四診

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室

一、Purpose1.掌握五色主病，舌苔、舌質(zhì)及主要脈象的意義2.熟悉舌診、脈診的方法3.了解診法的基本原理二、Emphases

舌診、脈診的方法，舌苔、舌質(zhì)及主要脈象的意義三、Difficulty

舌診、脈診的原理四診概念望、聞、問、切望診:神色形態(tài)、舌質(zhì)、舌苔等。聞診:問診:切診:重要性人體是有機(jī)的整體，局部病變可以影響全身，全身的病變也可以反映在局部。從診察疾病反映在各方面的客觀癥狀、體征，可以幫助了解疾病的原因、性質(zhì)、部位，為辨證論治提供依據(jù)。診法的基本原理與運(yùn)用原則：一、基本原理

thefundamental1.司外揣內(nèi)

speculatetheinterioraccordingtotheexternalchanges

通過觀察外表的現(xiàn)象，推測(cè)內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)病理本質(zhì)，并解釋外在的征候。黑箱理論2.見微知著

speculatethechangesaccordingtothesmallchanges

通過局部或微小的變化識(shí)知整體。

Koplik斑:針頭大小白色斑點(diǎn)麻疹

K-F環(huán):Wilson3.揆度奇恒

comparetheabnormalwithnormal

診病時(shí)熟知正常，通過比較發(fā)現(xiàn)異常，以了解疾病的本質(zhì)及變化情況。二、運(yùn)用原則1.內(nèi)外詳察inspectingofboththeinnerandouter

根據(jù)整體觀念，詳細(xì)診察機(jī)體的全面情況及其與自然的關(guān)系，并加以分析和綜合。2.四診合參applyingfourdiagnosticmethodsincombination

臨床診病必須全面收集臨床資料，四診合參，才能對(duì)病癥作出正確判斷。3.病證結(jié)合

symptomsanddiseasecombination

辨病是對(duì)疾病的定性，是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深化，有利于從疾病的全過程和特征上認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)；辨證是對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，重在從疾病當(dāng)前的表現(xiàn)中明確病變的部位和性質(zhì)。

四診之首

是醫(yī)生通過觀察病人的神舌形態(tài)、局部表現(xiàn)

、舌象、分泌物和排泄物的變化來診察病情的方法。

第一節(jié)望診observation1全身望診*望神

Vitality

神，廣義是指高度概括的人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，狹義是指神志、意識(shí)、思維活動(dòng)。*得神

FullVitality*少神

LackofVitality*失神

LossofVitality*假神

FalseVitality望神Vitality得神少神失神假神是指通過觀察皮膚色澤變化以了解病情的方法。*常色

TheNormalComplexion

即正常面色與膚色。望色Color病色

TheAbnormalComplexion五色主?。?青色Blue：主寒證、痛證、驚風(fēng)、血瘀。*赤色Red：主熱*黃色Yellow：主濕、虛、黃、黃疸。*白色White：主虛、寒，失血。*黑色Black：主腎虛、水飲、瘀血。望形體Figure*胖瘦corpulentandthin*浮腫edema*瘦癟emaciation.望動(dòng)態(tài)Posture

動(dòng)態(tài)指病人的行、走、臥、立等體態(tài)。動(dòng)靜dynamicandstatic咳喘coughwithasthma抽搐convulsion偏癱hemiparalysis痿痹flaccidityandnumbness2局部望診LocalObservation*望頭面*望五官眼：眼神、色澤、眼態(tài)*望皮膚*望毛發(fā)3望排出物ObservationofExcreta*望痰、涎、唾、液*望嘔吐物*望大便*望小便4望舌TongueObservation舌診部位與主病及注意事項(xiàng)*光線*

伸舌姿態(tài)*

順序，有無染臺(tái)舌診部位與主病舌診原理足少陰腎經(jīng)正常舌象：淡紅色、薄白苔

望舌*望舌質(zhì)*望舌苔

*望舌質(zhì)舌神舌色：淡白：主虛、寒紅：熱

青紫：寒，瘀舌形舌態(tài)

蒼老紅舌望舌形TongueshapetoughtenderGeographictongue

swellingthinnesscorpulencePrickleHypoglossalvesselsHypoglossalvessels望舌態(tài)themovingstateoftongueatrophystiffness舌歪斜wrynessProtrudingtonguePlayingtongueshortness舌苔*苔質(zhì)：厚薄，潤(rùn)燥，腐膩*苔色：苔質(zhì)TonguetextureandcoatingThincoatingThicktongueMoistcoating燥苔苔質(zhì)TonguetextureandcoatingPutridcoating膩苔苔色*白苔：表、寒、濕*黃苔：里、熱*灰苔：痰濕、里*黑苔：里焦黃苔Gray-blackcoating第二節(jié)

聞診AuscultationandOlfaction（一）聽聲音Auscultation（二）嗅氣味Olfaction第三節(jié)問診Interrogation（一）問寒熱

ColdandFever

1.惡寒發(fā)熱：外感病的初起

2.但寒不熱：陽氣不足的虛寒證

3.但熱不寒：為里熱癥。實(shí)熱證、虛熱證。

4.寒熱往來：瘧疾、肝膽病。

（二）問汗

Sweating

汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。無汗：外感病寒邪，發(fā)熱、怕寒、頭痛無汗者為表實(shí)證。出汗：外感風(fēng)邪，發(fā)熱、怕風(fēng)汗出者，為表虛證。自汗：白天稍活動(dòng)即出汗，多為內(nèi)傷病。盜汗：指夜間睡著后出汗，為陰虛內(nèi)熱所致，為內(nèi)傷病。

（三）問疼痛

Pain：詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。*頭痛：突然頭痛，痛無休止、伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實(shí)證。頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，多為內(nèi)傷虛癥。*胸痛：肺熱、胸痹證*肝膽?。?胃病疼痛：（四）問睡眠*失眠：

*嗜睡：（五）問飲食口味：包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺等方面。*口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷。如渴喜冷飲，是里熱傷津。*口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證?？诳氏诧?，飲水即吐多屬水濕內(nèi)停于胃。口渴不多飲，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。*不欲進(jìn)食與厭食：*多食與偏食：*口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。（六）問二便：了解大、小便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺等。*便次異常：*便質(zhì)異常：*尿量異常：*尿次異常：*排尿感覺異常：

（七）問小兒及婦女：第四節(jié)

切診

Palpation（一）脈診

PulseExamination

1.形成原理：

肺朝百脈

百脈朝肺

2.脈診的部位和方法locationandMethod

注意事項(xiàng)

①醫(yī)者須全神貫注，仔細(xì)按觸，反復(fù)細(xì)心體驗(yàn)，防止主觀臆測(cè)粗枝大葉，時(shí)間。

②注意內(nèi)外因素對(duì)脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數(shù)，婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù)，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。

③有些人因橈動(dòng)脈解剖位置的差異，脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱為反關(guān)脈，從尺部斜向手背，稱為斜飛脈。

3.正常脈象NormalPulse正常脈象又稱平脈，其基本印象：

三部有脈，沉取不絕；一息四~五至（相當(dāng)于70~80次/分）；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力。即有胃、有神、有根。4.常見病脈和主病MorbidPulse（1）浮脈及相類脈

浮脈

FloatingPulse

①洪脈

SurgePulse

②大脈

LargePulse

③濡脈

SoggyPulse

④散脈

ScatteredPulse

⑤芤脈

HollowPulse

⑥革脈

TympanicPulse浮脈（2）沉脈及相類脈

沉脈

DeepPulse

①伏脈

HiddenPulse

②牢脈

FirmPulse

③弱脈

FeeblePulse沉脈弦脈（二）按診BodyPalpation

醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的