社會醫(yī)療保險專項測試卷含答案一、單選題（每小題2分，共10分。）

1.社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)是具有一定自主經(jīng)營權(quán)的()A.盈利性事業(yè)單位B.盈利性企業(yè)單位C.非盈利性企業(yè)單位D.非盈利性事業(yè)單位(正確答案)2.社會醫(yī)療保險涉及的法律不包括()A.社會保障法B.保險法C.醫(yī)療保險法(正確答案)D.勞動法3.根據(jù)1998年國家規(guī)定，如果一位加入社會醫(yī)療保險的企業(yè)職工上一年的月平均工資是1000元，那么，他今年每月的個人醫(yī)療賬戶中的金額應(yīng)該是()。A.20元B.38元(正確答案)C.40元D.60元4.美國的醫(yī)療保險模式屬于()醫(yī)療保險模式。A.國家B.市場(正確答案)C.儲蓄D.社會5.社會醫(yī)療保險的基本性質(zhì)不包括()。A.福利性B.經(jīng)濟(jì)性C.強(qiáng)制性D.自愿性(正確答案)二、多選題（每小題2分，共10分。）

1.補(bǔ)充醫(yī)療保險的特征是()。A.補(bǔ)充性(正確答案)B.非福利性(正確答案)C.強(qiáng)制性D.自愿性(正確答案)E.多樣性(正確答案)2.社會醫(yī)療保險的基本功能包括()。A.穩(wěn)定社會生活(正確答案)B.再分配功能(正確答案)C.擴(kuò)大有效需求(正確答案)D.保障居民健康E.保障社會生產(chǎn)(正確答案)3.社會醫(yī)療保險需方的費(fèi)用支付方式包括()。A.起付線方式(正確答案)B.共同付費(fèi)方式(正確答案)C.最高限額保險方式(正確答案)D.按服務(wù)項目支付方式E.按病種支付方式4.醫(yī)療保險模式主要有()。A.國家醫(yī)療保險模式(正確答案)B.社會醫(yī)療保險模式(正確答案)C.儲蓄醫(yī)療保險模式(正確答案)D.市場醫(yī)療保險模式(正確答案)E.商業(yè)醫(yī)療保險模式(正確答案)5.社會醫(yī)療保險基金的構(gòu)成包括()。A.儲備金(正確答案)B.社會統(tǒng)籌資金(正確答案)C.個人醫(yī)療賬戶資金(正確答案)D.預(yù)防保健費(fèi)(正確答案)E.管理費(fèi)(正確答案)三、判斷題（每小題2分，共10分。）

1.社會醫(yī)療保險既是一種社會保障制度，又是一種社會分配制度，具有經(jīng)濟(jì)性質(zhì)。()A.錯誤B.正確(正確答案)2.社會醫(yī)療保險的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系是對等的，其表現(xiàn)是多投多保，少投少保，不投不保。()A.錯誤(正確答案)B.正確3.社會統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌集的主要方式。()A.錯誤B.正確(正確答案)4.根據(jù)保險理論和“大數(shù)法則”，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)以保險人的數(shù)量為基本依據(jù)。()A.錯誤(正確答案)B.正確5.在我國的社會醫(yī)療保險制度實(shí)踐中，對需方的醫(yī)療服務(wù)需求管理主要是實(shí)行兩個定點(diǎn)管理和三個目錄管理。()A.錯誤(正確答案)B.正確四、名詞解釋（每小題5分，共20分。）

1.大數(shù)法則答案解析：大數(shù)法則：用來說明大量的隨機(jī)現(xiàn)象由于偶然性相互抵消所呈現(xiàn)的必然數(shù)量規(guī)律的一系列定理的統(tǒng)稱，是保險經(jīng)營的重要數(shù)理基礎(chǔ)。2.社會醫(yī)療保險答案解析：社會醫(yī)療保險：通過國家立法，強(qiáng)制性地由國家、單位和個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)參保者及其家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時，由社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。3.醫(yī)療保險需求答案解析：醫(yī)療保險需求：是指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上消費(fèi)者愿意并且能夠購買的醫(yī)療保險服務(wù)量，即醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)所提供的一定價格條件下的經(jīng)濟(jì)保障需要量。4、第三方支付答案解析：第三方支付

答：社會醫(yī)療保險模式下，“第三方”醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對“供方”醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付，即參保病人在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)并按照規(guī)定支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用后，所發(fā)生的費(fèi)用全部由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。五、簡答題（共4道試題，共50分。）

1.通過對國家醫(yī)療保險模式和市場醫(yī)療保險模式各自利弊的比較，說明我國實(shí)行社會醫(yī)療保險模式的必要性。（14分）答案解析：1.通過對國家醫(yī)療保險模式和市場醫(yī)療保險模式各自利弊的比較，說明我國實(shí)行社會醫(yī)療保險模式的必要性。

答：國家醫(yī)療保險模式主要優(yōu)點(diǎn)：1、以政府稅收籌資，資金來源穩(wěn)定，社會共濟(jì)能力強(qiáng)；2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公有制為主，政府可直接參與管理或調(diào)控；3、公共衛(wèi)生和預(yù)防服務(wù)由政府負(fù)責(zé)，住院費(fèi)用由政府撥付。醫(yī)院醫(yī)生為國家公職人員，領(lǐng)取工資；4、醫(yī)療保險基本覆蓋全民，免費(fèi)低費(fèi)服務(wù)，公平性高；5、衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療服務(wù)價格等主要通過政府計劃來進(jìn)行調(diào)節(jié)，政府對醫(yī)療費(fèi)用的控制能力較強(qiáng)。國家醫(yī)療保險模式主要局限：1、由于公有制和計劃調(diào)節(jié)造成效率低下，計劃難以準(zhǔn)確、及時反映居民需求的變化；2、醫(yī)院、醫(yī)生服務(wù)積極性不高，供需之間矛盾較2.社會醫(yī)療保險的基本原則。（12分）答案解析：2.社會醫(yī)療保險的基本原則。

答：（1）社會化原則；（2）全員參保原則；（3）保障基本醫(yī)療需求原則；

（4）公平與效率原則；（5）財政專戶管理、?？顚Ｓ迷瓌t；（6）費(fèi)用三方負(fù)擔(dān)原則；（7）以支定收，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余原則；（8）合理償付醫(yī)療費(fèi)用原則；（9）誰參保、誰受益原則；（10）屬地化管理原則。3.社會醫(yī)療保險需方監(jiān)督的意義。（12分）答案解析：（1）保證醫(yī)療保險基金的征繳；（2）防治參保逆向選擇；（3）合理利用衛(wèi)生資源。4.我國社會醫(yī)療保險的“三個目錄，兩個定點(diǎn)，一個結(jié)算辦法”管