氣管內(nèi)插管術(shù)蘇琳我們要討論的問(wèn)題:1.為什么要做氣管插管？----適應(yīng)癥2.氣管插管的常用器具3.操作規(guī)范4.訓(xùn)練掌握氣管插管技術(shù)的必要性氣管插管與呼吸道管理實(shí)質(zhì)是呼吸道的管理（氣道管理）。氣管插管只是呼吸道管理的一種方法，并非全部，只是一項(xiàng)臨床操作技術(shù)。呼吸道管理的方法很多，有各自的適應(yīng)征。如手法、喉罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道、氣管內(nèi)插管、支氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)等。介紹幾種常用的方法：手法開(kāi)放氣道仰頭抬頦法托下頜法仰頭抬頦法托下頜法口咽通氣道、鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管的概念

氣管內(nèi)插管是指將特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管的臨床應(yīng)用臨床麻醉呼吸系統(tǒng)疾病的治療心肺復(fù)蘇氣管插管適應(yīng)證1、保護(hù)氣道2、防止誤吸3、頻繁進(jìn)行氣管內(nèi)吸引的病人4、實(shí)施正壓通氣5、對(duì)一些不利于病人生理的手術(shù)體位6、手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持氣道通暢。7、使用面罩控制呼吸困難的病人。氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件

㈡禁忌證沒(méi)有絕對(duì)禁忌，只有相對(duì)禁忌~！

喉水腫急性喉炎-----由于插管可使炎癥擴(kuò)散頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙----易并發(fā)皮下及粘膜下廣泛岀血，插管可致呼吸道內(nèi)岀血，引起窒息，需待凝血機(jī)制糾正后再插管巨大主動(dòng)脈瘤，特別是位于主動(dòng)脈弓的動(dòng)脈瘤插管前準(zhǔn)備及麻醉氣管內(nèi)插管術(shù)的裝置

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號(hào)。

1、病史：復(fù)習(xí)病史，過(guò)去有無(wú)麻醉記錄，有氣管插管困難病史的病人，要特別重視氣道問(wèn)題。2、一般檢查：外貌、體形、下頜、牙齒異常，常提示有氣管插管困難的可能。一、術(shù)前檢查和評(píng)估3、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線(xiàn)接近重疊的操作至關(guān)重要。一、術(shù)前檢查和評(píng)估氣管插管包：（面罩、氣管導(dǎo)管、喉鏡片、口咽通氣道、牙墊、管芯、吸痰管等）二、插管用具及準(zhǔn)備1、面罩適用于現(xiàn)場(chǎng)急救和短時(shí)間人工通氣管理。二、插管用具及準(zhǔn)備2、氣管導(dǎo)管是由質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不引起過(guò)敏反應(yīng)的塑料或橡膠制成的管壁光滑的導(dǎo)管。二、插管用具及準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的型號(hào)及選擇：

成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.0~8.0，插入深度21cm。鼻腔插管多選用ID7.0~7.5。

二、插管用具及準(zhǔn)備3、麻醉喉鏡(laryngscope)是直接窺喉時(shí)協(xié)助氣管插管的重要工具，通常由喉鏡柄及不同類(lèi)型的喉鏡片組成。二、插管用具及準(zhǔn)備4、其他輔助插管用具（1）纖維光導(dǎo)支氣管鏡(fiberopticbronchoscope)：二、插管用具及準(zhǔn)備（2）氣管導(dǎo)管管芯（stylet）（3）牙墊（4）噴霧器（5）麻醉機(jī)和吸引器必須在備用狀態(tài)二、插管用具及準(zhǔn)備三、插管前麻醉1、預(yù)充氧2、全麻誘導(dǎo)3、局部麻醉氣管內(nèi)插管操作上呼吸道三軸線(xiàn)正常情況下，口軸線(xiàn)、咽軸線(xiàn)、喉軸線(xiàn)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門(mén)的目的，必須想辦法使這三條線(xiàn)重迭。

LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea四、經(jīng)口明視插管法1、面罩通氣在給予麻醉藥的同時(shí)，用面罩給予病人進(jìn)行純氧通氣2~3分鐘，供氧排氮，即“預(yù)充氧”。2、經(jīng)口插管的頭位病人平臥，充分打開(kāi)氣道，使口、咽、喉三軸重疊。四、經(jīng)口明視插管法用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門(mén)齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線(xiàn)。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，