小兒穿刺技術(shù)第一頁，共二十頁，2022年，8月28日穿刺前的準備

（1）心理準備：提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護士的操作，因此，作為護士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

第二頁，共二十頁，2022年，8月28日（2）用物準備

75%酒精

（絡合碘消毒皮膚易上色）

5號尼龍針

針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用5號半針頭比較適宜，四肢靜脈選用5號半～6號半針頭。（大小血管全用）穿刺臺

高約140CM，寬約62cm

光線

光線的強弱光線的強弱光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳孔開大。因此，明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助

第三頁，共二十頁，2022年，8月28日日光燈，選150W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm為宜?？傊?，不論選用哪種光線，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線第四頁，共二十頁，2022年，8月28日（3）選擇穿刺部位及血管（小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射）

小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。

正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動，易固定，暴露較明顯。

第五頁，共二十頁，2022年，8月28日

顳淺靜脈顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門的前方，與同名動脈伴行，可摸到顳淺動脈的搏動，靜脈常在該動脈的前方。此靜脈細長淺直，不滑動，暴露明顯。

耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。

。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。

對慢性疾病患兒宜由遠心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時宜選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和肢體靜脈。第七頁，共二十頁，2022年，8月28日

（4）做好家長、兒童的思想工作

做好家長的工作，取得家長的合作，要求家長幫助固定病兒，不讓他亂動。

利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚鼓勵等特點，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。

3歲以下的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿刺及護理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護他們受傷的小心靈。

12下一頁第八頁，共二十頁，2022年，8月28日

3歲以上的患兒扎針前耐心解釋，講道理，多給孩子表揚和鼓勵，夸獎孩子乖、聽話、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現(xiàn)，取得他們的配合。更大一些的患兒輸液，根據(jù)其輸液部位，護士應多與患兒溝通交流，建立良好的關系，取得他們的信賴與合作，并指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。

告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日

告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法。

穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對于年齡較大的兒童，告知其家長可給孩子講故事，轉(zhuǎn)移其注意力，囑患兒在床上玩?；顒踊虼笮”銜r手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。第十頁，共二十頁，2022年，8月28日

穿刺中的技巧

約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法。

手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管，提高穿刺成功率。

用拇指及食指捏住針柄進針。

針頭與皮膚成5°～10°角較適宜，但也因小兒胖瘦、血管深淺而異。一般進針角度越小越容易成功，進針后平而向上，緩慢向下。

第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日

針頭進入血管見回血，一般無需再進針，特別是細小的血管。

穿刺時有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設法證實針頭確實不在血管內(nèi)才能重新進行穿刺。如把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可輕捏輸液管下段，還可用注射器接針頭邊進針邊抽回血等。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日穿刺后的技巧

左手拇指固定針柄，用3～4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條蝶形膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發(fā)以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時，可用頭圍固定法。長35～45cm，寬2～3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時不粘頭發(fā)。如選用踝靜脈或足背靜脈穿刺，則。

第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日需要用小夾板固定踝關節(jié)和足背，下肢置于功能位。

常規(guī)固定好膠膏，為防止小兒輸液途中躁動流汗導致膠膏松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)耳廓上。因為耳廓無汗腺分布，利于固定，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。必要時可約束小兒四肢或使用鎮(zhèn)靜劑，這些方法都可有效保證治療順利完成第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日

加強巡回觀察以及時發(fā)現(xiàn)患兒面色，神志變化，有無輸液反應，局部有無腫脹針頭有無移動、脫出，固定膠布的松動，瓶內(nèi)液體有無走空及各連接處有無漏夜等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進行。高度的責任感可加強護患之間的信任，從而取得他們的信賴與合作，并指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。以減輕護理負荷。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日穿刺失敗的常見原因（1）患兒因素：由于患兒體質(zhì)、胖瘦不同，血管的粗細、深淺、軟硬、彎直也各有特點，所以穿刺應因人而異。

（2）解剖變異：有的患兒靜脈走行與成人不同，主要表現(xiàn)在大隱靜脈、手背靜脈及正中靜脈上，若按平常靜脈走行給未顯露且很胖患兒進行靜脈穿刺，約有1/10會不成功。

（3）脫水循環(huán)障礙：患兒因休克腹瀉衰竭。

（4）水腫因素：由于水腫局部血管顯示不清，組織內(nèi)滲液未全消退，進針后不容易穿入血管。

第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日

對策

（1）對胖兒穿刺時一定要掌握好深淺度，扎止血帶，用手觸摸血管有輕微滑動，飽滿感時以進針后20°～30°角看準方向進針多功能穿刺成功。如用手觸摸不到血管，進針后30°～40°角刺入，對瘦兒一般血管顯露以15°～30°角為宜，特別淺的5°角刺入可成功，對黑青紫血管不顯露者，穿刺較難，應扎止血帶，可手輕拍，繃緊皮膚，血管較顯時易刺入，但不宜熱敷，以免膚色暗紫，難以穿刺。

（2）脫水及循環(huán)障礙：對脫水、休克血管彈性差，穿刺時局部熱敷或止血帶略扎緊血管可顯露，穿刺時要慢，對極度衰竭者，進針后

第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日回血慢或不回血，不要急于退針，自感針頭確在血管內(nèi)時，放松止血帶，滴速通暢為宜。水腫對水腫患兒應按摩推壓局部，待血管顯示后再穿刺，因此時組織滲液未全消退，進針要比平時略深。

（3）脆性滑動靜脈：應正確掌握穿刺方向與深度，緩慢進針，穿刺時以左手拇指壓迫血管下端，看準方向，快速刺。第十八頁，共二十頁，2022年，8月28日總結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科護理中一項最基本但又最重要的基本功，兒科護士在平時的護理工作中，不但要有飽滿的熱情、無私的愛心和強烈的責任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗，良好的心理素質(zhì)和護患溝通能力。

善于總結(jié)工作方法，在實施輸液操作過程中，根據(jù)不同對象采取相應有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長