷狀緣明顯無刷狀緣胞質(zhì)染色嗜酸性強嗜酸性弱細胞核靠近基底部圓，居中

管徑大腔小管徑小腔大

遠端小管與近端小管的比較近端小管遠端小管分三段：弓形集合小管直集合管乳頭管（二）集合管

集合管

髓質(zhì)集合管乳頭管集合管管徑：細－－粗管壁：單立－－單柱－－高柱功能：重吸收水和交換離子，濃縮尿與細胞分泌H＋或HCO3-有關(guān)LM：胞質(zhì)淺、明亮細胞界限清核圓、居中、色深近曲小管大部分水無機鹽營養(yǎng)物質(zhì)細段集合管原尿180L終尿1.5L離子交換代謝產(chǎn)物（三）球旁復(fù)合體位置—血管極處組成—三種結(jié)構(gòu)球旁細胞

致密斑

球外系膜C球旁復(fù)合體1、球旁細胞來源：入球微動脈管壁中的平滑肌細胞分化成的上皮樣細胞。①胞體大呈立方形。②核大圓、胞質(zhì)嗜堿。③肌絲少。④粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體發(fā)達。⑤內(nèi)含分泌顆粒。1、球旁細胞結(jié)構(gòu)特點合成和分泌腎素血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

血管平滑肌收縮球旁細胞功能腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮升血壓2、致密斑來源：遠端小管近腎小體側(cè)的上皮細胞形成的橢圓形斑。2、致密斑結(jié)構(gòu)特點①細胞高柱狀，排列緊密②細胞質(zhì)染色淺③核橢圓致密，近C頂部功能離子感受器，感受遠端小管Na+變化。3、球外系膜細胞（極墊細胞）位置:三角區(qū)，與球內(nèi)系膜相連特點:與相鄰細胞有縫隙連接功能:信息傳遞（四）腎間質(zhì)

泌尿小管間的結(jié)締組織

間質(zhì)細胞：細胞器多有脂滴肝臟分泌髓脂Ⅰ

髓脂Ⅱ（降血壓）

紅細胞生成素←血管內(nèi)皮

腎的血液循環(huán)出球小A入球小A小葉間A小葉間V球后Cap直小動脈直小靜脈腎的血液循環(huán)淺表腎單位出球微動脈球后毛細血管網(wǎng)小葉間靜脈弓形靜脈髓旁腎單位出球微動脈直小動脈球后CP網(wǎng)直小靜脈小葉間V弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈腎血循環(huán)特點1.血流量大流速快，占心輸出量25%；2.皮質(zhì)血流量大（90%)、流速快，髓質(zhì)血流量小、流速慢；3.入球微A比出球微A粗,利于濾過;4.形成兩次毛細血管:血管球→濾過球后CP網(wǎng)→利于吸收5.髓質(zhì)內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行,利于腎小管和集合管的重吸收和尿液的濃縮。二