心臟與大血管的疾病診斷湖北醫(yī)藥學院生物工程學院醫(yī)學影像學系楊守俊Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷先心病congenitalheartdisease房間隔缺損

atrialseptaldefect法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot獲得性心臟病acquiredheartdisease風心病

rheumaticheartdisease冠心病

coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病

pulmonaryheartdisease心包炎

pericarditis胸主動脈瘤及主動脈夾層Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損

atrialseptaldefect,ASD病理特征二孔型（繼發(fā)孔型）：常見卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于部分性心內膜墊缺損疾病診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動力學特點正常時左房平均壓（8~10mmHg）＞右房平均壓（8~10mmHg），房缺時左→右分流疾病診斷——房間隔缺損

腔靜脈↓

←左心房→右心房

→右心室

↖↙肺循環(huán)

Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動力學特點肺動脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動脈高壓少見，多發(fā)生于成人重度肺動脈高壓或右心衰時出現(xiàn)雙向或反向分流→青紫血流動力學改變取決于缺損大小和兩側心房壓力差Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST臨床癥狀癥狀：活動后胸悶、氣急、心悸反復呼吸道感染或肺炎紫紺（肺動脈高壓時）體征：胸骨左緣2~3肋間２~３級收縮期雜音，P2亢進伴固定分裂ECG：電軸右偏、不完全性右束支傳導阻滯疾病診斷——房間隔缺損Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTＸ線表現(xiàn)

肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺動脈段突出，“肺門舞蹈”hilardance主動脈結縮小或正常合并肺動脈高壓時，肺動脈呈“殘根征”疾病診斷——房間隔缺損Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD，男，13歲，DR12470Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，女，6Y，缺損1.5×1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，13Y，缺損0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD，女，11歲，DR14057Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，5Y，缺損2.5×2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損3.0×2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST原發(fā)孔房缺，女，6Y，缺損3.0×2.5cm，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺：上圖為術前片，下圖為術后片。女，32Y，缺損0.8×1.0cm，右房右室大，輕度肺充血，手術后3月見肺血好轉。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺合并肺動脈高壓（平片+造影）右房室明顯擴大，肺動脈高壓。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，女，5Y，缺損2.5×1.5cm，右房稍大，右室明顯大，輕度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，4.5Y，缺損2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——房間隔缺損ASD+PSDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。cineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房內高信號血池近房缺處低信號血流束；舒張期則缺損處為高信號連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉MRI表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損（二孔型）橫斷位CineMRI，收縮期房間隔處低信號血流束由左房射入右房橫斷位SET1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SET1WI，房間隔中部中斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損（二孔型）ABCA、B心臟橫斜位SET1WI示房間隔中部不連續(xù)。C橫位cineMRI分流血流呈高信號Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損（一孔型）A.橫斷位SET1WI示房間隔下部中斷不連續(xù)（箭）B.左室短軸位示房間隔下部分流呈高信號血流束，自左噴射入右房（箭頭）Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷先心室缺（VSD）1.小孔型：2-8mm.正常或心臟稍大以左室為主、肺動脈段平直2.中孔型：8-15mm.左右室增大以左明顯、左房亦可增大、肺充血、肺動脈段隆突3.大孔型：15-20mm.右心超負荷-右心室增大為主、左心衰-可出血肺水腫Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷先心VSD4.雙向或右向左分流型-肺循環(huán)阻力達到或超過體循環(huán)阻力Eisenmenger綜合征：肺動脈干及肺門動脈顯著擴張、肺外圍動脈纖細-殘根狀表現(xiàn)、心臟大小正?；蜉p度擴大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷先心VSDDR12184Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST先心V.S.D.女,10y隔瓣后缺損約1×1cm2X線征象:(1)中度肺充血。(2)主動脈,肺動脈正常。(3)右室中度擴大,左室輕大。ASD鑒別診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTV.S.D+PH:兩肺顯著充血,肺動脈段突出,左右室左房均增大。ASD鑒別診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷動脈導管未閉（PDA）左心室增大、主動脈結增大、肺血增多、右心室可大可不大、有時見“漏斗征”-動脈導管附著處局部膨出、下方主動脈驟然變細內收Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST動脈導管未閉:26歲，導管直徑1cm。ASD鑒別診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD診斷—小結典型X線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺動脈段突出、主動脈結小影像診斷方法的價值及選擇：平片：粗略估計分流量和肺動脈高壓的程度超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、和大小，確定分流方向造影：有創(chuàng)MRI：昂貴Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST常見左向右分流先心病的鑒別左室大右房大主動脈結ASD－+縮小VSD+－縮小PDA+－正常或增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot,TOF包括四種畸形:右室流出道梗阻

RVoutflowtractobstruction室間隔缺損

highventricularseptaldefect主動脈騎跨

overridingaorta右心室肥厚

rightventriclehypertrophy疾病診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要漏斗部狹窄最多見50%漏斗部合并瓣膜狹窄30%瓣膜狹窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌內或穿嵴型)主動脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上80%合并卵圓孔未閉，合并ASD者為“五聯(lián)癥”右位主動脈弓，30%疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動力學取決于PS程度和VSD大小疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST癥狀：青紫cyanosis蹲踞缺氧發(fā)作體檢：體格發(fā)育落后心前區(qū)隆起，心尖搏動抬舉性胸骨左緣2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮期雜音伴震顫杵狀指（趾）疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTX線表現(xiàn)典型：肺血減少，肺門動脈細小主動脈弓不同程度增寬靴形心（boot-shaped），肺動脈-心腰部凹陷，心尖圓隆上翹右位主動脈弓輕型：類似單純PS和VSD重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側支循環(huán)疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——法洛四聯(lián)癥TOF，男，26歲DR-12444Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，女，13歲DR14873疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，男，3歲DR11479疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，女，12歲DR12759疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右心造影表現(xiàn)右心室、肺動脈充盈時左室和主動脈提前顯影——VSD、主動脈騎跨肺動脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動脈瓣狹窄呈魚口狀，第三心室、圓頂征、噴射征VSD右室肥厚：肌小梁發(fā)達右位主動脈弓疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法樂四聯(lián)癥MRI表現(xiàn)SE序列橫軸位結合矢狀位（或長、短軸位）和冠狀位適于顯示TOF的解剖畸形橫軸位：可顯示主動脈瓣環(huán)和漏斗部狹窄程度、范圍，升主動脈與主肺動脈的相對大小關系及左、右肺動脈的發(fā)育狀態(tài)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法樂四聯(lián)癥MRI表現(xiàn)矢狀位或長、短軸位：觀察漏斗部狹窄和肺動脈瓣環(huán)的發(fā)育狀態(tài)MRI目前對肺動脈瓣狹窄尚有限度GRE序列MRI電影：通過狹窄瓣口的快速血流——噴射征，提示瓣膜狹窄，還可觀察瓣膜運動和圓頂征的存在Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺動脈瓣狹窄ABCA.肺動脈匯合部未顯示。B.肺動脈長軸層面示肺動脈匯合。C.示增厚狹窄的肺動脈瓣Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺動脈閉鎖（重度法洛四聯(lián)征）ABA.橫斷位SE。B.矢狀位SE。均顯示肺動脈主干閉鎖，肺動脈匯合部尚存在，左右肺動脈狹窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺動脈閉鎖（重度法洛四聯(lián)征）CDC.肺動脈長軸SE。D.橫斷位相位對比MRA像。均顯示肺動脈主干閉鎖，肺動脈匯合部尚存在，左右肺動脈狹窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四聯(lián)癥AB肺動脈長軸cineMRI舒張期（A）和收縮期（B）顯示右室流出道狹窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTAB法洛四聯(lián)癥矢狀面cineMRI收縮期（A）和舒張期（B）顯示第三心室大小形態(tài)變化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四聯(lián)癥ABCA.垂直于室間隔左室長軸SE。B.cineMRI。C.冠狀位相位對比圖。清楚顯示主動脈騎跨和VSD。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF診斷小結診斷要點紫紺，主動脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少病變嚴重程度估計肺血、側枝循環(huán)，主動脈及心影增大程度Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST影像診斷方法的價值及選擇：平片：明確肺血減少程度，心影的變化超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形造影：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況MRI：昂貴，復雜者選用TOF診斷小結Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風心病rheumaticheartdisease風濕性心臟炎風濕性心瓣膜疾病二尖瓣狹窄

mitralstenosis,MS二尖瓣關閉不全

mitralinsufficiency,MI主動脈瓣狹窄

aorticstenosis,AS主動脈瓣關閉不全

aorticinsufficiency,AI三尖瓣狹窄及關閉不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI聯(lián)合多瓣膜病疾病診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風濕性心瓣膜疾病病理變化瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關閉不全Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣病變二尖瓣狹窄mitralstenosis，MS左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大二尖瓣關閉不全mitralinsufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST梨型或二尖瓣型心臟左心房增大左心室萎縮右心室增大肺淤血及間質性肺水腫肺含鐵血黃素沉著主動脈結縮小二尖瓣鈣化MSX線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MSDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MSMS,女，44歲，DR12476Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺含鐵血黃素沉著pulmonaryhemosiderosisDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣關閉不全

mitralinsufficiency輕度關閉不全左房增大較輕左室增大較輕重度關閉不全左房增大顯著左室增大顯著透視可見左室收縮時左房明顯擴張性搏動多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MIMI,女，40歲Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣狹窄+關閉不全

mitralstenosis&insufficiency輕度關閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄狹窄及關閉不全并重：左房、左室、右室均顯著增大關閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度左室大肺淤血及間質性肺水腫并肺動脈高壓X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST①肺淤血。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷——MS+MIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MS+MIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMS+MI,女，DR16737Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二狹+二漏40Y，①左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主動脈瓣狹窄

aorticstenosis，AS肺野清晰或輕度肺瘀血主動脈搏動緩慢有力主動脈型心臟，不大或輕中度大升主動脈可窄后擴張左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕肺動脈段凹陷主動脈瓣鈣化X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTAS左室輕度增大，主動脈迂曲Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主動脈瓣關閉不全

aorticinsufficiency不同程度肺瘀血主動脈升弓部普遍擴張心臟呈主動脈型中度以上增大，左室左房大主動脈及左心室搏動明顯強烈，陷落脈X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——AIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST三尖瓣損害中度以上右房大上下腔靜脈擴張右心緣搏動增強，呈室性者為關閉不全的特征X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST聯(lián)合瓣膜病心臟高度增大X線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣+主動脈瓣疾病二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)主動脈增寬，搏動增強X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MS+AS+AIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣主動脈瓣聯(lián)合病變40Y，①間質性肺水腫。②含鐵血黃素沉著。③主動脈增寬，左室大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風心病、聯(lián)合瓣膜病變37Y，二尖瓣以關閉不全為主，瓣口4cm，主動脈瓣狹窄+關閉不全。①各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。②主動脈增寬。③嚴重肺淤血并肺動脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST聯(lián)合瓣膜病52Y，二狹+二漏+主動脈瓣狹窄、關閉不全①肺淤血：肺血重新分布。②間質性肺水腫。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主動脈增寬。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關閉不全）①肺輕度淤血。②各房室均增大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風心瓣膜病診斷小結二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本X線征象。合并關閉不全時除上述征象外還可有左室大、左房擴張性搏動。單純MI少見。聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復雜，應結合臨床考慮Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風心瓣膜病鑒別診斷左房粘液瘤，男，31歲，DR16865Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）,簡稱冠心病。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理要點基本病變是動脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀動脈狹窄內膜改變：粥樣硬化斑塊——鈣化潰瘍形成——血栓形成Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠狀動脈狹窄程度和血流量分級%管徑狹窄%血流減少臨床變化0無00臨床無癥狀1輕微0~250~442輕度26~5045~75運動時狹窄區(qū)心肌缺血3中度51~75%76~94狹窄面積>85%靜息心肌缺血4重度76~90%94~99各種檢查指標都會出現(xiàn)異常5極重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心肌缺血壞死改變輕度：灶狀壞死、纖維化內膜下心梗貫通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏動、室壁突出乳頭肌斷裂：瓣膜關閉不全心室破裂：心包填塞室間隔穿孔：左→右分流Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST臨床表現(xiàn)隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝死臨床診斷主要依靠癥狀、體征、ＥＣＧ和生化酶學的檢查。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常心影呈主動脈型或普大型心影不同程度增大，左室大為主；心衰時左房、右室大左心衰竭：肺淤血，間質性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連室間隔穿孔：左右心室短時間內增大，左室增大為主，同時出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進行性增高，左房增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病：心影呈主動脈型或普大型，主動脈迂曲、鈣化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病并心衰主動脈型心臟主動脈影增寬左心室肥厚增大泡性肺水腫Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTaneurysmofleftventricleDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心血管造影LV+CAG冠狀動脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠脈瘤樣擴張、夾層冠脈痙攣管腔阻塞，側支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴張不能收縮，反向搏動左室射血分數(shù)減少疾病診斷——冠心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心?。汗跔顒用}多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTaneurysmofleftventricleDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣返流Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病的MRI表現(xiàn)急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心臟短軸電影MRI：評價心功能、室壁運動狀態(tài)、室壁瘤、室間隔穿孔心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死區(qū)心肌信號強度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈回流不暢）增強后掃描，梗死心肌T1WI明顯高信號，持續(xù)15~20分鐘（造影劑排空延遲）梗死處室壁變薄，運動減弱，鄰近心室腔內出現(xiàn)緩慢血流高信號或附壁血栓附壁血栓：T1WI較高信號，T2WI信號不變或略減低Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性前間隔壁梗死左心室短軸層面FSET2WI示心內膜下心肌高信號區(qū)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增強SET1WI示梗死心室壁呈中等程度強度改變Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死處室壁的形態(tài)和與運動改變大體同急性期。梗死處心肌信號強度減低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信號陳舊性瘤壁呈低信號Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST慢性心肌梗死冠狀面SET1WI示左室下壁厚度變薄，心包腔內少量積液Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST慢性前間隔壁心肌梗死舒張期收縮期左室短軸旋轉門控SET1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運動減低，收縮期時相比舒張期時相更明顯Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成橫斷面SET1WI（A）和左室短軸cineMRI（B）清楚顯示左室前壁菲薄、向外凸出征象Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心肌缺血MRI表現(xiàn)常規(guī)SE掃描無異常發(fā)現(xiàn)心肌灌注顯像示正常心肌信號增高，缺血心肌信號增高較少或無變化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左心室后下壁心肌缺血ABA.SET1WI示心室壁信號正常。B.cineMRI收縮期示心室壁節(jié)段運動正常。C.cineMRI舒張期示心室壁節(jié)段運動正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血區(qū)呈低信號，正常心肌信號正常CDDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病影像診斷方法評價平片：不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）造影：金標準，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度CT及MR：無創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價值，MR可評價心肌缺血及梗死情況Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺心病pulmonaryheartdiseaseX線表現(xiàn)肺部病變肺氣腫慢性支氣管炎肺纖維化塵肺肺不張胸廓畸形廣泛性胸膜病變肺動脈高壓表現(xiàn)右下肺動脈擴張外圍肺血管變細二尖瓣型心，右心室增大，肺動脈段突出右房亦可增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——肺心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——肺心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包炎

pericarditis發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變原因感染性：結核、病毒、化膿性細菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結核最常見非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理變化干性心包炎心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無明顯滲液滲出性心包炎或心包腔積液心包腔內有數(shù)量不等的滲液縮窄性心包炎心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動，并導致心功能異常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動力學心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、肺靜脈回流受阻右心受壓：右心衰表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包積液

pericardialeffusion心包積液：X線上心包積液的量在250-300ml以下不易觀察，＞300ml才能較有把握識別心影下部向兩側擴大，燒瓶心或球形心臥位透視：心包積液上升主動脈根部，可使心底部增寬心搏消失，主動脈搏動存在右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——心包炎Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包積液Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST縮窄性心包炎

constrictiveandadhesivepericarditis心影大小正?；蜉p度增大心外形變直，僵硬，三角形多見心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn)合并縱隔胸膜粘連心搏減弱或消失上腔靜脈擴張左房壓高時可出現(xiàn)肺淤血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMRI心包積液T1WI：低信號，T2WI：高信號縮窄性心包炎心包臟壁層界限不清，不規(guī)則增厚>4mm室間隔僵直，心室內徑縮小，室壁運動減弱右心房擴大，上下腔靜脈擴張縮窄性心包炎的積液：心包積液，又可見心包增厚。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTABCD大量心包積液T1WIT2WIT2WIT2WIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST縮窄性心包炎伴右側胸腔包裹性積液ABA.右心室腹側心包呈不均勻輕度增厚（箭頭）。B.下腔靜脈明顯增寬，右側胸腔包裹性積液呈高信號。T1WIT1WI