第五章病例對(duì)照研究Case-control

Study南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系講課提綱

第一節(jié)概述第二節(jié)病例對(duì)照研究的實(shí)施第三節(jié)資料分析第四節(jié)偏倚及其控制第五節(jié)優(yōu)缺點(diǎn)

流行病學(xué)病因研究的一般思路描述（頻度和分布）描述性研究積累分布數(shù)據(jù)探索流行因素或者根據(jù)已有的知識(shí)

形成假設(shè)→邏輯推理（Mill’s準(zhǔn)則）檢驗(yàn)假設(shè)

病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究是否符合實(shí)際？

因果推斷

結(jié)合各方面因素進(jìn)行綜合分析、推斷

→→第一節(jié)概述

基本概念

以現(xiàn)在確診患有某特定疾病的病人組成病例組，以不患有該病的人作為對(duì)照組，回顧性的調(diào)查過(guò)去某個(gè)或某些因素的暴露情況，并比較兩組調(diào)查對(duì)象各因素的暴露比例是否有差異，從而推斷該暴露因素與該種疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

病例對(duì)照研究是從某種要研究的疾病出發(fā)，去探討可能的病因，從時(shí)間上是回顧性的，所以又稱為回顧性研究（Retrospectivestudy）。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)，但不一定是因果聯(lián)系。因?yàn)椴±龑?duì)照研究開(kāi)始時(shí)，疾病已經(jīng)發(fā)生，通過(guò)回憶過(guò)去的暴露情況來(lái)確定所研究的暴露因素與疾病之間是否存在關(guān)聯(lián)，只能就是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作出判斷。

設(shè)計(jì)原理目標(biāo)人群工作時(shí)序某病患者（病例）非患者（對(duì)照）

可比acbda/(a+c)b/(b+d)比較暴露未暴露回憶暴露未暴露回憶病例對(duì)照研究的歷史最早的病例對(duì)照研究－1843年Guy的職業(yè)暴露與肺結(jié)核發(fā)生的關(guān)系。最早的病例對(duì)照研究的概念－Louis的著作（1844年）?，F(xiàn)代病例對(duì)照研究的例子－LaneClaypon(1926)報(bào)告的生殖因素與乳腺癌關(guān)系的研究。20世紀(jì)60年代以來(lái):

孕婦服用反應(yīng)停（thalidomide）與嬰兒短肢畸形

母親吸煙與先天性畸形

口服避孕藥與心肌梗塞等病例對(duì)照研究的特點(diǎn):屬于觀察性的研究；研究對(duì)象按是否發(fā)病分組具有對(duì)照組；由果及因；可分析多種暴露水平與一種疾病的關(guān)系（一果多因）病例對(duì)照研究的用途1.探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素，初步檢驗(yàn)病因假設(shè)2.探討藥物療效和毒副作用3.研究影響預(yù)后的因素4.廣泛應(yīng)用于因果關(guān)系的研究病例對(duì)照研究的類型（1）非匹配病例-對(duì)照研究（病例與對(duì)照不匹配）按與病例可比的原則以及樣本的大小，選擇一定數(shù)量的對(duì)照。一般對(duì)照數(shù)目應(yīng)等于或多于病例人數(shù)。此外沒(méi)有其它限制與規(guī)定。（2）匹配病例-對(duì)照研究（病例與對(duì)照匹配）又稱配比（matching），即要求對(duì)照在某些因素或特征上盡量與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。

匹配分為成組匹配與個(gè)體匹配：①成組匹配（categorymatching）或頻數(shù)匹配（frequencymatching）:匹配的因素所占的比例，在對(duì)照組與在病例組一致。②個(gè)體匹配（individualmatching）:

每個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，使病例與對(duì)照配成對(duì)，對(duì)照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。1:1,1:4…③配比的目的：在于控制混雜因素的作用，提高研究效率。

病例與對(duì)照不匹配病例組對(duì)照組目標(biāo)人群患病人群未患病人群＝<樣本人群病例與對(duì)照匹配：頻數(shù)匹配某些特征5/102/103/10目標(biāo)人群患病人群未患病人群樣本人群病例與對(duì)照匹配：1:1匹配某些特征配對(duì)（pairmatching）目標(biāo)人群患病人群未患病人群樣本人群病例與對(duì)照匹配：1:R匹配某些特征1:2,1:3…1:R目標(biāo)人群患病人群未患病人群樣本人群病例與對(duì)照匹配的因素混雜因素（已知、可疑）復(fù)合因素：年齡+性別必須是混雜因素研究因素與疾病因果鏈中的中間變量只與可疑暴露有關(guān)而與疾病無(wú)關(guān)的因素不能匹配的因素

匹配法注意事項(xiàng)

慎重選擇匹配因素可疑病因一般不能作為匹配因素比例一般為1:1，也可以1:2，甚至1:3或1:4，最多不超過(guò)1:4匹配的因素不宜過(guò)多，避免發(fā)生“匹配過(guò)度（overmatching）”增加工作的難度。把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對(duì)照盡量一致，就可能增加工作難度，限制樣本量，不能進(jìn)行相關(guān)因素的分析，結(jié)果反而降低了研究效率，這種情況稱為匹配過(guò)度。

有幾種情況不應(yīng)進(jìn)行匹配：研究因素與疾病因果鏈中的中間變量不應(yīng)匹配。如吸煙對(duì)血脂有影響，而血脂與心血管疾病有病因關(guān)系，如果研究吸煙與心血管病的病例對(duì)照研究中，按血脂水平將病例與對(duì)照配對(duì)，則吸煙與疾病的關(guān)聯(lián)消失。只與可疑病因有關(guān)而與疾病無(wú)關(guān)的因素不應(yīng)匹配。如避孕藥的使用與宗教信仰有關(guān)，但宗教信仰與研究的疾病并無(wú)關(guān)聯(lián)，故不應(yīng)將宗教信仰作為匹配因素?？赡苁羌膊〉哪骋晃ｋU(xiǎn)因素。如在研究吸煙與肺癌的病例對(duì)照研究中，家族史不能作為匹配因素。病例對(duì)照研究的衍生類型1、巢式病例對(duì)照研究（nestedcasecontrolstudy）2、病例-隊(duì)列研究（case-cohortstudy）3、病例交叉設(shè)計(jì)（case-crossoverdesign）4、單純病例研究（caseonlystudyorcaseseriesstudy）5、病例-時(shí)間-對(duì)照設(shè)計(jì)（case-time-controldesign）第二節(jié)病例對(duì)照研究的實(shí)施（－）提出假設(shè)查閱現(xiàn)已知的或現(xiàn)已有線索（可能的、可疑的）的危險(xiǎn)因素或暴露因素。目前對(duì)此問(wèn)題研究的現(xiàn)況及其進(jìn)展。對(duì)該病病因已了解了些什么，其發(fā)展階段如何？前人研究此問(wèn)題時(shí)所用的方法（包括方法的細(xì)節(jié)、如病例及對(duì)照如何選擇等）是什么？目前還有什么問(wèn)題？根據(jù)自己或別人的經(jīng)驗(yàn)和該病的自然史、已知的影響因素等，在研究之前提出一個(gè)病因假設(shè)。（二）提出研究計(jì)劃或設(shè)計(jì)1.首先要明確研究的目的及理由。2.本研究預(yù)備達(dá)到上述目的，所需要的數(shù)據(jù)是什么。3.病例組及對(duì)照組的來(lái)源及選擇方法、確定病例及對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)。4.調(diào)查病例與對(duì)照的時(shí)間、地點(diǎn)、方法5.樣本含量的估計(jì)6.設(shè)計(jì)調(diào)查表7.其他問(wèn)題，包括協(xié)助問(wèn)題、完成時(shí)間、資料分析等。病例與對(duì)照的選擇基本原則代表性

病例能代表總體的病例對(duì)照能代表產(chǎn)生病例的總體人群或源人群(三)選擇研究對(duì)象

★病例的選擇

醫(yī)院住院或門(mén)診的病例

hospital-based總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中的全部病例

population-based

優(yōu)點(diǎn)：診斷正確、獲取方便、對(duì)象合作、信息較可靠缺點(diǎn)：選擇偏倚、代表性差普查或抽樣調(diào)查資料疾病監(jiān)測(cè)資料疾病登記報(bào)告系統(tǒng)生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)（死亡登記）優(yōu)點(diǎn)：代表性強(qiáng)缺點(diǎn)：不易獲得對(duì)病例的要求：診斷可靠:①盡量采用國(guó)際通用或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)(金標(biāo)準(zhǔn))，以便于與他人的工作比較。②需要自訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，注意均衡診斷標(biāo)準(zhǔn)的

假陽(yáng)性率及假陰性率的高低，寬嚴(yán)適度。被選擇的病例必須有暴露于調(diào)查因素的可能性

在選擇病例時(shí)有三種不同的情況，即新發(fā)病例、現(xiàn)

患病例與死亡病例。新發(fā)病例：新近發(fā)生，回憶準(zhǔn)確，首選現(xiàn)患病例：回憶易受到影響，但數(shù)量多死亡病例：誤差大，極少利用

★對(duì)照的選擇1.要求代表性：候選對(duì)象必須來(lái)自產(chǎn)生病例的總體對(duì)照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例組的研究對(duì)象可比性：兩組主要特征方面無(wú)明顯差異2.來(lái)源人群對(duì)照：研究的總體人群或抽樣人群中具有代表性的非病例醫(yī)院對(duì)照：醫(yī)院中患有其他疾病的病人特殊對(duì)照：親屬、鄰居、同事、同學(xué)等3．對(duì)照選擇應(yīng)注意：對(duì)照必須不患有所調(diào)查的疾病，不是隱性病例，也不是處于潛伏期的病例當(dāng)對(duì)照為其他疾病患者時(shí)，所患疾病與病例的病因無(wú)關(guān)必須與病例選自同一人群，即在研究時(shí)他如患病，將是被研究的病例選擇的方法應(yīng)事先規(guī)定，規(guī)定后要嚴(yán)格遵守，不可隨意更改除要比較的因素外，對(duì)照與病例組其他各方面的特性應(yīng)盡量一致，即所謂的均衡1材料與方法1.1對(duì)象選取“江蘇省社區(qū)人群糖尿病流行特征的研究”中新確診的2型糖尿病247例為病例組；在與病例同地區(qū)(同城區(qū)、同鄉(xiāng)村)、同民族、同性別、年齡相差5歲以內(nèi)(95%為同年齡,少數(shù)相差2～5歲)，此次調(diào)查血糖水平正常的人群中隨機(jī)抽取，按1∶2的要求，共計(jì)494人為對(duì)照組。2結(jié)果與分析2.1病例組與對(duì)照組計(jì)量資料的比較病例組和對(duì)照組平均年齡分別為53.76±12.48、53.81±12.57歲,兩者差異無(wú)顯著性意義(t=0.05,P=0.957);病例組收縮壓、舒張壓、BMI、WHR和2小時(shí)血糖值均顯著高于對(duì)照組。(四)樣本含量的估計(jì)

決定因素：1、對(duì)照組的暴露比例P0。比例↑→樣本量↓2、假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或OR?？赏ㄟ^(guò)既往

研究或查閱文獻(xiàn)獲得。OR↑→樣本量↓3、要求的顯著性水平，即第一類錯(cuò)誤α。α↓→樣本量↑4、要求的把握度，即1-β。1-β↑→樣本量↑。

方法:

(1)查表法(2)公式法:近似公式：P0＝15%α＝0.05β＝0.20OR＝2.5

需要注意的是：首先，所估計(jì)的樣本含量并非絕對(duì)精確的數(shù)值，因?yàn)闃颖竞康墓烙?jì)是有條件的，而這些條件并非是一成不變的。

其次，應(yīng)當(dāng)糾正樣本量越大越好的錯(cuò)誤看法。樣本量過(guò)大，常會(huì)影響調(diào)查工作的質(zhì)量，增加負(fù)擔(dān)、費(fèi)用。

（１）資料來(lái)源（２）研究因素的確定（３）調(diào)查表（４）調(diào)查實(shí)施時(shí)遵循的原則(五)資料的收集與來(lái)源資料來(lái)源醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄檢測(cè)病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境獲得對(duì)病例或?qū)φ盏脑儐?wèn)調(diào)查中取得研究因素的確定

因素的選定：包括所研究的因素、其他可疑因素和可能的混雜因素。因素的規(guī)定：調(diào)查前有明確的規(guī)定。因素的收集和測(cè)量：病例組與對(duì)照組的調(diào)查項(xiàng)目相同。最好有記錄或材料作依據(jù)。盡量采用定量或半定量的指標(biāo)更好。

資料收集方法（1）詢問(wèn)包括面詢、函詢、電話詢問(wèn)、計(jì)算機(jī)輔助詢問(wèn)、自填問(wèn)卷。（2）查閱記錄包括出生、疾病死亡、健康體檢記錄等。（3）測(cè)量包括測(cè)量各種指標(biāo)，如機(jī)體、環(huán)境的測(cè)量，區(qū)域、個(gè)體采樣器監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，血清學(xué)、組織學(xué)分析等。（4）現(xiàn)場(chǎng)觀察根據(jù)研究需要，赴現(xiàn)場(chǎng)觀察，收集有關(guān)信息

調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查表的名稱、編號(hào)一般項(xiàng)目:姓名、性別、民族等研究項(xiàng)目：研究變量，疾病史、吸煙史等結(jié)尾部分：調(diào)查員簽名、調(diào)查日期

原則調(diào)查表的設(shè)計(jì)需要各專家參加討論調(diào)查員要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)調(diào)查員手冊(cè)監(jiān)督與審查第三節(jié)資料的整理與分析

資料的整理

1.原始資料的核查對(duì)所收集的資料要經(jīng)過(guò)核查、修正、驗(yàn)收、歸檔等一系列步驟，以保證資料盡可能的完整和高質(zhì)量。

2.原始資料的分組、歸納，或編碼輸入計(jì)算機(jī)。

數(shù)據(jù)的分析

1．描述性統(tǒng)計(jì)（1）描述研究對(duì)象的一般特征：描述研究對(duì)象人數(shù)及各種特征的構(gòu)成，例如性別、年齡、職業(yè)、出生地、居住地、疾病類型的分布等。頻數(shù)匹配時(shí)應(yīng)描述匹配因素的頻數(shù)比例。

（2）均衡性檢驗(yàn)：比較病例組和對(duì)照組某些基本特征是否相似或齊同，目的是檢驗(yàn)病例組與對(duì)照組的可比性。對(duì)確有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異的因素，在分析時(shí)應(yīng)考慮到它對(duì)其他因素可能的影響。2.統(tǒng)計(jì)性推斷（1）將資料整理成表格形式；（2）病例和對(duì)照組暴露比例差異的顯著性檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))；→即回答E和D是否有聯(lián)系？（3）估計(jì)暴露因素疾病之間的聯(lián)系強(qiáng)度；（4）結(jié)果解釋?！赡艽嬖谀男┢校康贸鍪裁唇Y(jié)論？

★不匹配或成組匹配的資料分析：顯著性檢驗(yàn)：P=0.05時(shí)，卡方值為3.84

例：吸煙與肺癌的關(guān)系

Doll和Hill1950年做了一個(gè)吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究，他們?cè)趲姿t(yī)院中選了709個(gè)肺癌病人，又在這些醫(yī)院中選了709個(gè)患與吸煙與肺癌無(wú)關(guān)的其他疾病病人。調(diào)查病例與對(duì)照過(guò)去的吸煙史。Doll和Hill吸煙與肺癌的關(guān)系研究結(jié)果

病例

對(duì)照合計(jì)暴露有6886501338無(wú)215980合計(jì)70970914182=19.13，p<0.05c

關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的概念及計(jì)算：

優(yōu)勢(shì)比（oddsratio，OR):

比值比，是表示因素與疾病聯(lián)系程度大小的指標(biāo)。表示病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素暴露比值之比。在病例對(duì)照研究中病例組暴露比值為：（a/（a+c））/（c/(a+c)）=a/c

對(duì)照組暴露比值為：（b／（b+d））/（d／（b+d））=b/d

優(yōu)勢(shì)比OR=病例組暴露比值/對(duì)照組暴露比值=(a/c)/(b/d)=ad/bc

當(dāng)疾病率小于5%時(shí)，OR是RR的極好近似值。

OR特點(diǎn)與RR一樣，優(yōu)勢(shì)比反映暴露者患某種疾病的危險(xiǎn)性是無(wú)暴露者的多少倍

如果能滿足2個(gè)條件①所研究疾病的發(fā)病率（死亡率）很低②病例對(duì)照研究中所選擇的研究對(duì)象代表性好

OR≈RROR的含義與相對(duì)危險(xiǎn)度相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。

OR＞l說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度增加，叫做“正”關(guān)聯(lián)；

OR=1

說(shuō)明該因素與疾病無(wú)聯(lián)系；

OR＜1說(shuō)明疾病的危險(xiǎn)度減少，叫做“負(fù)”關(guān)聯(lián)。

OR95%可信區(qū)間(CI)的估計(jì)：

Woolf自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換法

OR95%CI=OR(1±1.96/丆x2)意義：是否包括１在內(nèi)OR可信區(qū)間由于OR值是通過(guò)一組樣本調(diào)查所得的點(diǎn)估計(jì)值，存在抽樣誤差。因此，應(yīng)該估計(jì)其可信區(qū)間。如果OR的95%可信區(qū)間包含1，則表明聯(lián)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。解讀：OR值及其95%可信區(qū)間（CI）1.00OROR1OR2OR4OR30∞分層分析

在數(shù)據(jù)分析時(shí)可采用分層來(lái)控制混雜因子的作用。分層就是把樣本按照某一個(gè)或更多個(gè)混雜因子的暴露有無(wú)或作用程度而劃分為若干個(gè)組，即“層”，再分別在每一組內(nèi)分析暴露與疾病之間的聯(lián)系，即計(jì)算OR。每一層均可歸納成一個(gè)四格表進(jìn)行分析。目的：平衡或控制混雜因素對(duì)研究結(jié)果的影響第i層內(nèi)病例與對(duì)照按暴露有無(wú)分組組別病例對(duì)照合計(jì)暴露aibin1i非暴露cidin0i合計(jì)m1im0ini分析步驟：首先計(jì)算各層的χ2和OR值，如果各層的OR具有齊性（經(jīng)過(guò)齊性檢驗(yàn)確定），則可進(jìn)一步計(jì)算總的合并ORMH和χ2MH。

式中

(ai的期望值)

（ai的方差）舉例：某地進(jìn)行了一次食管癌病因的病例對(duì)照研究，共調(diào)查病例200例，人群對(duì)照776例?，F(xiàn)分析其中飲酒與食管癌的聯(lián)系，結(jié)果如下表。OR=6.11χ2=84.29

可見(jiàn)飲酒與食管癌有強(qiáng)聯(lián)系。但已知吸煙與食管癌也有聯(lián)系。為了分析飲酒與食管癌的強(qiáng)聯(lián)系是否可能與吸煙有關(guān)，或吸煙是否可能是一個(gè)混雜因子。可采用分層分析：按是否吸煙分為兩組，再分析飲酒與食管癌的聯(lián)系。飲酒史病例對(duì)照合計(jì)飲酒171381552不飲酒29395424合計(jì)200776976飲酒與食管癌的聯(lián)系按是否吸煙分成兩層:同質(zhì)性檢驗(yàn)表明二者有差別，說(shuō)明吸煙可能是一個(gè)混雜因子，不適合進(jìn)行合并分析；假定經(jīng)比值比的同質(zhì)性檢驗(yàn)，兩組的比值比是一致的，則可以進(jìn)一步計(jì)算總ORMH和總χ2ＭＨ

=5.55

上述結(jié)果說(shuō)明分層以后飲酒的OR仍顯著。分級(jí)暴露資料的分析（1）將資料整理成列聯(lián)表（2）計(jì)算各分級(jí)的OR值（3）趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)劑量反應(yīng)關(guān)系男性每日吸煙的支數(shù)與肺癌的關(guān)系表內(nèi)的數(shù)字a、b、c、d是病例與對(duì)照配成對(duì)的對(duì)子數(shù)1：1配對(duì)資料，每一個(gè)配對(duì)的病例與對(duì)照一起調(diào)查，一起分析，稱為一個(gè)對(duì)子。一個(gè)對(duì)子中的病例與對(duì)照對(duì)于暴露因素可能出現(xiàn)四種情況：

病例對(duì)照

＋

＋

＋－－＋－－

OR95%CI=例：食管癌發(fā)病因素的男性研究資料

93對(duì)男性食管癌與對(duì)照的吸煙史表明男性吸煙者患食管癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的4.3倍，95%的可信范圍是在1.84～10.08之間。研究實(shí)例（年輕女性陰道腺癌與母親妊娠期服用乙烯雌酚的關(guān)系）

研究背景

研究步驟

研究結(jié)果研究背景

美國(guó)波士頓Vincent紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst在發(fā)現(xiàn)，1966～1969年收治7例陰道腺癌患者，均為15歲～22歲女青年。通常陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見(jiàn)，而這7例全是腺癌；過(guò)去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。Herbst對(duì)陰道腺癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索7例病人加上另一個(gè)醫(yī)院的１例陰道腺癌患者作為病例組

每個(gè)病人配4個(gè)對(duì)照，共32個(gè)對(duì)照（同一醫(yī)院/病房出生，出生日期相差不超過(guò)5天）調(diào)查員用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對(duì)病例、對(duì)照與她們的母親進(jìn)行了調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的主要結(jié)果見(jiàn)表1研究步驟表1陰道腺癌病例與對(duì)照的母親主要暴露因素的比較研究結(jié)果研究結(jié)果在比較的因素中，只有三個(gè)因素有顯著差別母親懷孕期間使用過(guò)己烯雌酚激素治療(P<0.00001)母親以前流產(chǎn)史(P<0.01)此次懷孕陰道出血史(P<0.05)因有后兩個(gè)因素存在才使用己烯雌酚治療做出結(jié)論：母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們?cè)谧訉m中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險(xiǎn)性增加。美國(guó)FDA撤銷了懷孕婦女使用己烯雌酚的批準(zhǔn)書(shū)。選擇偏倚selectionbias入院率偏倚現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚檢出征候偏倚信息偏倚informationbias回憶偏倚調(diào)查偏倚混雜偏倚confoundingbias第四節(jié)

偏倚及其控制

選擇偏倚selectionbias入院率偏倚admissionratebias，Berkson’sbiasabcd病例組對(duì)照組暴露無(wú)暴露研究樣本目標(biāo)人群abcd病例組對(duì)照組暴露無(wú)暴露病例組與對(duì)照組(其他疾病的患者)入院率不同解決辦法：不同類型的多家醫(yī)院?，F(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚prevalence-incidencebias，

Neymanbiasabcd病例組對(duì)照組暴露無(wú)暴露abcd病例組對(duì)照組暴露無(wú)暴露研究樣本目標(biāo)人群入選的為現(xiàn)患或存活病例不包括死亡病例、病程短的病例解決辦法：新發(fā)病例檢出征候偏倚detectionsignalbias，unmaskingbiasabcd病例組對(duì)照組暴露無(wú)暴露研究樣本abcd病例組對(duì)照組暴露無(wú)暴露目標(biāo)人群解決辦法：早中晚期病例暴露者較不暴露者更易因某些癥狀較早較頻就醫(yī)檢查，提高了早期病例檢出率如果入選者中早期病例較多的話，則暴露比例必然虛假信息偏倚informationbias回憶偏倚recallbias事